ВЛИЯНИЕ ОРГАННЫХ ДИСФУНКЦИЙ НА ИСХОД ОСТРОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ
05.02.2015
Сироджов К.Х.
Кафедра травматологии и ортопедии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Sirodzhov K.Kh.
INFLUENCE OF ORGAN DYSFUNCTIONS ON THE OUTCOME OF THE SHARP PERIOD AT PATIENTS WITH THE POLYTRAUMA
Department of Traumatology and Orthopedics of State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»
Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения острого периода политравмы путём оценки метаболической дисфункции головного мозга у больных сочетанной черепно-мозговой травмой.
Материал и методы. В работе анализированы результаты диагностики и лечения 86 пострадавших с сочетанной травмой (61 мужчин, 25 женщин с преобладанием лиц мужского пола трудоспособного возраста). Для анализа полученных данных больные разделены на 2 группы: I — 47 (54,7%), у которых исследовалась ярёмная венозная кровь, тактика лечения на основе ортопедического damage control выполнялась в 4 этапа; II — 39 (45,3%), которым применены общеизвестные методы диагностики и лечения.
Всем больным проводилось комплексное клиническое и специальное обследование. Метаболическая активность головного мозга изучена путём исследования показателей гемокоагуляции, реологии и электролитов ярёмной венозной крови.
Результаты. Целенаправленное проведение комплекса консервативного и хирургического лечения больных в остром периоде снизило удельный вес осложнений у больных первой группы (с сочетанной ЧМТ) на 7,3% (тактика лечения на основе ортопедического damage control), неудовлетворительные результаты лечения — на 4,8% и койко-дни — в среднем на 6,1% по сравнению с идентичными показателями у больных второй группы, которым были применены общеизвестные методы диагностики и лечения компонентов сочетанной травмы.
Анализируя показатели электролитного обмена, мы убедились, что по мере тяжести повреждения происходит ретенция Na+ в эритроцитах и Na+ плазмы в тканях мозга, лёгких, что становится причиной развития интерстициального отёка.
Заключение. Тактику лечения больных с сочетанной ЧМТ необходимо разрабатывать с учётом характера нарушений метаболической активности головного мозга и лёгких, результатов объективных балльных критериев оценок тяжести повреждений и принципов ортопедического damage control.
Ключевые слова: политравма, сочетанная травма, метаболизм, гемокоагуляция, венозная кровь
Aim. Diagnostics results and treatment improvement of polytrauma acuity by assessment of cerebrum metabolic dysfunction in patients with cranium-brain-concomitant trauma.
Materials and methods. In present research work analyzed the results of diagnostic and treatment of 86 patients with concomitant trauma (61man with productive age and 25 women)
For analyses of received findings patients were divided in two groups: I — 47 (54,7%) with bulbar dark blood, treatment methods executed on the base of orthopedic damage control for 4 phases; to II — 39 (45,3%) applied generally known methods and diagnostics.
To all patients conducted complex clinic and special examination. Metabolic activity of brain analyzed by research method of clotting findings, rheology and electrolyte of bulbar dark blood.
Results. Purposeful conduction of complex of conservative and surgical treatment of patient in acuity reduced proportion of complications in patients of the first group (with cranium-brain-concomitant trauma) on 7,3% (treatment management on the ground of orthopedic damage control), unacceptable results of treatment on 4,8% and patient day-in average on 6,1% in comparing with identical findings in second group of patients, to whom applied generally known methods and diagnostics of concomitant traumas components. Analyzing the electrolytic exchange findings we ascertain that in proportion to severity of injury occurred retention Na+ in erythrocytes and Na+ plasm in brain, bland texture and it became the reason of interstitial edema progression.
Conclusion. Treatment management in patients with cranium-brain-concomitant trauma is necessary to develop in compliance with the damage characteristics of metabolic activity of brain and bland, results of objective evaluation criterion points of damages severity and principals of orthopedic damage control..
Key words: polytrauma, concomitant trauma, metabolism, clotting, dark blood
Актуальность
Наибольший удельный вес летальных исходов и осложнений наблюдается в остром периоде политравмы, что связано с острой массивной кровопотерей, травматическим шоком и другими осложнениями. Несмотря на постоянное усовершенствование принципов, методов диагностики и лечения политравмы, удельный вес диагностических ошибок и неудовлетворительных исходов в их структуре остаётся высоким. В частности, отмечается увеличение удельного веса осложнений (3060%), инвалидности (12-45%) и летальности (80-85%), а также неудовлетворённость практических врачей результатами и качеством лечения данной патологии [1-3].
Это обусловлено тяжёлым состоянием пострадавших из-за развития шока, кровопоте-ри и других витальных нарушений. Трудности диагностики пострадавших с политравмой, в частности, объективная оценка метаболических дисфункций, тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и выработка тактики лечения определяют актуальность настоящей работы [4-7].
Материал и методы исследований
Работа основана на результатах диагностики и лечения 86 пострадавших с сочетанной травмой. Из них мужчин было 61 (70,9%), женщин — 25 (29,1%). Преобладали лица мужского пола наиболее трудоспособного возраста (66,3%), что свидетельствует о социальной и экономической значимости обсуждаемой проблемы. В структуре травматизма при политравме доминировали дорожно-транспортные происшествия (ДТП) — 54,7%, уличные травмы (УТ) — 24,4% и падение с высоты — 20,9%. У подавляющей части пострадавших (76,7%) имела место сочетанная ЧМТ.
