1-2022

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА МЕДИЦИНЫ

 

Абдуллаева Н.А.

ИЗУЧЕНИЕ МИКРОБИОЗА КОЖИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Цель  исследования.  Изучение видового микробного состава кожи у детей  с атопическим дерматитом.

Материал и методы. Проанализированы истории болезни 35 больных детей с  сопутствующим атопическим дерматитом в возрасте от 1 года до 5 лет.

Результаты. При присоединении вторичной инфекции при атопическом дерматите необходим коморбидный подход к лечению. Вторичная инфекция изменяет клинику основного процесса и усугубляет иммунологические нарушения у больных детей с атопическим дерматитом.

Заключение. Атопический дерматит изменяет кожный барьер и способствует присоединению вторичной инфекции бактериального, вирусного и микотического характера. Сам процесс вызывает иммунологические нарушения, которые усугубляются при вторичном инфицировании.

Ключевые слова: атопический дерматит, микрофлора кожи, бактериальная, вирусная, грибковая инфекции кожи.

 

Абдусаматзода З., Юнусова Д.З., Мухамадиева С.М., Алиева Р.Я., Мирзабекова Б.Т.

АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ  В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ КОВИД-19

Цель исследования. Изучить структуру материнской смертности (МС) в период пандемии КОВИД-19 и предложить меры по  улучшению качества медицинских услуг и сокращению материнских потерь в стране.

Материал и методы. Официальные  статистические показатели  за 2020 – 2021 годы, ретроспективное исследование  первичной медицинской документации 113 случаев летальных исходов у женщин, смерть которых произошла во время беременности, в родах и послеродовом периоде с апреля 2020 по ноябрь  2021 гг.

Результаты. Сравнительный анализ официальных источников показал, что в период пандемии коронавирусной инфекции (2020 год), по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года (2019) МС в стране возросла с  21,9 до 26,7 на 100.000 живорожденных. При этом непрямые (косвенные, неуправляемые) причины МС возросли в 1,4 раза (с 27,5% до 39,7%), тогда как  (управляемые) уменьшились с 72,5% до 60,3%.

Установлено, что в 5,6 раза увеличилась смертность от  бронхолегочных заболеваний, в 1,5 раза уменьшилась доля сердечно-сосудистых заболеваний, в 3,5 раза — туберкулеза, в 1,7 раза — гепатитов. Среди прямых акушерских причин МС не имеют тенденцию к снижению гипертензивные нарушения: доля преэклампсий составляла 26/27%, эклампсий — 10,8/10,5%; уменьшились в 4,1 раза септические  осложнения (с 10,8% до 2,6%), в 9,3 раза — HELLP-синдром (с 24,4% до 2,6%); удельный вес эмболий околоплодными водами составлял  21,6% и 23,7% соответственно.

Заключение. В условиях пандемии коронавирусной инфекции КОВИД-19 высокие показатели МС обусловлены как инфекционным агентом, так и  акушерскими причинами, связанными с  организацией оказания медицинских услуг и низкой информированностью населения. Мониторинг выполнения национальных стандартов/клинических протоколов ведения беременности, родов и послеродового периода, а также проведение аудита критических случаев акушерских осложнений позволит снизить показателя материнской смертности и улучшить репродуктивное здоровье женщин.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция, COVID-19, материнская смертность, структура, акушерские причины, косвенные причины, репродуктивное здоровье

 

Бобоходжаева М.О.

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МОЛОДЕЖИ С БЕЗОПАСНЫМ И РИСКОВАННЫМ Поведением

Цель исследования. Оценить качество жизни, связанного со здоровьем  молодежи с социально безопасным поведением ииз групп высокого риска.

Материалы и методы исследования.Проведено исследование качества жизни 1000 молодых людей, в том числе,  550 лиц с безопасным поведением (организованная молодежь), 200 трудовых мигрантов, 120 работниц секса (РС), 30  мужчин,  имеющих половые контакты с мужчинами  (МСМ)  и 100 – потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), жителей городов и сел Республики Таджикистан с использованием опросника, рекомендованного ВОЗ (WHOQOL-100) для оценки качества жизни.   С целью оценки состояния репродуктивного здоровья проведено общее объективное и гинекологическое исследование по общепринятым методикам, гематологические, бактериологические и ультразвуковые исследования.

Результаты исследования.Среди респондентов мужчины составили 32,7%, женщины – 67,3%. Диапазон возраста опрошенных  составил от 14 до 30 лет. Изучен образовательный уровень исследованных, который  показал, что,  в основном, респонденты имели среднее образование — 566 (56,6%), высшее – 279 (27,9%) и начальное образование имели 64 (6,40%) молодых людей. Экономическое положение семьи респонденты расценивали как «хорошее» — 619 (61,9%) респондентов, удовлетворительное — 299 (29,9%) опрошенных и лишь 82 (8,20%) опрошенных считают экономический статус семьи тяжелым.Материально-бытовые условия расценены как «хорошие» в 61,5%  случаях , как  «удовлетворительные» в 28,3%,  как «тяжелые»  в  10,2%.

Вступили в сексуальные отношения до 19 лет — 416 (41,6%) респондентов, в том числе в возрасте 10-14 лет  — 14 (1,4%) респондентов, 15-17 лет — 68 (6,8%), 18–19 лет — 334 (33,4%) респондентов.Вступили в сексуальные отношения в возрасте  20-24 года — 398 (39,8%), 25-29 лет – 174 (17,4%)  и в возрасте 30 лет -12 (1,2%). Основная часть молодежи вступает в брак в возрасте 20-24 года 554 (55,4%), доля ранних браков (до 19 лет) составила — 187 (18,7%),   в возрасте 25-29 лет – 246 (24,6%)  и есть небольшая группа вступивших в брак в возрасте старше 30 лет – 13 (1,3%).Если сравнить показатели сексуальных контактов лиц, впервые вступивших в сексуальные контакты в возрасте до 19 лет (37,5%) с возрастом вступления в брак до 19 лет (17,4%) , то очевидно, что  вступили в добрачные сексуальные контакты 20,1% молодых людей. Качество жизни у разных групп молодежи отличается: наибольший средний бал получен у организованной молодежи (в среднем 4,2 балла), наименьший – у РС (3,3 балла), МСМ (3,3 балла) и ПИН (3,2 балла), средние значения – у трудовых мигрантов (3,4 балла).

Заключение

1. Качество жизни у разных групп молодежи отличается: наибольший средний бал получен у организованной молодежи, наименьший – у РС, МСМ и ПИН, средние значения – у трудовых мигрантов.
2. Установлено, молодежь группы высокого риска обладают высокой эпидемиологической значимостью в распространении социально-значимых заболеваний.
3. Эффективное функционирование Молодежных медико-консультативных отделений, интеграция медико-консультативных услуг молодежи с другими службами на уровне ПМСП, внедрение программ репродуктивного и сексуального здоровья в программы обучения школ, колледжей и вузов страны может служить существенным резервом улучшения качества жизни молодежи, связанного со здоровьем.

            Ключевые слова. Молодёжь, безопасное и рискованное поведение, качество жизни, Молодежные медико-консультативные отделения.

 

Ёров Ё.Б., Рабиев Х.С.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТЕ

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с острым холецистопанкреатитом.

Материал и методы. Проанализированы результаты комплексной диагностики и хирургического лечения 130 пациентов с острым холецистопанкреатитом. Все больные разделены на 2 группы:I группа контроля — 70 (53,8%) больных, которым выполнялись традиционные, открытые хирургические вмешательства;II основная группа — 60 (46,2%) пациентов, получивших миниинвазивные хирургические вмешательства.

Результаты. Применение у больных с острым холецистопанкреатитомминиинвазивных оперативных вмешательств в сочетании с разработанными и усовершенствованными методами хирургического лечения, а также с локальным введением лекарственных препаратов через круглую связку печени способствует снижению интенсивности воспалительных изменений в панкреатобилиарной зоне после холецистэктомии, а также повышает меры профилактики прогрессирования патологии. У таких больных отмечается более гладкое течение послеоперационного периода, наблюдается подавление возникших системных мембрано-дестабилизирующих процессов, снижение интенсивности эндотоксемии и процессов перекисного окисления липидов, которые относятся к числу наиболее значимых факторов развития и прогрессирования острого воспалительного поражения поджелудочной железы и других гнойно-воспалительных процессов в гепатопанкреатобилиарной зоне.              

Заключение. Холецистэктомиялапароскопическом способом, применение пункционно-дренирующих вмешательств под визуальным УЗ-мониторингом на желчном пузыре у больных с отягощенным соматическим статусом, т.е. миниинвазивных вмешательств, в ближайшем послеоперационном периоде показали лучшие результаты, чем при выполнении открытой традиционной холецистэктомии.

Ключевые слова: острый холецистопанкреатит, хирургическая тактика, миниинвазивные вмешательства, холецистэктомия

 

Иззатов Х.Н., Абдурахманова Р.Ф., Файзуллоев А.Х.,  Сайдамиров У.Х., Туракулов Д.А., Хамидов Дж.Б.

НЕЙРОМИДИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЙ В СПИНЕ

Цель исследования. Изучить эффективность препарата «Нейромидин» в комплексном лечении хронических болей в спине.

Материал и методы. Изучены результаты лечения 566 пациентов с хроническими болями в спине в возрасте от 20 лет и старше.

Всем больным проводили исследование неврологического статуса, КТ и МРТ позвоночника, определяли интенсивность и динамику болевого синдрома при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Результаты. Исследовании показали, что применение антихолинэстеразных препаратов, в частности препарата «Нейромидин» в комплексной терапии хронических болей в спине влияет на интенсивность и динамику болевого синдрома: на 48,6% способствует выраженному регрессу болевого синдрома и на 60% способствует расширению объёма активных и пассивных движений в нижней части спины.

Заключение. Применение антихолинэстеразных препаратов (нейромидин) в комплексной терапии хронических болей в спине повышает эффективность лечения больных и способствует уменьшению продолжительности лечения.

Ключевые слова: нейромидин, хроническая боль в спине, лечение

 

Каримов С.М., Зарипов А.Р., Назаров З.А.

СТАНДАРТ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ФРОНТАЛЬНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННЫХ ГРУПП ЗУБОВ И ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТЬ В БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ

Цель исследования. Оценить соблюдение стандарта эндодонтической помощи и эффективности лечения эндопериапикальных поражений в эстетически значимой окклюзионной зоне.

Материал и методы. С целью изучения частоты эндопериапикальных осложнений кариеса зубов, расположенных в эстетически значимой окклюзионной зоне, был проведен комплексный осмотр полости рта у 513 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет. С целью выявления эндопериапикальных осложнений применялись внутриротовое рентгенографическое и ортопантомографическое исследования.

