ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ СЕМЕЙНОЙ МЕДСЕСТРЫ НАЦИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ АНТЕНАТАЛЬНОГО УХОДА
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ СЕМЕЙНОЙ МЕДСЕСТРЫ НАЦИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ АНТЕНАТАЛЬНОГО УХОДА
© Коллектив авторов, 2015
УДК 618.2/7 + 347. 471
Самадова Г.А., Додобаева Б.С., Шарипова Ш.Т.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ СЕМЕЙНОЙ МЕДСЕСТРЫ НАЦИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ АНТЕНАТАЛЬНОГО УХОДА
Кафедра сестринского дело в семейной медицине ГОУ ИПОвСЗ РТ
Samadova G.A., Dadabaeva B.S., Sharipova Sh.T.
IMPLEMENTATION OF NATIONAL STANDARTS OF ANTENATAL CARE FOR PREGNANT WOMEN IN THE WORK OF THE FAMILY NURSES
Department of Nursing in Family Medicine of State Educational Establishment “Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan”
Цель исследования. Провести анализ работы семейной медицинской сестры по внедрению национальных стандартов антенатального ухода за беременной женщиной.
Материал и методы. Анализ работы семейной медсестры по антенатальному ведению 72 беременных женщин проводился по предоставленным отчетам, формам № 111/у, регистрационному журналу беременных женщин.
Результаты. Из 72 наблюдаемых в возрасте активных родов было 43 (59,7%) женщины. У 19 (26,4%) установлена первая беременность. Между индексом массы тела и сроком беременности определена умеренной силы прямая корреляционная связь (F=0,53±0,05; p<0,05). Анемия установлена у 86,1% женщин. Корреляционная взаимосвязь между индексом массы тела и показателями гемоглобина в крови беременных женщин была слабой силы (Г=0,26±0,16 при p<0,05), а между содержанием гемоглобина в крови у первородящих и повторнородящих женщин — сильная (F=0,99±0,17; p<0,05). Только 22,2% беременных женщин наблюдались семь раз семейным врачом в центре здоровья.
Заключение. Для безопасного материнства необходимо своевременное взятие на учет беременных женщин. Стандартные показатели — индекс массы тела, анализ крови (гемоглобин плазмы крови) — дают возможность систематически проводить коррекцию состояния беременной женщины, а в некоторых случаях вместе с семейным врачом. Необходимо 7-разовое посещение консультации беременной женщиной с оценкой индекса массы тела, общего анализа крови для обеспечения безопасных родов.
Ключевые слова: национальные стандарты, антенатальный уход, беременная женщина, семейная медицинская сестра
Aim. To analyze work of family nurses on the implementation of national standards of antenatal care for pregnant women.
Materials and methods. Analysis of family nurses work on antenatal management of 72 pregnant women was conducted from submitted family nurses reports, Form 111, pregnant women registration journal.
Results. Out of 72 observed women at the labor age 43 (59,7%) were pregnant women. Only 19 (26,4%) women were established first pregnancy. 34 (47,2%) of pregnant women were native inhabitants of the region, who timely on their own registered themselves on clinical account. 41,6% of pregnant women were identified by family nurses. All of them were settlers. Normal BMI had 63 (87,5%) of pregnant women, 8 (11,1%) had heightened, 2 (1,4%) lowered. It was established moderate intensity direct correlation (F=0,53±0,05; p<0,05) between BMI and gestation. 86,1 % women had anemia. Correlations between BMI and hemoglobin content in the blood of pregnant women had weak intensity (F=0,26±0,16; p<0,05) but between hemoglobin content in the blood of nulliparous and multiparous women strong intensity (F=0,99±0,17; p<0,05). Only 22,2% of pregnant women were observed by a doctor at the health center seven times.
Conclusion. Study of nurses’ work on the implementation of national standards of antenatal care in the clinical practice has shown the need for timely registration on clinical account of pregnant women for tests and registration on Form-111, which allows to organize conditions for safe motherhood. Standard indicators — measuring BMI, blood (hemoglobin in blood plasma) allow family nurses systematically correct status of pregnant women in some cases together with the family physician. Obtained results of the correlation interdependency of BMI with pregnancy, hemoglobin levels in blood plasma of pregnant women allowed to see the importance of these standards and gives nurses the ability to prognosticate pregnancy flow and childbirth. The need of 7 visits of specialists in the center according the standard requires further study. In our case pregnant women, who have registered under 12 weeks of pregnancy were checked at the doctors only 5-6 times.