Больных разделили на 2 группы: в I группу вошли 47 (54,7%) пациентов, у которых исследовалась ярёмная венозная кровь по показателям гемокоагуляции, реологии и электролитного обмена, тактика лечения на основе ортопедического damage control выполнялась в 4 этапа; II группа — 39 (45,3%) больных, которым были применены общеизвестные методы диагностики и лечения компонентов сочетанной травмы.
С учётом тяжести повреждений, тяжести состояния и уровня сознания больных I группы разделили на 2 подгруппы. Критериями распределения больных в группах явились результаты балльных оценок тяжести состояния по Е.К. Гуманенко (1992), травмы по Г.И. Назаренко (1986) и по шкале комы Глазго (1974). В I подгруппу входили пострадавшие, у которых тяжесть состояния составила до 20 баллов, тяжесть травмы — до 14 баллов, уровень сознания — 15 баллов. Во II подгруппу — с тяжестью состояния до 30 баллов, тяжестью травмы до 22 баллов и уровнем сознания от 14 до 12 баллов.
В программу комплексного обследования больных входили: клинический осмотр, рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография, допплерография брахицефальных сосудов. У всех пострадавших выполняли общий анализ крови и мочи, биохимический анализ венозной крови (остаточный азот, мочевина, общий белок, уровень глюкозы, билирубин), экспресс-методом по Корнилову определяли количество жировых глобул. Метаболическая активность головного мозга изучена путём исследования показателей гемокоагуляции, реологии и электролитов ярёмной венозной крови. Для исследования брали ярёмную венозную кровь (ЯВК), оттекающую из внутренней ярёмной вены, для сравнения — оттекающую артериальную кровь (ОАК) из кубитальных сосудов одновременно путём пункции или катетеризации.
Полученные результаты обработаны разностной, вариационной статистикой (А.И. Ойвин, 1966) с помощью компьютера "Pentium 4". Разница считалась достоверной, если вероятность возможной ошибки (Р), определенная по таблице Стьюдента, была меньше 0,05.
Результаты и их обсуждение
С учётом результатов лабораторных данных, критериев балльных оценок тяжести повреждений исследуемых больных I группы разделили на 2 подгруппы. Первая подгруппа включала 21 человека, у которых диагностирована тяжесть травматического шока II степени, тяжесть черепно-мозговой травмы по шкале комы Глазго составляла 15 баллов. Результаты показателей гемокоагуляции и реологии ОАК и ЯВК у пострадавших I подгруппы представлены в табл. 1.
Таблица 1
Показатели гемокоагуляции и реологии ОАК и ЯВК у пострадавших Iподгруппы (n=21)
Показатели |
АК |
ЯВК |
АК-ЯВК разница, % |
НЬ, г/л |
124,9±2,89 |
123,98±3,09 |
-0,73 |
Ht, % |
37,9±0,81 |
37,7±0,81 |
-0,52 |
Вязкость крови, мПа/сек. |
4,63±0,16 |
4,77±0,17 |
+3,02 |
Время свёртывания крови по Ли-Уайту, сек. |
356,29±21,34 |
349,73±25,46 |
-1,84 |
Протромбиновый индекс, % |
82,84±2,59 |
82,45±2,64 |
-0,3 |
Тромбоцитых 109л-1 |
277,42±8,82 |
265,55±3,17 |
-4,2* |
Фибриноген, г/л |
3,43±0,26 |
3,29±0,27 |
-4,08 |
Международное нормализованное отношение (МНО) |
1,01±0,06 |
1,04±0,12 |
+ 1,02 |
Адсорбированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), сек |
32,25±4,2 |
31,66±4,0 |
-1,84 |
Время рекальцификации плазмы, сек |
115,74±4,61 |
109,47±4,48 |
-5,22* |
Са2+ плазмы, ммоль/л |
2,18±0,02 |
2,16±0,01 |
-0,1 |
Толерантность плазмы к гепарину, сек |
412,2±13,9 |
442,0±12,8 |
+7,3* |
Свободный гепарин, ЕД |
6,87±0,52 |
7,3±0,81 |
+6,25* |
Фибринолитическое активности крови (ФАК), % |
16,6±1,16 |
17,9±1,26 |
+7,8 |
Этаноловая проба в плазме, мл/л |
отр. |
отр. |
— |
Фибриноген, «В» % |
отр. |
15,34 |
— |
Продукты деградации фибрина (ПДФ), % |
— |
22,77 |
— |
Примечание: * достоверность показателей разницы артериальной и ярёмной венозной крови (Р<0,05) у пострадавших I подгруппы
Как видно из таблицы 1, определяется тенденция к повышению вязкости ярёмной венозной крови на 3,02%, по сравнению с артериальной кровью (АК), время свёртывания крови по Ли-Уайту уменьшено на 1,84%, количество тромбоцитов — на 4,2%, фибриноген — на 4,08% и АЧТВ — на 1,84%. Толерантность плазмы к гепарину увеличена на 7,3% относительно артериальной крови, фибринолитическая активность — на 7,8% и разница свободного гепарина составила 6,25% (р<0,05).