Результаты. Наличие эндодонтического осложнения в виде острой и хронической форм пульпита было обнаружено соответственно в области 16 и 76 зубов, расположенных в эстетически значимой окклюзионной зоне верхней (63) и нижней (29) челюстей. От общего количества обследованных лиц наличие хронической периапикальной деструкции выявлено в области 108 зубов верхней (81) и нижней (27) челюстей.

Заключение. Оценка эффективности лечения эндопериапикального осложнения одно- и двухкорневых зубов спустя 2 года после реализации комплекса мероприятий в группе пациентов среднего возраста показала, что наличие клинико-рентгенологических симптомов данного поражения отсутствовало в 63,6% и 48,5% случаев.

Ключевые слова: эндопериапикальное осложнение, эстетическая зона, эндодонтическое лечение, однокрневой зуб, двухкорневой зуб

 

Мукарамшоева М.Ш.

СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ БЕСПЛОДИЕМ, ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА

Цель исследования. Изучить состояние репродуктивного здоровья женщин, страдающих бесплодием, после хирургических вмешательств на органах брюшной полости и малого таза с применением миниинвазивных органосберегающих методик.

Материал и методы. Проведен анализ показателей репродуктивного здоровья 69 женщин с бесплодием. Основную группу (ОГ) составили 29 пациенток, которым в плане предгравидарной подготовки к программе ЭКО проведены миниинвазивные хирургические вмешательства в условиях Медицинского центра «Насл» с лечебно-диагностической целью. В послеоперационном периоде всем пациенткам ОГ проведена противоспаячная рассасывающая терапия в сочетании с физиотерапевтическими процедурами на область малого таза.  Контрольная группа (КГ) включала 40 пациенток, которые ранее перенесли различные хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза в других учреждениях.

Результаты. Мужской фактор бесплодия встречался только в ОГ в 8(28%) случаях, а трубно-перитонеальный фактор превалировал в КГ – 30(75%). 29/58 хирургических вмешательств в КГ были осуществлены лапаротомным доступом, в то время как в ОГ этот показатель составил лишь 2/37 случая. Достоверно значимое повышение уровня тестостерона и низкий показатель антимюллерова гормона (АМГ) были в КГ (р≤0,05). УЗИ органов малого таза выявило, что число антральных фолликулов обоих яичников в ОГ превышало таковой показатель в КГ, а статистически значимо толщина М-эхо была больше также в ОГ.

Заключение. Полученные данные указывают на снижение фертильности женщин, перенесших полостные оперативные вмешательства в других учреждениях, без соблюдения органосберегающих принципов и противоспаячных мероприятий.

Ключевые слова: операции на органах брюшной полости, эндоскопические вмешательства, женщины, репродуктивное здоровье, бесплодие

 

Муллоджанов Г.Э., Олимов А.М., Ашуров Г.Г.

АССОЦИАТИВНАЯ ОЦЕНКА ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ХАРАКТЕР ДИЗЭМБРИОГЕНЕЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО И ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между врожденной расщелиной верхней челюсти и клиническими признаками дисплазии соединительной ткани стоматогенного и общесоматического расположения.

Материал и методы. Были исследованы 76 детей в возрасте от 6 до 16 лет с разными формами врожденной расщелины верхней челюсти и клиническими проявлениями нарушения эмбриогенеза с целью изучения взаимосвязи между вышеупомянутым пороком развития и 42 ребенка — без подобного порока аналогичного возраста.

Состояние соединительнотканных структур организма принимали за допустимую норму при наличии не более 3 стигм дизэмбриогенеза, за умеренную форму дисплазии соединительной ткани — от 4 до 6 стигм, за выраженную форму соединительнотканной патологии — от 7 до 9, крайне выраженную дисплазию соединительной ткани констатировали при визуализации 10 стигмах и более.

Результаты. Значительные фенотипические проявления соединительнотканной дисплазии среди пациентов с изолированной формой несращения нёба наблюдались у 39,7% детей, среди пациентов со сквозной формой несращения они наблюдались у 41,1% детей, среди пациентов с изолированной формой несращения верхней губы они наблюдались в 18,9% случаев.

Заключение. У пациентов с врожденными несращениями верхней челюсти достоверно чаще, чем в контрольной группе, выявлялись почти все фенотипические формы соединительнотканных дисплазий зубочелюстной системы.

Ключевые слова: врожденная расщелина, верхняя челюсть, нёба, соединительная ткань, эмбриогенез, дисплазия

 

Раджабова Г.К.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МАЛОИНВАЗИВНОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С НЕОТЛОЖНОЙ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА

Цель исследования. Провести сравнительный анализ результатов лечения женщин с неотложной сочетанной патологией органов брюшной полости и малого таза с применением традиционных и малоинвазивных вмешательств.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 240 женщин, оперированных по поводу неотложной сочетанной патологией органов брюшной полости и малого таза. Основную группу составили 120 женщин, оперированных лапароскопически, контрольную – 120 женщин с традиционными способами лечения. Критериями сравнения считались такие показатели, как сроки удаления дренажной трубки, послеоперационное пребывание в стационаре и осложнения.

Результаты. Длительность операции у женщин основной группы в среднем составила 59,4±11,7 мин., у женщин группы сравнения — 73,8±13,4 мин. Послеоперационный койко-день у женщин, оперированных лапароскопически, составил 4,8±1,7 против 11,2±3,8 после открытых операций. Послеоперационные осложнения у женщин основной и группы сравнения составили 7,5% и 13,3% соответственно. Непро­должительное выделение сукровичного отделяемого по контрольному дренажу отмечалось у 4 (3,3%) женщин, которым проведен лапароскопический адгезиолизис с III и IV степенями спаечного процесса в малом тазу. В 3 (2,5%) наблюдениях отмечено нагноение троакарных ран, в 1 (0,8%) – желчеистечение, которое ликвидировано консервативно.

Заключение. Преимущества лапароскопии при неотложной сочетанной патологии органов брюшной полости и малого таза заключаются в широком обзорном доступе для диагностики сочетанной патологии, обеспечении малой инвазивности операций, симультанном лечении сразу нескольких сочетанных хирургических и гинекологических заболеваний в рамках одного анестезиологического пособия.

Ключевые слова: неотложная сочетанная патология органов брюшной полости и гениталий, лапароскопические вмешательства, лапароскопические симультанные операции

 

Салимов Б.М., Муниева С.Х., Умарова З.К., Мустафакулова Н.И.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МИКОЗАМИ СТОП И НОГТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТИМОЦИНА

Цель исследования. Изучение эффективности тимоцина в комплексной терапии больных микозами стоп и ногтей

Материал и методы. Обследовано 56 больных с микозами стоп с онихомикозом (м – 34, ж – 22), средний возраст 45,7±1,6 лет. Средняя продолжительность заболевания составила 13,2±1,3 лет.

Первой группе (26 больных) проведена системная терапия тербинафином, витаминами А и Е, тренталом. Вторая группа (30 больных) получила комбинированное лечение (тербинафин + витамины А и Е + трентал + тимоцин).

Методы исследования: микроскопические, бактериологические, иммунологические.

Результаты. Этиологией микозов у 63,3% больных был Trichophytonrubrum, у 31,7% – Trichophytonmentagrophytesvar. interdigitale, у 5% – Candidaalbicans. Комплексный метод лечения с использованием тимоцина через 3 месяца терапии показал клинико-микологическое выздоровление у 86,1% больных, системная терапия без тимоцина – только у 50%. Комплексный метод лечения оказал положительное влияние на иммунологические нарушения у больных, увеличил скорость роста ногтей.

Заключение. Иммуностимулирующая терапия у больных микозами стоп и ногтей с использованием тимоцина повышает эффективность лечения, нормализуя все нарушенные иммунологические показатели.

Ключевые слова: микоз стоп, онихомикоз, этиология, иммунологические нарушения, лечение

 

Сараев А.Р.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДА РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА

Цель исследования. Изучить эффективность шкал оценки тяжести пациентов в прогнозировании исхода лечения распространенного перитонита.

Материал и метод. Обследовано 188 пациентов с распространенным перитонитом.Проведена комплексная оценка степени тяжести распространенного перитонита на основе расчета показателей клинического исследования по группам тяжести состояния по шкалам SAPS и Мангеймскому индексу перитонита.

Результаты. Группа пациентов с тяжестью состояния от 0 до 4 баллов по таблице SAPS соответствовала абсолютно хорошему прогнозу заболевания. Вероятность неблагоприятного прогноза возрастает с увеличением тяжести состояния. При оценке более 10 баллов по таблице SAPS прогноз заболевания неблагоприятный. В исследуемой группе пациентов с индексом MPI менее 16 летальность составила 2,6%. Во второй группе (показатели MPI от 16 до 25 баллов) умерли 16,7% пациентов, в третьей группе (индекс MPI — более 29%) умерли 69,7% пациентов.

Заключение. Общее соответствие оценки тяжести состояния и исхода распространенного перитонита по таблицам MPI и SAPSочевидно. Таблицы показали их пригодность для оценки тяжести состояния пациента. Решение этих задач позволят выбрать оптимальную тактику лечения распространенного перитонита.

Ключевые слова: распространенный перитонит, оценка тяжести состояния, прогнозирование исхода

 

Собиров С.С.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОЯСНИЧНОЙ СИМПАТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Цель исследования. Изучить эффективность поясничной симпатэктомии и  длительной эпидуральной анестезии в комплексном лечении неоперабельных больных с критической  ишемией нижних конечностей (КИНК).

Материал и методы. Проведен анализ результатов  лечения  100 больных с КИНК,  возраст — от 29 до 86 лет, из них мужчин было 77(77%) человек. В зависимости от методов лечения больные были разделены на две группы: первая группа (контрольная) – 50 больных,  которым проведено стандартное лечение с применением  препарата пентоксифилина. Вторую (основную) группу составляли также 50 пациентов, которым на фоне консервативная терапия проводили поясничную симпатэктомию (ПСЭ) и  эпидуральную блокаду (ЭБ).Результаты у больных обеих групп оценивались спустя 12 недель терапии, при ходьбе на беговой дорожке до развития перемежающейся хромоты.

Результаты. У 96% пациентов второй группы удалось сохранить конечность, лишь у двоих больных выполнена большая ампутация конечности. В контрольной группе у 6 пациентов произведена большая ампутация. Расстояние безболевой ходьбы в первой группе составило 36±56м, во второй — 86±220 м (p≤0,001).