Key words: national standards, antenatal care, pregnant women, family nurse
Актуальность
26 сентября 2008 г. под № 540 министром здравоохранения республики Таджикистан Салимовым Н. подписан приказ о внедрении стандартов антенатального ухода за беременной женщиной на уровне звена ПМСП («Национальные стандарты по антенатальному уходу при физиологической беременности») [1]. Этим документом страна приняла призыв стратегического документа «Достижения целей развития тысячелетия», в частности 4, 5 целей — снизить детскую смертность и обеспечить здоровье матери [2]. Несмотря на то, что беременность — это естественный процесс, исследования причин материнской смертности в стране позволили отметить, что они могут быть не только медицинскими (кровотечение — 25%, гинекологическая инфекция — 15%, эклампсия — 12% или др.), но и социально-экономическими (отсутствие транспорта, поздняя доставка роженицы в роддом, отсутствие денег в семье). В связи с этим, важность утвержденного Министерством здравоохранения страны вышеназванного документа бесспорна. Единый подход к систематическому, качественному, дородовому наблюдению за беременной женщиной (БЖ) командой специалистов первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) позволит охранять не только здоровье женщины, но и будущего ребенка и предупредить возникновение причин, ведущих к материнской смертности.
В команду специалистов ПМСП входит семейная медицинская сестра (СМС), вклад которой в претворение национальных стандартов антенатального ухода (АУ) в жизнь немалый. Большую часть своего рабочего времени она проводит на участке, систематически контактируя с БЖ, и может своевременно обнаружить отклонения в нормальном течении беременности или установить опасные причины, влияющие на исход беременности, а также при необходимости подключить в решение этих проблем других членов команды ПМСП.
Материал и методы исследования
В течение 2 лет (2010-2011 гг.) у СМС наблюдались 72 беременные женщины (БЖ), проживающие на участках с населением 1722 человека Городского центра здоровья №1. Проводилась оценка необходимости некоторых национальных стандартов АУ, предложенные нормативно-правовым документом, то есть: показатель своевременности взятия БЖ на диспансерный учет, ИМТ, содержание гемоглобина в плазме крови, частота визитов БЖ центров здоровья. Анализировались отчеты СМС и учетные документы ПМСП — индивидуальная карта беременной женщины и роженицы (форма № 111/у), регистрационный журнал учета беременных женщин. При статистической обработке были вычислены относительные величины и корреляционная связь между отдельными показателями.
Результаты и их обсуждение
Возраст 72 БЖ колебался от 17 до 40 лет. В возрасте активных родов (18-25 лет) было 43 (59,7%) БЖ, остальные 29 БЖ отнесены в старшие возрастные группы — (26-35 лет — 24 (33,3%), 36-45 лет — 5 (6,9%) БЖ). Первая беременность установлена у 19 (26,4%) женщин, у 53 (73,6%) женщин была повторная беременность (табл. 1).
Анализ результатов работы СМС по своевременности взятия БЖ на диспансерный учет показал, что только 34 (47,2%) из 72 БЖ самостоятельно и своевременно обратились в Центр здоровья и взяты на учет, согласно стандарту, — до 12 недель беременности. В ранние сроки беременности взяты под наблюдение в основном женщины с повторной беременностью (2010 г. — 57,6%; 2011 г. — 45,0%), по сравнению с женщинами с первой беременностью (2010 г. — 45,5%, 2011 г. — 12,5%) (табл. 1). Большинство БЖ (30 из 38 женщин), поздно взятых на учет, имели большой срок беременности и были из группы переселенцев. Следует отметить, что из них 28 БЖ выявлены СМС при патронаже участка, после чего на них заведены соответствующие документы — формы № 111/у. Интересен факт, что большинство женщин, своевременно ставших на диспансерный учет по беременности, были коренными жителями участка. Согласно мнению СМС, у БЖ из группы переселенцев нет знаний и мотивации о необходимости наблюдаться у медработника. Это подтверждается и результатами, полученными при изучении вопроса частоты посещения БЖ специалистов ПМСП (табл. 1).