Вторая подгруппа насчитывала 26 больных с тяжестью травматического шока III степени, тяжесть ЧМТ по шкале комы Глазго составляла 13-12 баллов (табл. 2).
Таблица 2
Показатели гемокоагуляции и реологии ОАК и ЯВК у II подгруппы (п=26)
Показатели |
АК |
ЯВК |
АК — ЯВК разница, % |
НЬ, г/л |
106,80±2,28 |
105,87±2,20 |
-0,87 |
Ht, % |
32,25±0,70 |
31,3±0,5 |
-2,9 |
Вязкость крови, мПа/сек. |
5,93±0,33 |
6,63±0,21 |
+11,8** |
Время свертывания крови по Ли-Уайту, сек. |
179,4±12,6 |
164,47±9,36 |
-8,3** |
Протромбиновый индекс, % |
101,92±1,82 |
90,27±2,21 |
— 11,4*** |
Тромбоцитых 109л-1 |
204,9±8,05 |
169,34±6,44 |
-17,3** |
Фибриноген, г/л |
4,89±0,20 |
4,34±0,23 |
-11,2* |
Международное нормализованное отношение (МНО) |
1,05±0,05 |
0,82±0,03 |
+0,80 |
Адсорбированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), сек |
27,0±0,5 |
24,8±0,8 |
-13,4** |
Время рекальцификации плазмы, сек |
75,28±1,47 |
64,28±1,90 |
-14,6** |
Са2+ плазмы, ммоль/л |
2,27±0,03 |
2,22±0,004 |
-2,2 |
Толерантность плазмы к гепарину, сек |
335,4±10,7 |
309,6±9,75 |
-7,69** |
Свободный гепарин, ЕД |
3,79±0,31 |
2,46±0,13 |
-35,1*** |
Фибринолитической активности крови (ФАК), % |
9,03±1,17 |
8,02±0,93 |
-11,2** |
Этаноловая проба в плазме, мл/л |
отр. |
отр. |
|
Фибриноген, «В» % |
97,5 |
87,75 |
-10* |
Продукты деградации фибрина (ПДФ),% |
59,8 |
54,72 |
-8,4* |
Примечание: * — достоверность показателей артериальной и ярёмной венозной крови у больных II подгруппы по сравнению с I подгруппой (p<0,05); ** — достоверность показателей разницы артериальной и ярёмной венозной крови пострадавших II по сравнению с I подгруппой ф<0,01); *** — достоверность показателей разницы артериальной и ярёмной венозной крови больных II по сравнению с I подгруппой ф< 0,001).
Как видно из таблицы 2, во всех трёх системах гемостаза определяются существенные изменения. В частности, вязкость крови увеличилась на 11,8%, по сравнению с артериальной кровью, время свёртывания крови по Ли Уайту снизилось на 8,3% относительно АК, на 52,9% — по отношению к показателям первой подгруппы больных (р<0,01). Содержание тромбоцитов уменьшилось на 17,3%, по сравнению с артериальной кровью (р<0,01), фибриноген — на 11,2% относительно артериальной крови, но увеличился на 31,9% по сравнению с показателями I подгруппы (р<0,05). Толерантность плазмы к гепарину уменьшилась на 7,69% относительно больных первой подгруппы (р<0,01), свободный гепарин — на 35,1% по отношению к АК, на 66,3% — к первой группе (р<0,001). Фибринолитическая активность уменьшилась на 11,2%, по сравнению с артериальной кровью (р<0,01).
По показателям электролитного обмена у больных первой подгруппы отмечается снижение концентрации Ма+ в плазме ЯВК на 0,24%, по отношению к артериальной крови, хотя результат недостоверен, эритроцитов — на 4,95%, К+ эритроцитов достоверно снижен на 4,24% (р<0,05), Са2+ плазмы — на 1,8% (табл. 3). В ЯВК наблюдается обратная картина: увеличение концентрации К+ плазмы на 4,97%, по сравнению с артериальной кровью. Анализируя показатели электролитного обмена у пострадавших второй подгруппы, отмечается снижение концентрации в плазме ЯВК на 3,01%, по сравнению с артериальной кровью, на 3,38% относительно больных первой подгруппы (р<0,05), показатель К+ плазмы увеличен на 9,6% по отношению к АК и на 8,97% снижен, по сравнению с I подгруппой больных (р<0,01). Содержание Са2+ плазмы уменьшено на 2,63% относительно артериальной крови и на 12,3% — по сравнению с больными первой подгруппы (р<0,05). Концентрация эритроцитов ЯВК уменьшена на 6,4% по отношению к АК и на 11,75% увеличена по сравнению с пострадавшими I подгруппы (р<0,05), К+ эритроцитов снижен на 5,9% относительно артериальной крови и на 17,02% — с I подгруппой (р<0,05).
