Муминов Б., Ахмедов А.А.

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи; Кафедра общественного здоровья,  экономики и управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ТИППМК

Актуальность

На протяжении многих столетий существовали различные документы в различной степени определяющие статус общества или иного учреждения оказывающего экстренную медицинскую помощь. Впервые в 1935 году на 1-ом Всероссийском совещании по СМП было разработано положение о работе СМП. В последующие годы были регламентированы приказами и инструкцией Наркомздрава СССР от 1939 г. вопросы организации оснащения и порядок работы станции. В  дальнейшем это положение было утверждено Наркомздравом РСФСР от 17 марта 1975 г.   [5, 6].

Во второй половине 40-х годов прошлого столетия при планировании необходимого числа бригад были применены среднестатистические (среднесуточное число вызовов выполняемых одной бригадой) и относительные показатели (число вызовов на 1000 населения). В 60-е годы исследованиями некоторых авторов (Антипенко А.Э., 1969, Кустова Е.А., 1972) на основании методов теории массового обслуживания был предложен норматив -1 бригада скорой помощи на 10000 населения [7].

Законодательная  и нормативная правовая базы, регламентирующие вопросы организации скорой медицинской помощи сложились в период 70-80-х годов XX века и не отражают  современных особенностей оказания скорой медицинской помощи населению, включая вопросы взаимодействия с другими службами экстренного реагирования, а также коммерческими  организациями [2, 3, 4].

Цель исследования

Улучшение  нормативно-правовой базы службы СМП  с учетом взаимодействия с другими службами экстренного реагирования в новых экономических условиях.

Материал и методы исследования

Изучена доступная литература, архивные материалы директивных документов относительно службы СМП.

Результаты и их обсуждение

До 2010 года станции и отделения скорой медицинской помощи Республики Таджикистан в своей работе руководствовались: приказом МЗ СССР от 20.07.88г. (№404) «О мерах по дальнейшему развитию усовершенствования скорой и неотложной медицинской помощи населению»; Приказом МЗ ТаджССР от 25.03.1976г. (№300) «О нормах оснащения санитарным автотранспортом и о режиме работы санитарного автотранспорта»; Приказом МЗ ТаджССР от 20.07.1983г. (№ 595) «О повышении уровня практической подготовки врачей-терапевтов участковых, цеховых врачебных участков и врачей скорой и неотложной медицинской помощи по электрокардиографии»; Приказом МЗ ТаджССР от 14.04.1985г. (№383) «О мерах по дальнейшему развитию, усовершенствованию скорой и неотложной медицинской помощи населению»; Приказом МЗ ТаджССР от 24.02.1987г. (№201) «Об использовании ведомственной радиосвязи в системе здравоохранения»; Приказом Минздрава РТ от 23 октября 2004г. (№345) «Об утверждении типовых правил и положений, регулирующих деятельность госпитальных учреждений»; типовым положением о больнице скорой медицинской помощи; типовым положением о станции (отделении) скорой и неотложной медицинской помощи); формой 109/у — журнал записи вызовов скорой медицинской помощи; формой №110/у — карта вызова станции скорой медицинской помощи; формой №114/у — сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи и талон к сопроводительному листу; формой 115/у — дневник работы станции скорой медицинской помощи, утвержденные Минздравом СССР от 4.10.1980 г. (№1030); формой №40 — отчет станции (отделения, больницы) скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава Республики Таджикистан №342 от 07.12.2000г. [1].

В действующих законодательных и нормативных правовых актах, в частности в приказе Минздрава Республики Таджикистан от 28.02.2010  № 33 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Республики Таджикистан», оказание СМП рассматривается как вид медицинской помощи, являющийся догоспитальным этапом. Нормативная база,  в частности штатные единицы и формы отчетности, не учитывают изменений в сфере здравоохранения (структурный, организационный, экономический и технический), произошедших за последние годы. Например, существующий норматив из расчёта 1 санитарная машина на 10 тыс. населения не отвечает современным требованиям, так как не учитываются географическая особенность рельефа и плотность проживания населения. В республике 97% площади составляют горные массивы, часть населения проживает в трудно доступных для оказания экстренной помощи населенных пунктах [8].

В рамках статьи 38 Конституции гражданам Республики Таджикистан скорая медицинская помощь оказывается бесплатно. В различных регионах в связи с ограниченностью финансовых и технических ресурсов станции СМП обеспечиваются от 10% до 30 %  от необходимой потребности. В возникшей критической ситуации целесообразно принятие адекватных мер как законодательного,  так и структурно – организационного характера.