Необходимость вычисления стандартного показателя ИМТ у БЖ подтверждается полученными результатами. СМС вычислила ИМТ у всех БЖ. В пределах нормы он установлен у 63 (87,5%) БЖ, повышенный — у 8 (11,1%), сниженный — у 2 (1,4%). Двое из 8 БЖ, имеющие ИМТ выше нормы (30 и 31 кг/м2), впервые обратились в Центр в поздние сроки беременности (29-30 недель). У этих женщин, возможно, имелось и/или ожирение, и/или крупный плод (согласно записи семейного врача в форме № 111/у). Но, если произвести подсчет должной массы женщины в данном сроке беременности, при нормальном показатели ИМТ до беременности, то результат указывает на наличие избыточной массы тела у женщины до беременности. У остальных 6 БЖ избыточная масса установлена в ранние сроки беременности, у них диагностировано ожирение 1 степени. Согласно рекомендациям, эта категория БЖ должна находиться под наблюдением медработников ПМСП. В обязанность СМС входит проведение консультаций по вопросам питания и активного образа жизни в течение всей беременности женщины, что и делалось ею. Низкий показатель ИМТ у одной из БЖ установлен на 21 неделе беременности и объяснялся выраженным токсикозом (согласно записи семейного врача), а у другой женщины о был на протяжении многих лет. Исследование корбеременности показало прямую связь умеренной
реляционной взаимосвязи между ИМТ и сроком силы (Г=0,53±0,05; p<0,05).
Таблица 1
Сроки взятия на учет беременных женщин за годы наблюдения (в % к итогу)
|
Сроки взятия на учет |
2010 г. |
2011 г. |
Всего |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Первая беременность: — до 12 недель |
5 |
45,5 |
1 |
12,5 |
6 |
31,6 |
|
— позже 12 недель |
6 |
54,5 |
7 |
87,5 |
13 |
68,4 |
|
Всего |
11 |
100,0 |
8 |
100,0 |
19 |
100,0 |
|
Повторная беременность: — до 12 недель |
19 |
57,6 |
9 |
45,0 |
28 |
52,8 |
|
— позже 12 недель |
14 |
42,4 |
11 |
55,0 |
25 |
47,2 |
|
Всего |
33 |
100,0 |
20 |
100,0 |
53 |
100,0 |
|
Всего за оба года: — до 12 недель |
24 |
54,5 |
10 |
35,7 |
34 |
47,2 |
|
— позже 12 недель |
20 |
45,5 |
18 |
64,3 |
38 |
52,8 |
|
Всего |
44 |
100,0 |
28 |
100,0 |
72 |
100,0 |
Важное прогностическое значение для течения родов и исхода имеют результаты анализов крови, в частности, показатель гемоглобина в плазме крови у БЖ. У большинства БЖ (86,1%) в первых анализах обнаружена анемия: уровень гемоглобин крови 100-115 г/л был у 43 (59,7%), 80-99 г/л — у 19 (26,5%) БЖ. У оставшихся 10 (13,8%) БЖ уровень гемоглобина в плазме крови находился в пределах нормы до 26-28 недель беременности, в более поздние сроки у некоторых женщин отмечалась физиологическая анемия. Корреляционная взаимосвязь между ИМТ и показателями гемоглобина в крови у беременных была слабой силы (Г=0,26±0,16 при p<0,05), но сильная корреляционная взаимосвязь отмечена между содержанием гемоглобина в крови у первородящих и повторнородящих женщин (Г=0,99±0,17; p<0,05).