Таблица 3
Содержание электролитов в плазме ОАК и ЯВК у больных в подгруппах
Показатели |
Подгруппы |
ОАК |
ЯВК |
ОАК-ЯВК разница, % |
1. Ка+плазмы, ммоль/л |
I (n=21) |
141,41±2,57 |
141,06±3,01 |
— 0,24 |
2. К+плазмы, ммоль/л |
3,82±0,1 |
4,01±0,08 |
+ 4,97 |
|
3.Ка+ эритроцитов, ммоль/л |
36,35±1,56 |
34,55±1,60 |
— 4,95 |
|
4.К+ эритроцитов, ммоль/л |
66,6±4,9 |
63,77±3,20 |
— 4,24* |
|
5. Са2+ плазмы, ммоль/л |
2,15±0,08 |
2,11±0,05 |
— 1,8 |
|
Натрий-мембранный градиент (ус. ед). |
2,89 |
3,08 |
+ 6,57 |
|
1. Ка+плазмы, ммоль/л |
II (n=26) |
140,53±2,5 |
136,29±2,60 |
— 3,01* |
2. К+плазмы, ммоль/л |
3,33±0,04 |
3,65±0,03 |
+ 9,6** |
|
3.Ка+ эритроцитов, ммоль/л |
41,25±4,41 |
38,61±3,13 |
— 6,4* |
|
4.К+ эритроцитов, ммоль/л |
56,25±3,23 |
52,91±2,58 |
— 5,9* |
|
5. Са2+ плазмы, ммоль/л |
1,9±0,07 |
1,85±0,05 |
— 2,63* |
|
Натрий мембранный градиент (ус. ед). |
2,4 |
2.52 |
+ 5,0% |
Примечание: * достоверность показателей разницы артериальной и ярёмной венозной крови у больных I и II подгрупп (Р<0,05)
Натрий-мембранный градиент увеличен на 5,0 %, по сравнению с артериальной кровью, и уменьшен на 18,1% относительно больных первой подгруппы.
Таким образом, изучая некоторые аспекты метаболической активности головного мозга, а именно показатели гемокоагуляции, реологии и электролитного обмена, выявлена зависимость степени нарушения указанных показателей от тяжести повреждения.
С учётом выявленных изменений оптимизирован комплекс консервативного и хирургического лечения больных в остром периоде. Для коррекции метаболических нарушений в исследуемой группе нами была использована медикаментозная коррекция метаболических нарушений. Для коррекции метаболических нарушений использовали антиоксиданты цитофлавин 10-20 мл в растворе 5% глюкозы в/в, мексидол 300-400 мг в сутки в/в, реамберин 800 мл/сутки, токоферола ацетат 1030% по 300-600 мг/сутки. Они препятствуют образованию свободных радикалов, восстанавливают кровоток и улучшают доставку кислорода. При тяжёлой ЧМТ интенсивная терапия, прежде всего, была направлена на обеспечение достаточного церебрального перфузионного давления на уровне 80 мм рт. ст.
Хирургическое лечение больных с сочетанной травмой на основе ортопедического damage control выполнялось в 4 этапа. В первые часы производились мероприятия противошокового характера, например, с целью остановки кровотечения. В дальнейшем проводилась временная стабилизация сегментов аппаратами внешней фиксации, первичная хирургическая обработки ран. На третьем этапе выполнялся предварительный стабильно-функциональный остеосинтез, что позволяло активизировать пациентов. На заключительном этапе проводился окончательный стабильно-функциональный остеосинтез.
Тактика консервативного и хирургического лечения больных второй группы основана на клинических проявлениях травматического шока, то есть, на показателях артериального давления и пульса, без учёта метаболических нарушений, органных дисфункций и доминирующей травмы.
Заключение
Таким образом, оценка метаболической активности головного мозга и лёгких, целенаправленное проведение комплекса консервативного и хирургического лечения больных в остром периоде способствовали снижению удельного веса осложнений у больных первой группы на 9,9% (10,7 и 20,6% соответственно), неудовлетворительных результатов лечения на 4,8% (10,6 и 15,4% соответственно) и кой-ко-дней — в среднем на 6,1, по сравнению с идентичными показателями у больных второй группы.
В исследуемых группах в ближайшем посттравматическом периоде наблюдались следующие осложнения: полиорганная дисфункция соответственно в 4,3% и 5,1% случаев, синдром жировой эмболии наблюдался у 2,7% больных II группы, гипостатическая пневмония — 2,1% и 5,1%, нагноение послеоперационных ран -4,3% и 7,7% соответственно в группах.
Таким образом, тактику лечения больных сочетанной ЧМТ необходимо разрабатывать с учётом характера нарушений метаболической активности головного мозга и лёгких, результатов объективных балльных критериев оценок тяжести повреждений и принципов ортопедического damage control.
ЛИТЕРАТУРА (пп . 6-7 см. в REFERENCES)
1. Захаров И.В. Нарушение метаболизма головного мозга при тяжёлой черепно-мозговой травме у детей: дис. … канд. мед. наук. Омск, 2001. 128 с.
2. Инюшкин, С.Н. Мониторинг церебральной гемодинамики при коматозных состояниях: дис. … канд. мед. наук. Урал, 2004. 138 с.
3. Кондратьев А.В. Церебральная гемодинамика при тяжёлых изолированных и сочетанных черепно-мозговых травмах и её коррекция путём длительной внутриартериальной инфузии: дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2006. 156 с.
4. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление. М.: Реальное время, 2004. С. 65-70.