Заключение. На фоне комплексного консервативного лечения у неоперабельных  больных с КИНК в сочетании с ПСЭ, ЭБ и применениемвнутривенного лазерного облучения кровиотмечается снижение болевого синдрома, увеличением дистанции безболевой ходьбы, регресс трофических явлений, сохранение конечности.

 Ключевые слова: критическая ишемия нижних конечностей, поясничная симпатэктомия, эпидуральная блокада, эндартериит, лечение,внутривенное лазерное облучение крови

 

Умарова М.Н.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

Цель исследования. Изучить результаты лечения злокачественных образований яичников (ЗОЯ) у детей по данным ГУ РОНЦ МЗиСЗН РТ.

Материал и методы. Представлены результаты лечения 49 случаев ЗОЯ у детей в условиях отделения детской онкологии ГУ «Республиканский онкологический научный центр» МЗиСЗН РТ за 2005-2020 годы, в возрасте 1-17 лет. Дети из 1-ой группы (n=31) на первом этапе получили хирургическое лечение с последующей адъювантной химиотерапией (АХТ), пациентам 2-ой группы (n=18) на дооперационном этапе была проведена неадъювантная химиотерапия (НАХТ) по схемам «EP» и «CAP».

Результаты. Большинство пациентов имели II и III стадии заболевания – 33 (68%) и 7 (14%) соответственно, лишь 57% детей были госпитализированы в профильное учреждение в течение 1 месяца от момента появления симптомов болезни, 88% имели среднюю степень тяжести общего состояния, связанную с осложнениями основного процесса. Также имели место погрешности в тактике хирургического лечения в непрофильных учреждениях в 12% случаях (органуносящие вмешательства), а треть пациентов (35%) нарушили режим или отказались от лекарственной терапии. На момент окончания исследования 84% детей из 1 группы и 94% из 2-ой живы и находились в ремиссии. Показатели 3-летней динамической выживаемости в зависимости от протокола лечения не имели достоверной разницы, а 5-летняя общая выживаемость на 12% была выше в группе получивших НАХТ. 6 погибших пациентов изначально имели III-IV стадии заболевания, не получили НАХТ, и 4 из них на фоне АХТ имели продолженный рост опухоли. Судьба 5 детей не известна.

Заключение. Неудовлетворительные показатели выживаемости больных требуют мероприятий по повышению онконасторожености врачей первичного звена, педиатров, общих хирургов для увеличения доли пациентов с ранними стадиями заболевания, что позволит улучшить результаты лечения, повысить выживаемость и качество жизни данной категории пациентов.

Ключевые слова: дисгерминома, тератобластома, дети, лечение, выживаемость

 

Файзуллоев Х.Т.

НАРУШЕНИЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА, МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ЛЕГКИХ И КИСЛОРОДНО-ТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И ПРИ ИХ СОЧЕТАНИИ

Цель исследования. Определение взаимосвязи нарушений структурно-функциональных нарушений сердца, метаболических функций легких и кислородно–транспортной функции крови у больных инфарктом миокарда, ишемическим инсультом и при их сочетании.

Материал и методы. Проведены исследования у 100 больных инфарктом миокарда (ИМ), 60 – ишемическим инсультом (ИИ), 35 — с сочетанными ИМ и ИИ, а также у 30 здоровых доноров. Среди них мужчин было 122 (62,5%), женщин — 73 (37,4%). Средний возраст больных ИМ составил 54,4±1,4 лет, ИИ — 56,4±1,4 лет, ИМ+ИИ — 55,4±1,4 лет.

Оценку систем гемостаза, метаболических функций легких, кислотно-основного состояния, кислородотранспортной функции крови производили по основным параметрам в бассейнах венозной кубитальной крови (ВКК), смешанной венозной крови (СВК), оттекающей артериальной крови (ОАК). Исследовали также структурно-функциональные параметры левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков сердца.

Результаты. У больных сИМ, ИИ и при их сочетании отмечаются  процессы нарушения доставки, потребления, утилизации кислорода, возникает периферическое шунтирование крови. Эти процессы напрямую зависят от стадийности нарушения метаболических функций легких, параметров общей и легочной гемодинамики, выраженности систолической и диастолической дисфункций ЛЖ и других факторов, связанных с тяжестью основной патологии.

Заключение. Обнаруженные измененияпроцессов доставки, потребления, утилизации кислорода, периферическое шунтирование крови и гипоксия являются звеньями «порочного круга критического состояния» у этой категории пациентов.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, кислотно-основное состояние, структурно-функциональное состояние сердца, метаболические функции легких, кислородотранспортная функция крови

 

Юсупов А.Ш., Махмудназаров М.И., Махамадиев А.А., Назаров З.Х.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА, СОЧЕТАННОЙ С ГИПЕРТРОФИЕЙ НОСОГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ У ДЕТЕЙ

Цель исследования. Оценка результатов хирургического лечения деформации перегородки носа, сочетанной с гипертрофией глоточной миндалины, у детей.

Материал и методы. Были изучены результаты хирургического лечения 86 детей в возрасте от 7 до 14 лет (девочек – 28, мальчиков – 58) с  деформацией перегородки носа, сочетанной с гипертрофией глоточной миндалины и различной степенью кондуктивной тугоухостью.

Методы исследования: эндоскопия носа и носоглотки, отомикроскопия, аудиометрия, рентгенография, также исследовали функциональное состояние слизистой полости носа и проводили тонально-пороговую аудиометрию.

Результаты.В ближайшем послеоперационном периоде хороший анатомический результат получен у 36 (83,7%) больных основной группы и у 18 (41,9%) больных сравнительной группы; в отдалённом послеоперационном периоде хороший анатомический результат получен у 38 (88,4%) и у 28 (65,1%) больных; удовлетворительный анатомический результат отмечен у 5 (11,6%) и у 13 (30,2%) больных — соответственно.  В отдаленные сроки после операции отмечался рецидив деформации перегородки носа у 2 (2,3%) пациентов, причиной явилась повторная травма носа. Все пациенты успешно оперированы повторно.

Заключение. Применение симультанных операций у детей в возрасте от 7 до 14 лет при деформации перегородки носа, сочетанной с гипертрофией глоточной миндалины, является эффективным методом хирургического лечения этих категории больных и в 88,4% случаев дает хорошие анатомические и функциональные результаты, тем самым предупреждая развитие экссудативного среднего отита и тугоухости.

Ключевые слова:искривление носовой перегородки, гипертрофия носоглоточной миндалины, дисфункция слуховых труб, кондуктивная тугоухость

 

Юсупов З.Я., Ашуров Г.Г., Нарушева Д.О.

ВЛИЯНИЕ ТЕХНОГЕННЫХ ФАКТОРОВ АЛЮМИНИЕВОГО ПРОИЗВОДСТВА НА СОСТОЯНИЕ ПАРОДОНТА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Цель исследования. Оценить влияние техногенных факторов алюминиевого производства на состояние пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Материал и методы. Проведено комплексное стоматологическое обследование с углубленным изучением пародонто-мукологического статуса 250 работников алюминиевого производства мужского пола Таджикского алюминиевого завода в возрасте от 30 до 50 лет и контрольной группы — 230 человек, не имеющих профессиональных вредностей, аналогичной по возрастно-половому признаку. В зависимости от длительности контакта с вредными факторами алюминиевого производства выделено четыре группы: 1-я группа – 65 работников со стажем от 1 до 5 лет; 2-я группа – 70 человек со стажем от 5 до 10 лет; 3-я группа – 55 человек со стажем работы от 10 до 15 лет; 4-я группа – 60 человек со стажем работы более 15 лет.

Результаты. Выявлена высокая распространенность заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. В основной группе эти показатели составили 100% и 93,6±2,12% соответственно, при соответствующем значении 89,7±3,76% и 35,6±0,15% — в контрольной.

Заключение. В основной группе констатирован высокий уровень значений индекса гигиены полости рта, что свидетельствует о плохой гигиене и недостаточном уровне мотивации к ее осуществлению.

Ключевые слова: пародонт, слизистая оболочка полости рта, алюминиевое производство, профессиональный фактор

 

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Шукурова С.М., Холов С.С.

СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ БЕХЧЕТА

Представленный обзор посвящён вопросам современной стратегии лечения одного из редких форм системных васкулитов — болезни Бехчета (ББ). Принципы лечения ББ определяются степенью вовлечения в процесс органных поражений, включая поражения глаз, сосудов и ЦНС. Подробно представлены схемы лечения кожно-слизистых, глазных проявлений, опорно-двигательного аппарата, сосудов и неврологических поражений. В статье приведены новые группы препаратов, включая моноклональные ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) и генно-инженерные биологические препараты.

Ключевые слова:болезнь Бехчета, увеит, стоматит, интерферон альфа, ГКС, азатиоприн

 

2-2022

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА МЕДИЦИНЫ

Абдуллозода Дж.А., Рузибойзода К.Р., Абдуллоев С.Х., Билолов М.К.

ПРОФИЛАКТИКА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ ДУОДЕНАЛЬНОЙ КУЛЬТИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Цель исследования. Улучшение результатов комплексного лечения больных с «трудными» дуоденальными язвами путём профилактики несостоятельности швов дуоденальной культи после резекции желудка.

Материал и методы. Анализированы результаты комплексной диагностики и лечения 51 пациента с «трудными» дуоденальными язвами. В 35 (68,6%) случаях язва локализовалась в луковице двенадцатиперстной кишки, в 16 (31,4%) — в постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде после проведения различных вариантов резекции желудка по Бильрот-2 в 26 (50,9%) случаях развился функциональный дуоденостаз, из них в 6 (11,7%) наблюдениях возникла несостоятельность швов дуоденальной культи. У 7 (13,7%) пациентов имелся дуоденостаз в стадии компенсации, у 11 (21,5%) — в стадии субкомпенсации и у 8 (15,6%) — в стадии декомпенсации.

Уровень серотонина у 7 пациентов с дуоденостазом в стадии компенсации составил 0,7±0,11 мкмоль/л. По мере снижение показателей уровня серотонина до 0,5±0,09 мкмоль/л ещё более нарушается моторика двенадцатиперстной кишки, что  соответствовало дуоденостазу в стадии субкомпенсации (n=11). Более глубокое снижение уровня серотонина крови (0,3±0,12 мкмоль/л) наблюдалось у 8 пациентов с дуоденостазом в стадии декомпенсации.

Для профилактики риска развития функционального дуоденостаза, профилактики прогрессировании серотониновой недостаточности и развитии несостоятельность швов дуоденальной культи 26 больным в комплексную терапию был включен препарат серотонина адипината по 1,0 мл 3 раза в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней. В итоге, независимо от выраженности изменений показателей серотонина в крови, повышения показателей интрадуоденального давления и наличия дуоденостаза в стадиях суб- и декомпенсации несостоятельности швов дуоденальной культи не наблюдалось.