Таблица 2
Структура посещений беременных женщин Центра здоровья за антенатальный период (2010-2011 годы) (n=54)
|
Кол-во визитов |
Год/Возрастная группа n=32 |
Год/Возрастная группа n= |
Всего |
Общее кол-во |
||||||
|
2012 год |
всего |
2013 год |
абс. |
% |
||||||
|
15-25 лет |
26-35 лет |
36-45 лет |
15-25 лет |
26-35 лет |
36-45 лет |
|||||
|
n=18 |
n=12 |
n=2 |
n=19 |
n=6 |
n=3 |
|||||
|
7 визитов |
2 |
5 |
1 |
8 |
1 |
2 |
1 |
4 |
12 |
22,2 |
|
6 визитов |
6 |
— |
|
6 |
3 |
1 |
— |
4 |
10 |
18,5 |
|
5 визитов |
5 |
4 |
1 |
10 |
2 |
— |
1 |
3 |
13 |
24,0 |
|
4 визитов |
1 |
3 |
|
4 |
3 |
2 |
|
5 |
9 |
16,6 |
|
3 визита |
1 |
— |
|
1 |
4 |
— |
|
4 |
5 |
9,2 |
|
2 визита |
1 |
— |
|
1 |
1 |
— |
|
1 |
2 |
3,7 |
|
1 визит |
2 |
— |
|
2 |
1 |
— |
— |
1 |
3 |
5,8 |
|
Общее кол-во |
18 |
12 |
2 |
32 |
15 |
5 |
2 |
22 |
54 |
100 |
Изучая вопрос частоты визитов БЖ к врачам Центров здоровья для проведения контроля её состояния, мы заметили низкую приверженность к посещениям. По рекомендациям специалистов, разработавших национальные стандарты АУ, каждая БЖ, вовремя вставшая на диспансерный учет, должна посетить специалиста ПМСП 7 раз, что позволит вести контроль её состояния и при необходимости своевременно вмешаться и оказать медицинскую помощь.
По предоставленным результатам, отсутствует высокая приверженность БЖ к семиразовому посещению специалистов ПМСП. Следует добавить, что 41% БЖ не могли посетить специалиста 7 раз, поскольку поздно встали на учет. С другой стороны, как заметили СМС, БЖ с повторной беременностью не считают необходимостью посещать специалиста ПМСП, поскольку они знают, как должна протекать беременность и какое может быть самочувствие. Они считали себя здоровыми.
Заключение
Изучение работы семейной медсестры по внедрению Национальных стандартов антенатального ухода в лечебную практику показало необходимость своевременного взятия беременных женщин на учет для сдачи анализов и оформления формы № 111/у. Это позволит организовать условия для безопасного материнства. Стандартные показатели — индекс массы тела, анализ крови (гемоглобин плазмы крови) — дают возможность медсестре систематически проводить коррекцию состояния беременной женщины, а в некоторых случаях сделать это вместе с семейным врачом. Полученные результаты корреляционной взаимозависимости индекса массы тела с беременностью, уровнем гемоглобина в плазме крови у женщины позволили увидеть важность этих стандартов и возможность прогнозировать течение беременности и родов. Необходимость 7-разового посещения беременной женщиной специалистов непосредственно в центре, согласно стандарту, требует дальнейшего изучения, поскольку, согласно нашим данным, женщины, ставшие на учет до 12 недель беременности, проверялись у врачей 5 раз и этого достаточно для создания безопасных родов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Национальные стандарты по антенатальному уходу при физиологической беременности. Таджикистан. Душанбе, 2008. 109 с.
2. Достижения целей развития тысячелетия. Таджикистан, Душанбе, 2003. 72 с.
RESERENSES
1. National standards for antenatal care during physiological pregnancy. Dushanbe, 2008. — 109 p.
2. Achieving millennium development goals. Tajikistan, Dushanbe, 2003. 72 p.
Сведения об авторах:
Самадова Гульсара Ахадовна — заведующая кафедрой сестринского дела в семейной медицине ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Дадабаева Барно Саломовна — ассистент кафедры сестринского дела в семейной медицине ГОУ ИПОвСЗ РТ Шарипова Шарифа Ташриповна — ассистент кафедры сестринского дела в семейной медицине ГОУ ИПОвСЗ РТ
Контактная информация:
Самадова Гульсара Ахадовна — тел.: +992 919 33 23 21 Е-mail.samadova1953@mail.ru
Комментарии