5. Самохвалов И.М. и др. Применение тактики многоэтапного лечения ("damage control") в военно-полевой хирургии // Военно-медицинский журнал. 2011. Т. 332, № 9. С. 30-36
REFERENCES
1. Zakharov I. V. Narushenie metabolizma golovnogo mozga pri tyazhyoloy cherepno-mozgovoy travme u detey. Diss. kand. med. nauk [Metabolic disorder of the brain in severe traumatic brain injury at children. Dissertation of the candidate of medical sciences]. Omsk, 2001. 128 p.
2. Inyushkin S. N. Monitoring tserebralnoy gemodina-miki pri komatoznykh sostoyaniyakh. Diss. kand. med. nauk [Monitoring of cerebral hemodynamics in comatose states Monitoring of cerebral hemodynamics in comatose states. Dissertation of the candidate of medical sciences]. Ural, 2004. 138 p.
3. Kondratev A. V. Tserebralnaya gemodinamika pri tyazhyolykh izolirovannykh i sochetannykh cherep-no-mozgovykh travmakh i eyo korrektsiya putyom dlitelnoy vnutriarterialnoy infuzii. Diss. kand. med. nauk [Cerebral he-modynamics in severe isolated and combined traumatic brain injury and its correction by means of prolonged intra-arterial infusion. Dissertation of the candidate of medical sciences]. Krasnoyarsk, 2006. 156 p.
4. Lelyuk V. G., Lelyuk S. E. Tserebralnoe krovoobrash-chenie i arterialnoe davlenie [Cerebral blood circulation and blood pressure]. Moscow, Realnoe vremya Publ., 2004. 65-70 p.
5. Samokhvalov I. M., Primenenie taktiki mnogoetapno-go lecheniya ("damage control") v voenno-polevoy khirurgii [The use of a multi-stage treatment tactics («damage control») in the military field surgery]. Voenno-meditsinskiy zhurnal-Military Medical Journal, 2011, vol. 332, no. 9, pp. 30-36
6. Lier H., Krep H., Schochl H. Coagulation management in the treatment of multiple trauma. Anaesthesist, 2009, vol. 58 (10), pp. 1010-1026
7. Wang H. E., Shapiro N. I., Yealy D. M. Characteristics of out-of-hospital shock care. Critical Care Medicine, 2011, vol. 39 (11), pp. 2431- 2450
Сведения об авторах:
Сироджов Кутбуддин Хасанович — заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Контактная информация:
Сироджов Кутбуддин Хасанович — E-mail: sirodzhovk93529s@mail.ru
СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.
У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.
Главный редактор журнала доктор медицинских наук Мухиддинов Н. Д.-
НЕКОТОРЫЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ
Абдуловв Х. Ч., Хидиров И. Ф.
Некоторые социально-гигиенические аспекты метаболического синдрома у больных подагрой
Ключевые слова: анкетный опрос, гиподинамия, подагра, суставной синдром, социально-гигиенические аспекты, суставная атака, тофус
В статье изучены медико-социальные факторы развития метаболических нарушений у больных подагрой в Республике Таджикистан. Проведен анкетный опрос 2000 населения, прикрепленного территориально к медучреждениям г. Душанбе (Городскоие центры здоровья): ГЦЗ№1, ГЦЗ№3, ГЦЗ№6, ГЦЗ№10, в анамнезе которых имелись клинические признаки суставного синдрома различной степени выраженности. Среди факторов, оказывающих неблагоприятное значение, выделены следующие: возраст, малоподвижный образ жизни, характер питания, злоупотребление спиртными напитками, курение, избыточная масса тела, ожирение.
-
ВЛИЯНИЕ НЕПРЯМОГО ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ТОКСИЧНОСТИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ В ТЕРМИНАЛЬНОЙ ФАЗЕ ПЕРИТОНИТА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ПАНКРЕАНЕКРОЗОМ
ДОСТИЕВА З.А., ШУМИЛИНА О.В., МУРАДОВ А.М., ХАМРОКУЛОВ А.А.
Кафедра эфферентной медицины и интенсивной терапии
ТИППМК
Ключевые слова: панкреатит, перитонит, эндотоксикоз, эндотоксины, непрямое электрохи-мическое окисление крови
У 15 больных с панкреанекрозом, осложнённым терминальной фазой перитонита, оценива¬лось влияние непрямого электрохимического окисления крови на состояние детоксикационной функции лёгких путем внутривенного введения 0,06% раствора гипохлорита натрия. Для изучения детоксикационной функции лёгких сравнивалась кровь правого желудочка сердца и артериальная кровь из лучевой или бедренной артерии, взятые одновременно. Исследования производили через 1 и 4-6 ч после инфузии упомянутого раствора. Если до инфузии гипох¬лорита натрия концентрации мочевины и креатинина в оттекающей крови были достоверно больше, чем в притекающей к лёгким соответственно на 20,9% и 12,9%, то через 1 час эти цифры снижаются до соответствующих показателей 18,2% и 7,6%, а через 6 часов лёгкие уже сами в состоянии их детоксицировать, что указывает на восстановление детоксикационной функции органа. Полученные результаты показали, что раствор гипохлорита натрия является мощным окислителем токсических компонентов крови, в первую очередь амфифильных, гидрофильных и гидрофобных метаболитов, находящихся в низко- и среднемолекулярных фракциях, а также липидных структур клеточных мембран вследствие изменения их проницаемости и режима работы. Применение раствора в первые 4-6 ч вызывает значительное улучшение детоксикационной функции лёгких и её восстановление в зависимости от стадии нарушения. -
ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ И КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
АБДУЛОЕВ Х.ДЖ.