Заключение. В патогенезе несостоятельности швов дуоденальной культи ведущее место отводится транзиторной серотониновой недостаточности в раннем послеоперационном периоде, для профилактики которого целесообразно включение в комплекс лечения серотонина адипината.

Ключевые слова: резекция желудка, несостоятельность швов дуоденальной культи, серотониновая недостаточность, профилактика.

 

Ашуров Г.Г., Муллоджанов Г.Э., Исмоилов А.А.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Цель исследования. Проанализировать причины неудовлетворенности пациентов при протезировании на дентальных имплантатах.

Материал и методы. Из 850 пациентов с имплантационными протезами, обратившихся в 2017-2020 гг. в стоматологическую клинику «Smile» (соответственно по годам 246, 240, 201 и 163) 82 человека (48 женщин и 34 мужчин) предъявляли различные жалобы протетического и имплантационного характера. Ранее этим пациентам в разных стоматологических учреждениях г. Душанбе были установлены 382 винтовых дентальных имплантата: 218 – на верхней и 164 – на нижней челюстях.

Результаты. Всего было предъявлено 169 жалоб. Из них наиболее частыми (25,4%) были жалобы на неплотное смыкание зубных рядов, затрудненное пережевывание пищи (18,3%) и эстетические нарушения (8,3%). При этом каждый пациент имел более одной жалобы (в среднем 2 жалобы).

Заключение. Длительное использование неправильно изготовленной ортопедической конструкции становится травматическим фактором, приводящим к отторжению дентального имплантата.

Ключевые слова: протез, дентальный имплантат, ортопедическая конструкция, гигиена полости рта

 

Бадалов Ш.А.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО НЕФРОЛИТИАЗА У ДЕТЕЙ

Цель исследования. Оптимизация способов хирургического лечения  осложненного нефролитиаза у детей.

Материал и методы. Анализированы результаты лечения 115 пациентов с осложненными видами нефролитиаза, разделенных на 2 группы: основная — 84 (73,04%) и сравнения — 31 (26,9%). Возраст детей колебался от 1 года до 17 лет.

Для объективной оценки степени тяжести нефролитиаза у детей учитывались данные рентгенолучевой диагностики (УЗИ, обзорная рентгенография, экскреторная урография, КТ и МРТ). Проводились исследования почечного кровообращения (допплеровская сонография,), скорости клубочковой фильтрации (тест Реберга-Тареева), (CFL) по формуле Кунахана-Барратта.

Результаты. Хирургические методы лечения осложненного нефролитиаза разделены на три части: метод малой хирургии, или паллиативный, радикальный и метод реконструктивно–пластической хирургии. Метод малой хирургии проведен у 20 (17,3%) из 115 детей, как подготовка к радикальной и реконструктивно-пластической операции. Радикальные способы хирургии включали пиелолитотомию — 32 (27,8%), нефролитостомию — 22 (19,1%), перкутанную нефролитотрипсию — 25 (21,7%). Реконструктивно–пластическая хирургия в основном заключалась в проведении внутрипочечной пластики шейки большой чашечки – 16 (13,9%).

Заключение. Единого похода как к оперативному, так и консервативному лечению при осложненном нефролитиазе нет. Лечение детей с осложненным нефролитиазом должно быть индивидуальным в зависимости от вида осложнений, степени нарушений функции почек, степени гидронефроза, активности воспалительного процесса. Двойное дренирование чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и стентирование после операции дают хорошие результаты.

Ключевые слова. почки, нефролитиаз, двойное дренирование, осложнение, дети.

 

Гаибов А.Г., Шодихон Джамшед, Гозиев Дж.Г., Искандарова М.Х.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ В СФЕРЕ  СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ИНВАЛИДОВ В ТАДЖИКИСТАНЕ

Материал и методы. Материалы  международных организаций, документы Уполномоченного по правам человека в Таджикистане, результаты социологических исследований, публикации неправительственных организаций, занимающихся  зашитой прав инвалидов.

В проведении исследований применялись анализ и обобщение официальных документов,  сравнительный,   формально-юридический, а также  иные методы познания.

Результаты. «Конвенции о правах инвалидов» ООН, подписанная Таджикистаном, признает важность доступности инвалидов ко всем благам и правам, предоставляемым обществом своим свободным гражданам, в т.ч. услугам здравоохранения, образования, занятости, информации и связи. Следует развивать и совершенствовать социальное законодательство страны в соответствии с определенным эталоном регулирования общественных отношений в социальной сфере, требуется активное соучастие государства в решении глобальных медико-социальных  проблем и соблюдение прав уязвимых слоев общества. Расширение  прав  и возможностей  инвалидов  позволяет им получать соответствующее образование,  лучше управлять  своим  здоровьем,  сократить затраты на оказание медико-санитарной помощи, в т.ч. реабилитацию.

  Заключение. Правительством  страны  на протяжении последних лет  ведется планомерная  работа по совершенствованию законодательства, направленная  на улучшение положения и качества жизни инвалидов. В ближайшие годы необходимо поэтапно  внести изменения  в ряд законов и нормативно правовых актов.

Ключевые слова:  инвалидность, нормативно-правовые акты, социальная защита,  Конвенция о правах инвалидов,  Таджикистан

 

Гуломова М.О., Давлятова Д.Д., Кабиров К.М., Нажмидинова К.И., Салимова М.Д.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ ПОДРОСТКОВ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

Цель исследования. Оценка эффективности профилактической работы среди подростков Городского центра здоровья №1 (ГЦЗ №1) г. Душанбе.

Материал и методы. Анализ отчетно-учетной документации работы с подростками за 2019 год ГЦЗ №1 г. Душанбе.

Результаты. Заболеваемость среди мальчиков на 3,9% выше, чем среди девочек – подростков. Наибольшее количество выявленной патологии среди подростков приходится на заболевания органов зрения, эндокринную патологию и патологию опорно-двигательного аппарата. Однако нет подробного описания социально-бытовых условий, нет данных об успеваемости в школе, не обращается внимание на аллергологический анамнез, не учитываются перенесенные заболевания и вредные привычки, нет информации о половой жизни, отсутствует заключение о нервно-психическом развитии подростка, не отмечены проведенные беседы и консультирования.

Заключение. Проводимые профилактические медицинские осмотры среди подростков на уровне ПМСП недостаточно эффективные. Среди выявленной патологии среди подростков нет данных о хронических заболеваниях, данных о психическом состоянии подростков, о сексуальном и репродуктивном здоровье, лабораторное обследование не охватывает 100% подростков.

Ключевые слова: подросток, профилактический осмотр, заболеваемость

 

Имомова Ф.З.,  Каримов С.М., Ашуров Г.Г.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПУЛЬПАРНО-ПЕРИОДОНТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА У БОЛЬНЫХ С РАЗНОНАПРАВЛЕННЫМИ МЕЖСИСТЕМНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Цель исследования. Изучить заболеваемость пульпарно-периодонтального комплекса, ассоциированного с межсистемными нарушениями.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 568 амбулаторных карт путем случайной выборки стоматологических пациентов с разнонаправленными межсистемными нарушениями (основная группа) и 570 амбулаторных карт пациентов без соматической патологии (группа сравнения). Выбор пациентов с межсистемными нарушениями обусловлен рекомендациями ВОЗ, определяющими данную группу как контингент высокого риска для оценки уровня стоматологического уровня здоровья соматических больных.

Результаты. Среди обследованного контингента распространенность воспаления пульпы составила 209 (36,8%) случаев на 568 обращений. Распространенность хронического периодонтита составила 183 (32,2%) случая на 568 обращений.

Заключение. При анализе взаимосвязей заболеваемости пульпарно-периодонтального комплекса обнаружена достоверная корреляция между пульпитом и периодонтитом в сравниваемых группах.

Ключевые слова: пульпит, периодонтит, пульпарно-периодонтальный комплекс, зуб, челюсть

 

Махмадов Ф.И., Нажмудинов Ф.Н.

ВЫБОР МИНИИНВАЗИВНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ

Цель исследования. Улучшение результатов лечения холедохолитиаза у больных с ожирением путем сочетанного применения миниинвазивных вмешательств.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 116 пациентов с холедохолитиазом на фоне ожирения. Пациентам основной группы (n=60) проведены сочетанные миниинвазивные, контрольной (n=56) — неотложные традиционные вмешательства. Механическая желтуха (МЖ) при поступлении в клинику имелась у 101 (87,1%) больного и у 15 (12,9%) она отмечена в анамнезе, после приступов болей в правом подреберье. Сопутствующий МЖ холангит диагностирован в 39 (33,6%) и билиарный панкреатит – в 67 (57,8%) случаях.

Результаты. В 56 (93,3%) наблюдениях у пациентов основной группы выполнялась предварительная миниинвазивная билиарная декомпрессия, в 55 (47,4%) — одномоментные оперативные вмешательства с применением открытых традиционных методик (n=51) и с использованием миниинвазивных способов (n=4). При первичных миниинвазивных вмешательствах у пациентов основной группы (n=60) в 34 (56,7) наблюдениях выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ) с литэкстракцией и назобилиарным дренированием (n=9), в 7 (11,7%) – чрескожно- чреспеченочную холецистостомию (ЧЧХС) под УЗ-контролем. ЧЧХС под лапароскопической навигацией проведено 2 (3,3%) пациентам. Традиционные открытые декомпрессионные вмешательства в виде холедохолитотомии с дренированием по Робсону (n=3) и холедохолитотомии с дренированием по Керу (n=2) были выполнены 5 (8,9%) пациентам контрольной группы. Послеоперационные осложнения в основной группе имели место у 3 (5,0%) пациентов, в контрольной — у 7 (12,5%) с летальностью 1,8%.

Заключение. У пациентов с ожирением двухэтапные миниинвазивные методы лечения являются методом выбора, так как значительно уменьшают количество послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Ключевые слова: холедохолитиаз у пациентов с ожирением, миниинвазивные двухэтапные вмешательства, билиарный панкреатит, механическая желтуха

 

Расулов С.Р., Ганиев Д.Ф.

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН ЗА 2016-2020 ГГ.

Цель исследования. Изучить динамику показателей заболеваемости и смертности от рака молочной железы в Республике Таджикистан за период с 2016 г. по 2020 г.

Материал и методы. Изучены клинические данные 2357 женщин, взятых на учет по поводу рака молочной железы (РМЖ) в период с 2016 по 2020 гг. (по данным организационно-методического отдела РОНЦ и Республиканского Центра медицинской статистики и информации Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан).