Авторы статьи предлагают внести изменения организационно – структурного характера и разделить структуру СМП на: государственную (бесплатная, хозрасчетная), частно–государственное партнерство, коммерческую. Кроме того, наряду с выделением станции СМП в зависимости от объема оказании помощи на категории, так же  в зависимости от ресурсообеспечения разделить станции скорой медицинской помощи на функционирующие в критических условиях (ресурсообеспечение менее 30%); функционирующие с относительным ресурсообеспечением (ресурсообеспечение  до 30 – 50%); функционирующие с относительно удовлетворительным ресурсообеспечением (ресурсообеспечение 50 – 80%); функционарующие в условиях достаточного обеспечения. Такое разделение носит условный характер и зависит от многих других организационных моментов, включая разделение службы на скорую и неотложную медицинскую помощь. Условная градация подстанции в зависимости от ресурсообеспечения в большей степени необходима при планировании объема финансирования, объема интеграционных работ со семейными врачами, а  также при составлении правил вызова скорой помощи конкретной местности при определении очередности вызовов.

В нормативных документах отсутствуют документы, регламентирующие правила вызова скорой и неотложной медицинской помощи, порядок оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, отказа от вмешательства и возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи. В целях упорядочивания возникшей ситуации авторами статьи разработан проект «Закон Республики Таджикистан о скорой медицинской помощи», где наряду с указанными выше проблемами включены вопросы социально-правовой защиты персонала скорой медицинской помощи, добровольного медицинского страхования и частно–государственного партнерства.

Заключение

Законодательная    и    нормативная    правовые базы, регламентирующие вопросы организации скорой медицинской помощи в Республике Таджикистан, не отражают современных особенностей оказания скорой медицинской помощи населению. Не определены состав и принципы    ее    государственного   регулирования,    а   также   вопросы взаимодействия с другими службами экстренного реагирования в новых экономических условиях.

Существующий норматив из расчёта 1 санитарная машина на 10 тыс. населения не учитывает географических особенностей рельефа и плотность проживания населения республики.

Действующие статистические отчетности направлены на количественные показатели и требуют пересмотра в пользу качественных показателей работы службы СМП.

Литература

1. Абдурахимов Б.И. Состояние организации и пути совершенствования службы скорой медицинской помощи г. Душанбе в современных социально-экономических условиях: автореферат. канд.мед.наук. Душанбе, 2007. С. 10-11

2. Валесян А.А. Перспективы использования механизма частно-государственного партнерства (ЧГП) в развитии здравоохранения России: Автореф… дисс.к.м.н., М., 2009. 22с

3. Иванова А.А. Роль организационных технологий в совершенствовании скорой медицинской помощи городскому населению Крайнего Севера, дисс. к.м.н. Хабаровск, 2008. 43 с.

4. Руководство для врачей скорой медицинской помощи /под ред. В.А.Михайловича, А.Г.Мирошниченко; 3-е издание. СПб.: Невский диалект; М.: Лаборатория базовых знаний, 2005. 704с.

5. Сборник приказов и инструкции Наркомздрава РСФСР. 1939. № 11-12. С. 7-24

6. ЦГА РСФСР ф. 482. оп. 24. д. 660. л. 1-5

7. Шестаков Г.С. Совершенствование системы информационного обеспечения и оптимизация деятельности станций (отделений) скорой медицинской помощи: дисс. д.м.н. М., 2003.  47 с.

8.  Штайнигер У., Мюлендаль К.Э. Неотложные состояния у детей: Пер. с нем. Минск: Медтраст, 1996. 280 с.

Муминов Б., Ахмедов А.А.

Баъзе ҷиҳатҳои ҳуҷҷатҳои меъёри – ҳуқуқии соҳаи ёрии таъҷилии тиббӣ дар  Ҷумҳурии Тоҷикистон

Ҳуҷҷатҳои меъёри – ҳуқуқии соҳаи ёрии таъҷилии тибии Ҷумҳурии Тоҷикистон ба талаботи имрўза ҷавобгўй набуда, дар ҳуҷҷатҳои мавҷуда сохтор ва принсипҳои идоракунии давлатии соҳаи мазкур бо назардошти ҳамоҳангсозии он бо дигар муассисаҳои сохавӣ дар шароитҳои нави иқтисодӣ муайян нагаштааст.

Меъёри амалкунандаи 1 нақлиёти санитарӣ ба 10 000 аҳолӣ,  хусусиятҳои ҷуғрофӣ ва зичии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистонро дар бар мегирад. Инчунин ҳуҷҷатҳои омории соҳа ба муайян намудани ҳаҷми фаъолияти стансияҳои ЁТТ равона буда, дар он сифат ва сохтори хизматрасонӣ вуҷуд надорад ва ҳалли ин аз нав дида баромадани ҳуҷҷатҳои меъёриро талаб менамояд.

Muminov B., Akhmedov A.

Some aspects of the normative — legal base of ambulance service in the Republic of Tajikistan

Legislative and legal framework that regulates the organization of emergency medical services in the Republic of Tajikistan does not reflect the modern features. Provide emergency medical care not determined the composition and the principles of state regulation, as well as interaction with other first responders in the new economy.
The current standard rate of 1 ambulance per 10 thousand populations does not account for the geographical feature of the topography and density of living of the population.
The current statistical reporting focused on quantitative measures and requires revision in favor of qualitative indicators of emergency medical services.

 .