КАФЕДРА ТЕРАПИИ С КУРСОМ ГЕРОНТОЛОГИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ
Цель исследования. Определение взаимоотношений между гиперурикемией и кардиоваскулярной патологией.
Материал и методы. В исследование включено 56 больных, страдающих подагрой. У всех определены пока¬затели липидного обмена. Индекс атерогенности вычислялся по формуле Климова. Липидный спектр крови, уровень общего холестерина оценивались ферментативным фотометрическим тестом «Chod-PAP», мочевая кис¬лота в сыворотке крови — с помощью фотометрического ферментативного теста с этилтолуидином. Диагностика и оценка выраженности ожирения осуществлялась на основании индекса массы тела (ИМТ).
Всем больным регистрировали ЭКГ в 12 стандартных отведениях на кардиографе «Jocare» (Япония); ЭХО-КГ исследование проводилось больным, которым определили вазорегулирующую активность эндотелия.
Результаты. Среди основных факторов риска чаще выявлялись: повышение уровня общего ХС (89,3%), снижение уровня ХС-ЛПВП (60,7%), повышение индекса атерогенности (53,6%) и САД (57,1%). Висцеральный тип ожирения, с которым связывают увеличение риска развития КВЗ, установлен у 90% больных подагрой с ожирением. Артериальная гипертензия имела место у 57,1% больных. ИБС была выявлена у 32,1% пациентов, из них у 11,1% отмечался инфаркт миокарда в анамнезе. У 88,9% больных была диагностирована стенокардия напряжения I-IV ФК. У 1,8% в анамнезе отмечалось острое нарушение мозгового кровообращения. Хроническая сердечная недостаточность степеней была выявлена у 10,7%, МС диагностирован у 28,6% обследованных. У 39 (48,7%) больных наблюдали различные изменения на ЭКГ, чаще всего обнаруживались очаговые изменения миокарда (22 больных — 27,7%). «Скрытая» коронарная недостаточность выявлена у 7 из 10 пациентов, которым проводилась велоэргометрия. Имеется достаточно высокий процент (37,9%) больных с дилатацией аорты в зоне аортального клапана при эхокардиографии.
Заключение. Таким образом, МК обладает способностью индуцировать механизмы, способствующие воз¬никновению и прогрессированию КВЗ. Наличие патологии сердечно-сосудистой системы у обследуемых групп позволяет рассматривать её не как сопутствующее заболевание, а как круг симптомов, развивающихся на фоне нарушенного пуринового и липидного обменов при подагре.
Ключевые слова: гиперурикемия, гипертензия, индекс атерогенности, кардиоваскулярные факторы, мочевая кислота, ожирение -
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ПИЩЕВОДА В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
РАСУЛОВ С.Р.
КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ
Цель исследования. Провести статистический анализ заболеваемости раком пищевода в Республике Таджикистан в период 2007-2012 г.г.
Материал и метод. Изучены клинические данные 763 больных раком пищевода, взятых на учет в 2007-2012 г.г. в Республиканский Центр медицинской статистики и информации Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан. Возраст больных составил от 19 до 80 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 1,3:1.
Результаты. Рак пищевода в структуре злокачественных новообразований Республики Таджикистан составляет 4,8% и занимает 4-е место. Мужчины составляют 57,4%, женщины — 42,6%. В I-II стадиях развития процесса обратились 63,6% (485) больных, в III стадии — 21,2% (162), в IV стадии — 15,2% (116) больных. Наиболее часто рак пищевода встречается в возрасте старше 50 лет, пик заболеваемости приходится на возраст старше 65 лет..
Заключение. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак пищевода в Республике Таджикистан составляет 4,8% и стабильно занимает 4-е место. Чаще всего страдают раком пищевода люди в возрасте старше 60 лет.
Ключевые слова: рак пищевода, заболеваемость, Республика Таджикистан -
ЗНАЧЕНИЕ ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРОСТАТЫ В ВЫБОРЕ ГЕМОСТАЗА ПРИ АДЕНОМЭКТОМИИ
КАДИРИ Т.Р., РАХИМОВ Д.А., САЙДУЛЛАЕВ Л.С.
КАФЕДРА УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ ЦРБ Б. ГАФУРОВСКОГО РАЙОНА
Цель исследования. Улучшить результаты открытой аденомэктомии простаты путем разработки и внедрения нового подхода к гемостазу при интраоперационном кровотечении.
Материал и методы. Материал включал 122 больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) — основная группа. Группу сравнения составили 104 больных с той же патологией. В основной группе было выделено три подгруппы в зависимости от возраста: I — больные среднего возраста 45-64 лет; II — пожилого возраста 65-74 лет; III — старческого — 75 лет и старше. Больные I подгруппы являлись контролем. Осложнения ДГПЖ со стороны мочевыделительной системы наблюдались у 79 (64,7%) больных. В основной группе открытая чреспузырная аденомэктомия в плановом порядке произведена 60 больным, неотложная — 62. Наиболее часто подвергались операции больные со II и III стадиями ДГПЖ. Кроме стандартной методики, применяли УЗ допплерографию ПЖ.