Результаты. В 2016 год взято на учет 462 больных, в 2019 году выявлено 506, что в 1,1 раза больше. Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ с 2016 г. по 2019 г. составил 1,0-1,1 раз. Наименьшие показатели заболеваемости установлены в 2020 году, что, вероятнее всего, не представляет истинной картины и связано со снижением обращаемости женщин и выявления РМЖ по известным проблемам пандемии COVID-19. При обращении 71,9% больных имели I-II стадии, 14,5% больных обратились в III стадии и 13,4% — в IV стадии процесса. Показатели смертности в 2016 г. и 2020 г. составили соответственно 312 и 260, что указывает на снижение смертности в 1,2 раза.

Заключение. Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ в Республике Таджикистан составляет 1,0-1,1 раза. Смертность от РМЖ в республике из года в год снижается, в среднем в 1,2 раза. Показатель ежегодного снижения смертности составляет 1,5%.

Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость, смертность

 

Саъдуллозода Т.С.

СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

Цель исследования. Изучить структуру осложнений и основные причины летальности от сахарного диабета.

Материал и методы. В основу работы положены результаты проведенного анализа историй болезней из различных регионов и эндокринологических центров республики. Вычислено абсолютное значение и процентное  соотношение  количества осложнений, а также данные всех официально регистрированных случаев смерти за период 2016 по 2020 гг. по всем регионам республики. Использованы данные статистических отчётов по областям и регионам республики, которые внесены в общую базу данных.

Результаты. Лидирующее место по общему количеству основных осложнений сахарного диабета занимает Согдийская область — 48664 (35,6%) случая. Основная часть умерших приходится на пожилой возраст, тогда как пациенты с инсулинзависимостью не доживают 65 лет. Наиболее частыми причинами смерти у больных сахарным диабетом явились острая сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, составляя в общем  65,6%.

Заключение. Анализ ситуации по осложнениям показал широкое разнообразие ранних и поздних осложнений, которые нами разделены на макроангиопатии и микроангиопатии. Из осложнений по типу макроангиопатий большая часть была представлена в виде сердечно-сосудистой патологии (31,7%). Из микроангиопатий осложнения регистрировались в виде диабетического поражения органа зрения и почек в виде диабетической нефропатии, ретинопатии (5,8% и 13,7% соответственно). Ведущими причинами смертности от сахарного диабета явились сердечно-сосудистые осложнения с приоритетом в сторону инфаркта миокарда (39,4%) с формированием кардиогенного шока и других осложнений.

Ключевые слова: сахарный диабет, осложнения, летальность

 

Файзуллоев Х.Т.

ФРАКТАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВАРИАЦИИ КАРДИОИНТЕРВАЛА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И ПРИ ИХ СОЧЕТАНИИ

Цель исследования. Изучить фрактальный анализ вариации кардиоинтервала у больных инфарктом миокарда, ишемическим инсультом и при их сочетании.

Материал и методы. Исследование проведено у 225 человек: 1 группа — 100 пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), 2 группа — 60 с ишемическим инсультом (ИИ), 3 группа — 35 с сочетанным ИМ и ИИ; контрольная группа — 30 здоровых человек. Из общего их количества больных мужчин было 122 (62,5%), женщин — 73 (37,4%). Средний возраст  больных с ИМ составил 54,4±1,4 года, с ИИ — 56,4±1,4 года, ИМ+ИИ — 55,4±1,4 года.

Фрактальный анализ вариации кардиоинтервала у больных проводился по методике Н.И. Музалевской и В.М. Урицкого. Определялись параметры: RR (mc) — длительность кардиоинтервала; s_RR — стандартное отклонение вариаций интервала R-R от среднего значения (R-R_ср), b – характеризующая степень интеграции системных связей, формирующих экстракардиальную регуляцию со стороны центральных отделов нервной системы.

Результаты. Дисбаланс показателей s_RR, β свидетельствует о широком изменении динамического диапазона R-R_ср, т.е. адаптационную нагрузку у больных ИМ, ИИ, ИМ+ИИ при средне тяжелом течении заболевания и фактическую потерю устойчивости регуляции сердечного ритма при тяжелом и крайне тяжелом состоянии этих больных.

Заключение. Проведенные исследования фрактального анализа показали эффективность, доступность, высокую информативность этой неинвазивной методики для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы по вегетативной регуляции и вариабельности сердечного ритма, который является надёжным и независимым прогностическим показателем при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, фрактальный анализ вариации кардиоинтервала

 

Хушвахтов Д.И., Байриков И.М., Мирзоев М.Ш., Хушвахтов Д.Д., Нарзулоев В.А.

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

Цель исследования. Определение эффективности  барьерных мембран из никелида титана при замещении костных дефектах челюстей.

Материал и методы. Исследование проводилось на основание результатов лечения 50 больных с одонтогенными кистами челюстей, находившихся на лечении в Городской стоматологической поликлинике г. Душанбе, в период с 2016 по 2021 годы. Среди них мужчин было 22 (44,0%),  женщин – 28(56,0%). Средний возраст у мужчин составил 30,0 лет, у женщин — 35,5 года.

Всем пациентам с диагнозом «корневая киста» верхней и нижней челюстей по показаниям выполнялись зубосохраняющая операция — «цистэктомия» с резекцией верхушки корня причинного зуба. Больные были распределены на 2 группы. В группе сравнения 22 человека, костный дефект был заполнен остеопластическими материалами и рассасывающейся мембраной стандартного типа. Основная группа – 28 человек, для замещения костного дефекта были использованы мелкогранулированная и тканевая мембраны из никелида титана с тромбоплазменной массой.

Результаты. Хирургическое лечение у 50 больных по предложенной методике: фиксации мембраны из никелида титана с тромбоцитарной массой на область костного дефекта — обеспечивает стабилизацию кровяного сгустка в ране, оптимизирует образование новой кости путем создания пространства для васкуляризации и обеспечивает защиту раны от внешней среды. При комбинации материалов мембрана играет роль барьера, удерживает костный материал в пространстве дефекта и изолируют от окружающих тканей, не нарушая кровяной сгусток.

Заключение. Предложенный метод фиксации мембран из тканевого никелида титана при лечении больных с кистозными образованиями челюстей является эффективным за счет надежной защиты кровяного сгустка, ограничения пролиферации эпителиальных элементов в зону сформированного костного дефекта.

Ключевые слова: корневые кисты челюстей, мембраны, мелкогранулированный никелид титана, тромбоцитарная масса, направленная костная регенерация

 

Шукурова С.М., Файзуллоев А.И., Кабирзода Р.

КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Цель исследования. Определить структурно-функциональное состояние левого желудочка (ЛЖ), клинико-гемодинамические особенности течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) в зависимости от фракции выброса (ФВ) и оценить состояние коронарного кровотока по результатам коронарной ангиографии (КАГ).

Материал и методы. Исследованы 170 больных с ХСН , разделенных на: I подгруппа (n=80) — ХСН I-III функционального класса (ФК) по NYHA для изучения вариантов ФВ ЛЖ и характера ремоделирования ЛЖ в зависимости от типа ФВ; II подгруппа (n=45) — ХСН III-IV ФК по NYHA, с целью оценки состояния коронарного кровотока по результатам чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).

Все больные (n=170) прошли стандартное обследование: опрос, общий осмотр, антропометрические данные, АД, инструментальные и биохимические исследования, включая коронароангиографию (КАГ; n=45).

Результаты. Среди 80 больных (I подгруппа) 30 пациентов имели сохраненную ФВ (37,5%), 25 – промежуточную (31,25%) и 25 – низкую (31,25%). В группе больных ХСН с сохраненной ФВ преобладали женщины старше 60 лет в ассоциации с АГ и избыточной массой тела. Во второй группе (ХСН с низкой ФВ) чаще встречаются мужчины 60 лет и младше, без ожирения. Необходимо отметить, что у больных с ХСН с низкой ФВ часто (40%) наблюдается постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), а АГ, как причинный фактор, встречается редко (16%). Морфофункциональные параметры миокарда по данным ЭхоКГ у больных ХСН в зависимости от ФВ ЛЖ имели свои особенности. Результаты КАГ у 45 больных свидетельствуют о наиболее выраженных нарушениях васкуляризации у лиц с ХСН со сниженной и промежуточной ФВ ЛЖ.

Заключения. При изучении ХСН в зависимости от ФВ выявлены принципиальные различия ХСН-сФВ в сравнении с ХСН-прФВ и ХСН-нФВ в плане этиологии и пола: у женщин с АГ и ожирением в возрастной категории >60 лет чаще встречается ХСН-сФВ. У больных с ХСН-сФВ часто наблюдается тип ремоделирования миокарда по типу концентрической гипертрофии, при этом состояние ФВ ЛЖ не влияет на тяжесть течения.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, эхокардиография, фракция выброса левого желудочка, коронароангиография

 

 

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Артыкова Н.К.

ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

В статье представлен анализ современных отечественных и зарубежных публикаций, посвящённых актуальным вопросам вирусной инфекции слизистой оболочки полости рта (СОПР). Приводятся сведения о распространенности герпесвирусной и папилломавирусной инфекций, путях проникновения данных агентов на слизистую полости рта, клинических проявлениях обусловленных ими заболеваний СОПР. Описано влияние вируса простого герпеса и вируса папилломы человека на тяжесть и прогрессирование заболеваний СОПР. Высказана точка зрения о том, что вирусные инфекции, локализующиеся в полости рта, могут быть инициаторами патологических состояний СОПР и влиять на качество оказания стоматологической помощи, что должно учитываться при оказании врачебной помощи.

Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта, патологические состояния, вирусы папилломы человека, герпесвирусная инфекция

 

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Касымова С.Д., Мирахмедова М.А.

СЛУЧАЙ СИНДРОМА СЕККЕЛЯ У ДЕВОЧКИ В ВОЗРАСТЕ 14 ЛЕТ

Представлено клиническое наблюдение редкого генетического заболевания «синдром Секкеля» у девочки 14 лет. Особенностью клинического случая является поздняя диагностика заболевания у ребенка с типичными проявлениями указанного синдрома, длительное время лечившегося педиатрами по поводу анемии.

В литературе мы не обнаружили случаев «синдрома Секкеля» и своевременного развития полового созревания.

Ключевые слова: птицеголовый карлик, генетическое заболевание

 

Саидова М.И.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ТРОМБОФИЛИИ В СОЧЕТАНИИ С ДЕФИЦИТОМ ФОЛАТОВ

В статье представлены случаи успешных исходов беременностей и родов у пациенток с привычными потерями беременности на фоне наследственной тромбофилии в сочетании с дефицитом фолатов.  Своевременная патогенетическая терапия, качественное антенатальное наблюдение, стационарное лечение при возникших осложнениях и дородовая госпитализация позволяют сохранить беременность и провести родоразрешение в доношенном сроке беременности жизнеспособным плодом.