Результаты. Установлено, что во II и III стадиях заболевания, по сравнению с I, наблюдается: по данным IPSS последовательное увеличение показателей симптоматики (S) — в 2,3 — 4,1 раза и качества жизни (Q) — в 1,8 — 2,4 раза; по данным урофлоуметрии: удлинение времени задержки мочеиспускания (Z) — в 1,6 — 2,2 раза и уменьшение урофлоуметрического индекса (УФИ) на 51,9 — 74,5%. При ЦДК у больных ДГПЖ степень изменений сосудистой архитектоники в капсулярных и периуретральных артериях зависит от объема предстательной желе¬зы и характера роста аденоматозных узлов. При допплерографии при ДГПЖ наблюдаются однонаправленные изменения гемодинамики, выражающиеся в усилении скоростей кровотока во всех артериях простаты. Степень выраженности изменений допплерографических показателей, за исключением СДО, практически одинакова и не связана с развитием клинических стадий ДГПЖ. При ДГПЖ при общем однонаправленном усиление макси¬мальной и минимальной скоростей кровотока имеет важное значения для выбора метода гемостаза при аденомэктомии. Увеличение сосудистой плотности в простате, превышающее количество сосудов в поле скана более чем на 5, является неблагоприятным фактором риска кровотечения из ложа простаты во время аденомэктомии.
Заключение. Предложенный способ остановки кровотечения из ложа простаты во время энуклеации узлов эффективно предупреждает интраоперационное кровотечение и снижает процент интра- и послеоперационных осложнений и летальности при аденомэктомии.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, допплерография, интраоперационное кровотечение, аденомэктомия -
НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА МАЛЯРИОЛОГИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ, В ПРЕДЭЛИМИНАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
ШАРИПОВ А.А., НАРЗУЛОЕВА М.Ф.
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ГИГИЕНЫ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ТИППМК
Ключевые слова: Республика Таджикистан, Исламское государство Афганистан, малярия, предэлиминационный период, ВОЗ, заболеваемость, приграничные районы, гамбузирование, после¬дипломное образование
Эпидемическая ситуация по малярии в последнее десятилетие осложнилась появлением резистентности возбудителя к противомалярийным средствам. С начала 90-х годов в Ре¬спублике Таджикистан эпидемиологическая ситуация по малярии начала ухудшаться, что связано с массовой миграцией беженцев на территорию Афганистан с последующим их воз¬вращением на прежнее место жительство, резким ослаблением работы общих и специальных служб, а ткже реальным отсутствием мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции из-за экономической нестабильности в республике Таджикистан. В статье проводилось изучение некоторых эпидемиологических особенностей распространения малярии в Республике Тад¬жикистан и факторов, влияющих на маляриологическую ситуацию в предэлиминационном периоде. Ситуационный анализ основан на данных архивных материалов, годовых отчётов районных, областных и Республиканского центров по борьбе с тропическими болезнями. Ана¬лиз архивных материалов показал, что в 1994г. и 1995г. официально зарегистрировано 2411 и 6103 случаев патологии, соответственно, доходя до значения 29794 больных в 1997 году. В 2005 году в результате проведения противомалярийных мероприятий зарегистрировано 2309 случаев малярии, в 2008 году — 318 , в 2010 году — 112, в 2011 году — 78 и в 2012 году — 33 случая. Однако в 2013 году заболеваемость малярии увеличилась в 1,6 раз по сравнению с 2012г., что связано с бурным развитием дорожно-транспортной инфраструктуры, строительством новых мостов, связывающих двух государств. -
К ВОПРОСУ О СОСТОЯНИИ КРАЕВОЙ АДАПТАЦИИ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
АШУРОВ Г.Г., ИСРАИЛОВ Ф.И.
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТИППМК ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «СТОМАТОЛОГИЯ»
ASHUROV G.G., ISROILOV F.I.
Цель исследования. Провести сравнительную оценку влияния различных мер профилактики микроподтекания на проницаемость границы в системе «зуб-пломба».
Материал и методы. Обследован стоматологический статус у 100 пациентов в возрасте от 35 до 45 лет. Общее количество визуализированных пломб, проставленных по поводу кариеса I класса с применением универсального микрогибридного композитного материала Filtek Z250 и универсального однокомпонентного адгезива Single Bond, составило 209 зубов. Пациенты разделены на 4 группы: в I группе кариологическое лечение завершено шлифованием и полированием проставленных пломб, во II группе осуществлен постбондинг с помощью адге¬зивной системы Single Bond, в III группе — постбондинг с помощью поверхностного герметика OptiGuard, в IV группе лечение закончено глубоким фторированием границы «зуб-пломба» с помощью эмальгерметизирующего ликвида. Отдаленные результаты оценивались в зависимости от уровня интенсивности кариеса зубов.
Результаты. Полученные результаты позволяют констатировать, что проведение постбондинга поверх¬ностным герметиком и глубокое фторирование оказывают положительное влияние на краевую адаптацию композитных реставраций как в ранние, так и в отдалённые сроки после лечения кариозного поражения зубов. Определятся положительное влияние глубокого фторирования и постбондинга специальным средством, тогда как различий после финишной обработки пломб без постбондинга и с постбондингом адгезивной системой не выявлено.
Заключение. Процедура глубокого фторирования является наиболее эффективной мерой профилактики краевой разгермитизации, особенно при низком уровне кариесрезистентности.
Ключевые слова: краевая адаптация, кариес, пломбировочный материал, восстановительное лечение, электро-одонтометрия, постбондинг, глубокое фторирование -
ОПТИМЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С ПРИЗНАКАМИ ЖИРОВОЙ ГИПЕРГЛОБУЛЕМИИ
Сироджов К.Х., Каримов К. К., Миров Н.Ш., Ахмедов Ш.М.
Оптимизация лечения сочетанных переломов длинных костей у больных с признаками жировой гиперглобулемии
Ключевые слова: травматизм, сочетанная травма, жировая гиперглобулемия, остеосинтез.
В работе проанализированы результаты лечения 78 больных, поступивших в клинику с различными механизмами травм, которым была оказана экстренная и плановая стационарная помощь. Наряду с комплексом современных лечебно-диагностических мероприятий изучена прогностическая значимость диагностики жировой глобулемии экспресс- методом по Корнилову, что способствовало ранней диагностике синдрома жировой эмболии и улучшению результатов хирургического лечения больных с травмами опорно-двигательного аппарата.
-
МОРФОЛОГИЯ МИКРОСОСУДИСТОГО РУСЛА БОЛЬШОГО САЛЬНИКА СОБАКИ В НОРМЕ И ПРИ ПЕРИТОНИТЕ В УСЛОВИЯХ ПЛОСКОГОРЬЯ
Мирзоев Х.М., Зокиров Р.Х., Пулатов А.Х., Каримов С.С.
Морфология микрососудистого русла большого сальника собаки в норме и при перитоните в условиях плоскогорья
Ключевые слова: перитонит, большой сальник, плоскогорье.
Изучение закономерности строения структурной организации микрососудистого русла большого сальника собаки в норме и при перитоните в условиях плоскогорья показало, что наличие высокодифференцированной микрососудистой сети в большом сальнике, обеспечивает высокий уровень обмена веществ и свидетельствует об участии его в процессах фильтрации, резорбции серозной жидкости брюшной полости и защитной функции. Морфологические, гемодинамические и морфометрические изменения микрососудистого русла большого сальника и нарастание их изменений при перитоните связаны с токсичностью крови подопытных животных, т.к. в поздних стадиях перитонита в крови циркулируют продукты разрушения бактерий-эндотоксины и биологически активные вещества из поврежденных тканей.
-
НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭПИЗООТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ БРУЦЕЛЛЁЗА В РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ПОДЧИНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
НАРЗУЛОЕВА М.Ф., ОДИНАЕВ Ф.И.
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ГИГИЕНЫ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ТИППМК
Цель исследования. Изучить некоторые эпидемиологические и эпизоотические особенности распространения бруцеллёза в Районах республиканского подчинения Республики Таджикистан.
Материал и методы. Результаты исследования основаны на данных годовых отчётов Агентства по статистике при Президенте Республике Таджикистан, Республиканского Центра медицинской статистики и информации Ми¬нистерства здравоохранения Республики Таджикистан, а также Республиканского противоэпизоотического Центра службы государственного ветеринарного надзора Министерства сельского хозяйства Республики Таджикистан за период с 2006 по 2010 годы.
Результаты. Выявлено, что в Республике Таджикистан Районы республиканского подчинения занимают второе место по заболеваемости бруцеллёзом среди населения и первое место — по заболеваемости сельскохозяйственных животных (крупного рогатого скота и мелкого рогатого скота). Средний показатель заболеваемости бруцеллёзом среди населения по республике за 2006 — 2010 годы составляет 14,1 на 100 тыс. населения, тогда как по Районам республиканского подчинения этот показатель равен 16,8 на 100 тыс. населения, что на 2,66 больше от среднего показателя по республике. Из общего количества больных, зарегистрированных за 5 лет по республике среди населе¬ния, 26,6% приходится на Районы республиканского подчинения. Заболеваемость сельскохозяйственных животных по Республике Таджикистан за данный период составила 7185 случаев, из которых 45,5% приходится на Районы республиканского подчинения.
Заключение. Среди населения 13 Районов республиканского подчинения за анализируемый период заболевае¬мость бруцеллёзом как среди населения, так и сельскохозяйственных животных распространена неравномерно. В частности, среди населения Рогуна, Джиргиталя и района Рудаки она в 2 раза выше среднего показателя по региону, по Варзобскому району — в 2,8 раза и по Тавильдаринскому району — в 3,5 раза выше соответственно. Среди сель¬скохозяйственный животных отмечен высокий уровень заболеваемости бруцеллёзом в районах Турсунзаде, Гиссар и Шахринав.
Ключевые слова: бруцеллез, зоонозные заболевания, эпидемиологическая ситуация, сельскохозяйственные животные
Комментарии