Ключевые слова: исходы беременности, наследственные тромбофилии, дефицит фолатов, антикоагулянтная терапия

 

 

3-2022

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА МЕДИЦИНЫ

 

Абдулаев Б.А., Исмоилов А.А., Аминджанова З.Р., Зарипов А.Р.

К ВОПРОСУ ОБ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ И ПРОТЯЖЕННОСТИ СУПРАКОНСТРУКЦИОННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ

Цель исследования. Изучить  эндодонтическое состояние опорных зубов в зависимости от групповой принадлежности и протяженности окклюзионных дефектов.

Материал и методы. С целью оценки эндодонтического состояния опорных зубов были изучены 280 рентгенограмм у 186 пациентов в возрасте 20-50 лет. В обследованную группу вошли стоматологические пациенты обоих полов с дефектами зубных рядов, которые разделены на 3 группы: 1-ю группу составили пациенты с малыми промежуточными супраконструкционными единицами;  во 2-ю группу вошли обследованные пациенты со средней протяженностью ортопедического протеза; 3-ю группу составили пациенты с большими промежуточными единицами ортопедических конструкций.

Внутриротовая рентгенография проводилась на дентальном аппарате Heliodent DS фирмы «Sirona Dental System GmbH», ортопантомография – на аппарате Orthophos XG5 DS Ceph  фирмы «Sirona Dental System GmbH». Также применяли конусно-лучевая компьютерная томография («Morita»).

Результаты. Наи­более часто эндодонтические изменения зубов, служащих супраконструкционными опорами, диагностируются при наличии ортопедических протезов со средней и большой протяженностью. В большинстве случаев отмечалась неадекватная обтурация корневых каналов в депульпированных зубах, находящихся под несъемными ортопедическими конструкциями.

Заключение. Традиционные рентгенологические методики, использующиеся в стоматологической практике, предоставляют ограниченную информацию о топографии и качестве обтурации корневых каналов зубов, служащих в дальнейшем опором ортопедической конструкции. Применение КЛКТ значительно повышает информированность врача-стоматолога о трудностях, с которыми он может встретиться при выполнении эндодонтических манипуляций до протезирования.

Ключевые слова: эндодонт, опорный зуб, групповая принадлежность, корневой канал, обтурация, протяженность несъемного протеза

 

Артыкова Н.К.

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА И ЕЕ КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ЛИЦ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Цель исследования.  Выявить папилломавирусную инфекцию слизистой полости рта и ее кожные проявления у лиц, пользующихся зубными протезами.

Материал и методы. Обследованы 110 больных (возраст 50-70 лет) со съемными  и 100 больных (возраст 20-40 лет) с несъемными зубными протезами. Выявление вируса папилломы человека (ВПЧ) проводилось с помощью методов ПЦР (Квант-21) и оценки вирусной нагрузки.

Результаты. Патологическое состояние слизистой оболочки полости рта выявлено в 91 (82,7%) случае при съемных и в 75 (75,0%) – при несъемных протезах. У больных с несъемными протезами ВПЧ был выявлен в 1,4 раза чаще, чем у больных со съемными протезами, а вирусная нагрузка у них в 1,8 раза выше, чем у пациентов с несъемными протезами. При съемных протезах выявлялись 5, 6, 11, 34 и 37 типы ВПЧ, а при несъемных — 4, 6, 11, 16, 34 и 41 типы ВПЧ. Кожные бородавки выявлены в 27 (87,1%) случаях у лиц со съемными протезами и в 34 (94,4%) случаях – с несъемными протезами.

Заключение. При ведении пациентов, пользующихся зубными протезами, необходимо учитывать, что в развитии патологических состояний слизистой оболочки полости рта важную роль играет папилломавирусная инфекция, а кожные проявления этой инфекции в виде бородавок различной локализации могут быть индикаторным диагностическим признаком при отсутствии возможности использования метода лабораторной диагностики.

Ключевые слова: слизистые оболочки полости рта, патологические состояния, типы вируса папилломы человека, съемные протезы, несъемные протезы, бородавки

 

Ахмедов Ф.С.

ОСОБЕННОСТИ МИКРОФЛОРЫ ЛЁГКИХ У ПАЦИЕНТОВ В ПОСТКОВИДНОМ  ПЕРИОДЕ

Цель исследования. Изучение микробного и микологического пейзажа мокроты у пациентов, перенесших COVID-19.

Материал и методы. Изучено 102 образца мокроты, которые позволили вырастить бактериальную и грибковую флору в патогенных титрах КОЕ>10³. Бактериальный пейзаж мокроты пациентов в постковидном периоде позволил вырастить 194 культуры бактериальной флоры и 94 культуры грибковой флоры.

Результаты. Наиболее частыми представителями бактериальной флоры оказались микроорганизмы стафилококк и стрептококк — 37,1% и 13,4% соответственно от общего количества микроорганизмов. Результат исследования биологических свойств представленных штаммов стафилококка и стрептококка показал, что большая часть штаммов (48 штаммов стафилококка и 18 штаммов стрептококка) были способными ферментировать манит и плазму. Данное обстоятельство может служить основанием для суждения о высокой патогенности выявленных штаммов.

Выделенно 94 культуры грибковой флоры, большая часть которой представлена дрожжевым типом (89 культур) и плесневыми видами (5 культур). Выращено более 8 видов грибов, среди которых имелись патогенные и условно-патогенные типы.

Заключение. Вирусная атака при COVID-19 не исключает вероятности обострения или присоединения бактериальной и грибковой микрофлор, симптомы которых могут сохраняться в течение длительного времени.

Ключевые слова: постковидный период, COVID-19, полисегментарная пневмония, микрофлора мокроты

 

Бойбобоев А.А.

 ОБ ОСОБЕННОСТЯХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ПОСТКОВИДНОМ ПЕРИОДЕ

Цель исследования. Изучить особенности клинических проявлений психических расстройств в постковидном периоде, разработать меры профилактики и лечения.

Материал и методы. Проведено клинико-динамическое исследование 102 больных  с невротическими  и соматоформными расстройствами в постковидном периоде.

Результаты. У всех обследованных больных панические атаки проявлялись неожиданно возникающим и быстро, в течение нескольких минут, нарастающим симптомокомплексом вегетативных расстройств (сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение), сочетающихся с ощущением надвигающейся смерти, страхом. Среди психопатологических проявлений тревожно-фобических расстройств  наибольшие коморбидные связи обнаружены при наличии панических атак, агорафобии и ипохондрической фобии. Установлено, что если умеренная тревога оказывает на человека мобилизирующее действие, то избыточное беспокойство в значительной мере ухудшало когнитивное функционирование и проблемно решающее поведение.

Заключение. Пандемия COVID-19 обусловила патоморфоз невротических и соматоформных расстройств в виде утяжеления клинических симптомов, усиления проявлений и частоты появления панических атак,  преобладание соматической тревоги с доминированием симптоматики со стороны  дыхательной системы с витальным страхом, трансформацию поведения пациентов в виде усиления мер по предотвращению  появления страха, усилением страха за здоровье родных и близких, частым посещением медицинских учреждений.

Ключевые слова: тревожно-фобическое расстройство, коморбидность,  агорафобия, социофобия, коронафобия

 

Бойназарова М.Х., Одинаев Н.С.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА COVID-19 СРЕДИ СТУДЕНТОВ ТГМУ ИМЕНИ АБУАЛИ ИБН СИНО В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ 2020 ГОДА

Цель исследования. Изучение причин высокой распространённости COVID-19  среди студентов ТГМУ имени Абуали ибн Сино.

Материал и методы. Ретроспективный анализ данных амбулаторных карт и анкетирования, данных лабораторного исследования. Обследование проведено среди 174 (100%) студентов ТГМУ, из них мужчин было 117 (67,2%), женщин — 57 (32,8%). Среди обследованных были заражены COVID-19 всего 89 (51,1%) студентов, из них мужчины 66 (74,2%) и женщины 23 (25,8%).

Результаты. При изучении места проживания 174 (100%) обследованных студентов выяснилось, что во время учебы в городе Душанбе 64 (36,7%) жили в многоэтажных домах, 68 (39,1%) – в частных домах и 42 (24,1%) – в студенчестком общежитии. Из 64 (100%) студентов, живущих в многоэтажных домах, 34 (53,1%) переболели COVID-19. Из 68 (100%) студентов, проживающих в собственных домах, только 27 (39,7%) переболели COVID-19. Из 42 (100%) студентов, живущих в студенческих общежитиях, 28 (66,7%) переболели COVID-19.

Из 89 (100%) студентов, заразившихся COVID-19, большинство — 72 (80,4%) — проживали по 5 человек, остальные 17 (19,5%) — по 4 человека в помещении.

Заключение. Полученные данные свидетельствует о высокой степени заражения COVID-19 при более тесном контакте, что наблюдается в студенческих общежитиях, многоэтажных домах, меньше заболевают в собственных домах. Чем больше контакт  между членами семьи, тем выше риск заражения COVID-19. Из общего числа заболевших COVID-19 большинство — 73,6% — составили мужчины, меньше — 26,4% — женщины, что свидетельствует о меньшей восприимчивости молодых женщин к заражению COVID-19.

Ключевые слова: пандемия COVID-19, коронавирус, студенты, место проживания

 

Гулов Ф.М.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩАХ

Цель исследования. Изучение функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у больных с экстрасфинктерными свищами.

Материал и методы. В исследование включены 25 больных в возрасте от 17 до 75 лет с экстрасфинктерными параректальными свищами, мужчин 15 (60,0%), женщин 10 (40,0%).

Всем пациентам проведены опрос, осмотр промежности, пальцевое исследование, определение анального, ректоанального рефлексов. Инструментальные методы исследования включали сфинктерометрию и монометрию.

Результаты. У 3 (12,0%) больных отмечался перианальный дерматит, в 7 (28,0%) случаях — наличие множества отверстий свищей прямой кишки (более 2 и до 6 отверстий), в 5 (20%) случаях параректальные свищи имели 2 отверстия. При пальцевом исследовании прямой кишки при экстрасфинктерных свищах прямой кишки в 9 (36,0%) случаях отмечалось снижение тонуса анального сфинктера, в 8 (32,0%) установлено наличие пектиноза анального сфинктера и в 4 (16,0%) наблюдениях имелась инфильтрация параректальной клетчатки. У 8 (32,0%) больных отмечалось повышение, у 7 (28,0%) — снижение, у 10 (40,0%) отсутствие анального рефлекса. У 8 (32,0%) пациентов отмечался порог ректальной чувствительности, у 6 (24,0%) имелся минимальный объём для расслабления внутреннего анального сфинктера. У 4 (16,0%) больных  определялся порог для постоянного позыва на дефекацию. При сфинктерометрии в 5 (20,0%) случаях недостаточности анального сфинктера (НАС) не обнаружено, в 5 (20,0%) отмечалась I степень, в 10 (40,0%) — II степень, в 5 (20,0%) — III степень НАС.

Заключение. У 45,0% больных с экстрасфинктерными свищами прямой кишки имеются функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки в виде различной степени недостаточности анального сфинктера. При подготовке больного к операции необходимо учитывать имеющиеся функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки.

Ключевые слова: экстрасфинктерный свищ прямой кишки, сфинктерометрия анального сфинктера, недостатосность анального сфинктера

 

Гуломов М.Ш., Холов К., Сайдалиев Ш.Ш., Халимов Дж.С.,  Ашуров Д.М.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ КАК АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Цель исследования. Оценка эффективности лапароскопической эхинококкэктомии  у пациентов с эхинококкозом печени и органов брюшной полости.

 Материал и методы.  Анализированы результаты хирургического лечения 224 больных с эхинококкозом печени и органов брюшной полости. Пациенты наиболее трудоспособного возраста составили 81,3%.

Размеры эхинококковых кист  колебались  от 3,0 до 27,0 см. Локализация кист в правой доле встречалась в 63,0%, в левой доле – в 37,0%. У 30,3% больных эхинококковые кисты встречались в труднодоступных сегментах печени (I и VII). Одномоментное поражение правой и левой долей печени наблюдались у 9,4%  больных. Частота осложненных форм эхинококкоза печени составила 4,0%. Сочетанные поражения  печени и органов брюшной полости  составили 8,0% больных.

В плане диагностики информативность УЗИ достигла 97,1%. В 14,3% случаев  с целью дифференциальной диагностики прибегли к  МРТ и КТ.

Результаты. Традиционные хирургические методы лечения были выполнены 67,8%  больным. Открытая эхинококкэктомия выполнена у 31,7%,  закрытая — у 12,5% больных. Перицистэктомия произведена 8,0% больным, «идеальная эхинококкэктомия» — в 8,6% случаев. У 4,6% больных были выполнены атипичные резекции печени, правосторонняя гемигепатэктомия — в 3,2% случаев. Одномоментное удаление кист из печени и других органов брюшной полости выполнено у 6,6% больных. Послеоперационная летальность составила 0,6%. Средняя продолжительность пребывания больных в клинике составила 13±3 дня. Лапароскопическая эхинококкэктомия выполнена 32,1% больным, открытая лапароскопическая эхинококкэктомия — 54,2%, закрытая эхинококкэктомия — 20,8%, различные варианты перицистэктомии — 6,9%. «Идеальную эхинококкэктомию» без вскрытия стенки фиброзной капсулы удалось выполнить в 4,2% случаях. Осложнения  и летальные исходы отсутствовали. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после миниинвазивных вмешательств  составила 7±2 дня.

Заключение. Лапароскопическая эхинококкэктомия может быть применена как альтернатива традиционному хирургическому методу. Основными преимуществами метода являются минимальная травматичность и низкая частота послеоперационных специфических осложнений, высокая экономическая эффективность и быстрые сроки социально-трудовой реабилитации.

Ключевые слова: эхинококкоз, лапароскопия, лечение

 

Гуломова М.О., Давлятова Д.Д., Назирова Н.К., Фатихов Б.Х., Мукимова У.А.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА ИММУНИЗАЦИИ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

Цель исследования. Оценка охвата вакцинацией детей до 4 месяцев.

Материал и методы. Проведен мониторинг 103 амбулаторных карт развития детей Ф-024.

Результаты. Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев  составил 100%.

Заключение. Семейным врачам и семейным медсестрам следует более внимательно оформлять медицинскую документацию во избежание искажения показателей охвата вакцинацией, правильно оформлять причины, вследствие которых ребенок не был вакцинирован. Медицинским работникам необходимо проводить больше бесед с родителями о необходимости вакцинации и ее преимуществах.

Ключевые слова: вакцина, прививка, национальный календарь, иммунопрофилактика

 

Исмоилов А.А., Муллоджанов Г.Э., Султанов М.Ш.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОКРУЖАЮЩИХ ИМПЛАНТАТЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ КОНСТРУКЦИЮ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОТЯЖЕННОСТИ НЕСЪЕМНОГО ИМПЛАНТАЦИОННОГО ПРОТЕЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ

Цель исследования. Оценить состояние ортопедических протезов с опорой на дентальные имплантаты и окружающих их мягких тканей в зависимости от протяженности несъемной супраконструкции с использованием гигиенических индексов.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 88 пациентов, которые методом рандомизации условно были разделены на четыре группы: первую группу составили пациенты с несъемными имплантационными протезами малой протяженности; во вторую группу вошли обследованные пациенты с несъемными имплантационными протезами средней протяженности; третью и четвертую группы составили пациенты с несъемными имплантационными протезами большой и очень большой протяженности.

Состояние несъемных имплантационных протезов и окружающие их мягкие ткани в зависимости от протяженности супраконструкционных элементов оценивали по индексам MPI, GI, CS, PD и CAL.

Результаты. В области всех опорных элементов функционирующего имплантационного протеза между значениями используемых индексов, полученными на недельном сроке пользования и через 9 месяцев их эксплуатации, не выявлено статистически значимых различий в 1-й и 2-й группах. Разрыв с остальными группами был значительным.

Заключение. Среди обследованных пациентов с несъемными супраконструкционными элементами большой и очень большой протяженности  необходима более активная реализация гигиенического ухода с регулярным подключением основополагающих принципов профессиональной гигиены полости рта.

Ключевые слова: протез, дентальный имплантат, ортопедическая конструкция, гигиена полости рта, супраконструкция, протяженность несъемного протеза

 

Касымов О.И., Касымов А.О., Каримов Х.

СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНЁЗДНОЙ АЛОПЕЦИИ

Цель исследования. Изучение эффективности сочетанного использования хлорметина гидрохлорида и миноксидила в комплексном лечении больных гнездной алопецией (ГА).

Материал и методы. Исследованы 36 больных с различными формами ГА в возрасте от 13 до 35 лет.

Методы исследования: клинические, микроскопические, статистические.

Результаты. Непосредственные положительные результаты комбинированного (миноксидил + хлорметина гидрохлорид) метода лечения больных ГА составили 68,2%, что в 1,2 раза лучше, чем результаты лечения без хлорметина гидрохлорид (только 57,2%). Отдалённые результаты лечения (через 1 год) свидетельствовали о значительном преимуществе комбинированного метода лечения. Из 15 больных с непосредственными положительными результатами лечения рецидивы ГА установлены у 33,3% (n = 5), в контрольной группе – достоверно больше — у 50% (у 4 из 8 больных).

Заключение. В комплексной терапии больных ГА рекомендуется топическое применение хлорметина гидрохлорид, который существенно повышает эффективность лечения.

Ключевые слова: гнёздная алопеция, лечение, миноксидил, хлорметина гидрохлорид

 

Кахарова Р.А., Иброхимов Ю.Х., Сироджев Д.Н.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

Цель исследования. Сравнительный анализ результатов различных способов хирургического лечения хронического геморроя в ближайшем и отдаленном периодах.

Материал и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 1871 больных геморроем, мужчин было 975 (52,2%), женщин – 896 (47,8%). Большая часть пациентов (80,5%) — трудоспособного возраста от 25 до 59 лет.

Результаты. Число осложнений колебалось от 3,7% до 18,3%. В отдаленном периоде хорошие результаты получены у 96% пациентов.

Заключение. Использование различных методов хирургического лечения геморроя в ближайшем послеоперационном периоде имеет различное течение, но отдаленные результаты практически не зависят от методики ее выполнения.

Ключевые слова: геморрой, хирургическое лечение, выбор метода операции

 

Рабиев Х.Х., Сироджов К.Х., Гафарзада С.С., Махмадалиев Б.Г., Сироджзода М.С.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АРТРОПЛАСТИКЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Цель исследования. Оптимизация ранней диагностики и профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с переломами проксимального конца бедренной кости на фоне сахарного диабета.

Материал и методы. Работа основана на результатах артропластики тазобедренного сустава у 80 пациентов с переломами проксимального конца бедра на фоне сахарного диабета. Мужчин было 46 (57,5%), женщин – 34 (42,5%). Всем больным артропластика проводилась на фоне разработанного нами индивидуального комплекса инфузионной терапии. В первой группе (n=49) состав инфузионной терапии: раствор тивортина 4,2%, раствор латрена 0,05% и раствор гипохлорита натрия 0,06 и 0,03%. Во второй группе (n=31) применяли растворы реамберина 1,5% и латрена 0,05%.

Результаты.  При реологическом исследовании венозной крови при поступлении пациентов с переломами проксимального конца бедренной кости на фоне сахарного диабета выявлена выраженная гиперкоагуляция. После артропластики на фоне оптимизированной инфузионнонной терапии, начиная с третьих суток, отмечается тенденция к нормокоагуляции, при этом в основной группе все показатели имели достоверную значимость и приближались к границе нормальных значений, на седьмые сутки после артропластики также наблюдается нормокогуляция с достоверным преобладанием показателей в сторону гипокоагуляции у пациентов  основной группы.

Заключение.  Использование оптимизированной инфузионной терапии в комплексном лечении пациентов с переломами проксимального конца бедренной кости на фоне сахарного диабета после артропластики тазобедренного сустава способствует улучшению реологических свойств крови, уменьшает риск венозных тромбоэмболических осложнений и минимизирует сроки стационарного лечения, ускоряет  реабилитацию и интеграцию больного к обычной жизни.

Ключевые слова: артропластика, реология, перелом, повреждения, диабет, осложнения, травма

 

Расулов С.Р., Обидов Д.С., Расулов К.С.

РАСШИРЕННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ С ЗАКРЫТИЕМ ДЕФЕКТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМ ТОРАКОДОРЗАЛЬНЫМ ЛОСКУТОМ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ IIIB, IIIC И IV СТАДИЙ

Цель исследования. Демонстрация возможностей проведения расширенной радикальной мастэктомии с одномоментной пластикой дефекта передней грудной стенки кожно-мышечным торакодорзальным лоскутом у больных раком молочной железы IIIB, IIIC, IV стадий и оценка её непосредственных результатах.

Материал и методы. Расширенная радикальная мастэктомия с одномоментной пластикой дефекта передней грудной стенки перемешенным торакодорзальным лоскутом применялась нами с 2015 года у 15 больных. Больные имели стадии T4N1M0 – 3 (20%), T4N2M0 – 5 (33,3%) и T4N0-3M1 – 7 (46,7%).

Результаты. После расширенной радикальной мастэктомии с одномоментной пластикой дефекта передней грудной стенки ТД-лоскутом в одном случае (13,3%) наблюдался краевой некроз лоскута, в другом — частичный некроз кожи по медиальному краю лоскута. В послеоперационном периоде адъювантную химиотерапию продолжили 5 (33,3%) больных; 13 (86,7%) пациентам без отдаленных метастазов проведена адъювантнная лучевая терапия.

Заключение. Применение перемещенных лоскутов для закрытия дефекта передней грудной стенки после расширенных мастэктомий при МР РМЖ позволяет выполнить хирургический этап лечения в «инкурабельной» группе больных в радикальном объеме. Полученные результаты позволяют добиться удовлетворительного косметического результата, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных.

Ключевые слова: рак молочной железы, расширенная радикальная мастэктомия, пластика дефекта передней грудной стенки, кожно-мышечный торакодорзальный лоскут

 

Саъдуллозода Т.С., Рузиев M.M., Музаффаров Ф.Б.

СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

Цель исследования. Оценка состояния заболеваемости населения сахарным диабетом в Республике Таджи­кистан.

Материал и методы. Ретроспективный анализ статистических материалов, представленных в ежегодных статистических сборниках Республиканского центра статистики и медицинской информации Министерства здра­воохранения и социальной зашиты населения Республики Таджикистан с 2016 по 2020 гг.

Результаты. Сравнительная оценка показателей заболеваемости СД 1 типа и СД 2 типа показывает, что 1 тип диабета в количественном отношении значительно уступает диабету 2 типа. Обращает внимание, что СД 2 типа имеет неуклонную тенденцию к росту по сравнению с СД 1 типа. В 2016 году СД 1 типа  имел общий показатель заболеваемости по республике 3659 человек, а к концу 2020 года — 3321 человек Динамика изменений показателей заболеваемости СД2 типа имеет тенденцию к росту увеличиваясь прогрессивно с 34544 человек в 2016 году до 45016 человек в 2020 году. В 2016  году общее количество пациентов, находящихся на диспансерном учёте, составило 38203 человек, показатель на 100 тыс. населения — 462,6,  в 2020 году данный показатель увеличился до 48337 и 529,6. В 2012 показатель диспансерного учёта детей до 18 лет составлял 402 человека, тогда как в последующие годы увеличился, составив в 2020 году 933 ребёнка.

Заключение. Заболеваемость сахарным диабетом растёт и население республики находится в зоне риска, что требует принятия безотлагательных мер по дальнейше­му исследованию выяснения причин данной ситуации.

Ключевые слова: сахарный диабет, осложнения, летальность

 

Усмонов И.М., Джураев М.Н., Исмоилзода С.С., Достиев У.А., Зокиров Р.А.

ФАКТОРЫ РИСКА СЕНСИБИЛИЗАЦИИ И АНАЛИЗ КОРРЕЛЯЦИИ ШКАЛ PIRCHE II, HLA MATCHMAKER ПО НЕСОВПАДЕНИЯМ АНТИГЕНОВ  У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧКИ

Цель исследования. Улучшение результатов аллотрансплантации почки путем оценки несовпадений антигенов у реципиентов почечного аллотрансплантата.

Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены 75 высоко сенсибилизированных женщин с риском острого отторжения почки для анализа корреляции оценки по шкалам оценки подбора донора PIRCHE II, HLA MATCHMAKER.

Всем больным проводили твердофазный иммуннологический анализ при помощи мультиплексного анализатора Luminex 200  на платформе Хmap. Лимфоцитоксический тест (CDS) проводился серологическим способом. Анализ на подбор донора к сенсибилизированному реципиенту осуществлялся с HLA-ABC Eplet Matching Version 3.1 Match maker и HLA-DR, DQ, DP Eplet Matching Version 3.1 Match maker. Анализ на прогноз появления DSA — по алгоритму PIRCHE-II.

Результаты. В анамнезе у женщин отмечались гестозы (нефропатия беременных) — 44,0% (33),  гипотонические кровотечения — 34,6% (26), которые корригировались переливаниями крови и ее компонентов, повторные трансплантации имелись в анамнезе у 14,5% (11) пациентов. При анализе несовпадения антигенов HLA у реципиентов почки с донором по программе HLA Matchmaker варьировали от 0 до 75,5 для всей группы со средним значением 27,2 (15,8) баллов. У 68% (51) женщин выявлены баллы в диапазоне от 1 до 52,1. Несоответствие HLA привело к среднему баллу по шкале PIRCHE-II 70,0 (49,9). Оценка PIRCHE-II варьировала для всей группы от 0 до 323,9, но у 60% ( 45) пациентов  диапазон составлял от 1,2 до 162,7, что говорит об существующем огромном индивидуальном диапазоне баллов по шкале PIRCHE-II для каждого несоответствия по антигенам HLA. Анализ на выживаемость аллотрансплантата почки в группе составил 76,0% (95% доверительный интервал [ДИ]: 75,0–81,0) через 10 лет после трансплантации. Потеря трансплантата (т.е. возврат к диализу) зарегистрирована у 18 (24,0%) пациентов. У 24 (32,0%) пациентов появились донор-специфические антитела (dnDSA)

Заключение. Шкала PIRCHE-II является независимым предиктором появления denovo ДСА. Стратификация по шкале PIRCHE-II позволяет выявить пациентов с низким риском развития denovo ДСА.

Ключевые слова: трансплантация почки, анализ на донор-специфические антитела, алгоритм PIRCHE-II, HLA Matchmaker

 

Хафизов А.А.

ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ПРИ СОЗДАНИИ НЕСЪЕМНЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ НА ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТАХ ПРИ ПОЛНОЙ АДЕНТИИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Цель исследования. Улучшение результатов комплексного лечения пациентов с полной адентией при ортопедическом лечении несъемными конструкциями на дентальных имплантатах путем использования электромиографического (ЭМГ) исследования.

Материал и методы.  Проанализированы результаты ЭМГ-исследования 45 человек, разделенных на 3 равные подгруппы в соответствии со скелетными и лицевыми типами с использованием электромиографа «Колибри» в течение 90 дней. Оценивали данные, полученные при сжатии зубочелюстной системы в каждой подгруппе в отдельности для сравнения с данными других исследований. Определяли скелетные соотношения для каждой подгруппы и выявляли нормы распределения нагрузки на жевательную мускулатуру.

Результаты. В 1 подгруппе нагрузка на жевательные мышцы была распределена равномерно по 25% на височные (M. temporalis) и собственно-жевательные (M. masseter) мышцы с обеих сторон с допустимой нормой отклонения ±4,0%. Во 2 подгруппе доминируют височные мышцы, на которые приходится по 30% жевательной нагрузки, на собственно-жевательные – по 20% с каждой стороны. Это связано с особенностями строения лицевого скелета обследуемых. Допустимая норма отклонения в этой подгруппе составляет ±5,5-6,0%. В 3 подгруппе на височные мышцы приходится по 20% нагрузки, в этой группе доминируют собственно-жевательные мышцы, на которые приходится по 30% жевательной нагрузки на каждую сторону. Допустимая норма отклонения в этой подгруппе составляет ±4,0%.

Заключение. Целесообразно использование электромиографии для лечения и профилактики возможных дальнейших осложнений при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах при полной адентии челюстей.

Ключевые слова: электромиография, полная адентия, протезирование на дентальных имплантатах

 

Хушвахтов Д.И., Мирзоев М.Ш., Гафаров Х.О., Хушвахтов Д.Д., Ходжаев М.У.

СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19

Цель исследования. Изучение состояния слизистой оболочки полости рта  у пациентов, перенесших COVID-19, имеющих сопутствующие и хронические стоматологические заболевания.

Материал и методы. Работа основана на результатах обследования 36 пациентов (22 женщины и 14 мужчин), перенесших COVID-19, в возрасте от 30 до 65 лет, с патологией слизистой полости рта.

Стоматологическое обследование больных проводилось по общепринятой схеме, по результатам обследования, больным назначалось комплексное патогенетическое и этиотропное лечение с учетом принципов индивидуального подхода. Пациентам рекомендована санация полости рта с проведением профессиональной гигиены.

Результаты. Большинство пациентов (95%) в первую очередь отмечали неприятный запах изо рта, вероятно, обусловленный нарушениями вкусовой и обонятельной чувствительности. Все пациенты отметили восстановление вкуса в различные сроки после выздоровления, в то время как 20% пациентов заявили о снижении обоняния после выздоровления; 12% заявили о сухой атрофичной слизистой оболочки языка наличие белого вязкого налета.  Мужчины при этом реже отмечали галитоз относительно лиц женского пола. Практически каждый второй пациент (50%) отмечал появление гнилостно-некротических язв на щеках и твердого нёба.

Заключение. Полученные результаты обосновывают необходимость и целесообразность включения стоматологического осмотра данной категории больных после их клинического выздоровления. Задача врача стоматолога вовремя диагностировать стоматологические проявления у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, и подобрать наиболее адаптированный алгоритм их лечения, в зависимости от клинических проявлений в полости рта.

Ключевые слова: Covid-19, коронавирус, слизистая оболочка, полости рта, гнилостно-некротическая язва, налет 

 

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

 

Абдиева Д.Х., Дырда Н.И., Валиева М.С.

ОСТРЫЙ ОСПЕННОВИДНЫЙ ЛИХЕНОИДНЫЙ ПАРАПСОРИАЗ (БОЛЕЗНЬ МУХА-ГАБЕРМАНА)

Парапсориаз представляет собой гетерогенную группу хронических воспалительных дерматозов, характеризующихся наличием пятен и/или папул и бляшек, покрытых геморрагическими корками. Интерес к этой патологии отчасти обусловлен до конца ​​невыясненными  этиопатогенетическими механизмами  развития заболевания,  отсутствием общепринятой классификации, возможностью трансформации парапсориаза в Т-клеточную лимфому.

В статье описан случай вариолиформного  (оспенновидного) парапсориаза Муха-Габермана у новорожденного. В связи с редкостью данного заболевания  приводим собственное наблюдение.

Ключевые слова: острый оспенновидный лихеноидный парапсориаз, болезнь Муха-Габермана, папуло-везикулы с центральным некрозом, атрофические рубцы

 

Касымова З.Н., Пулотов О.Н., Дадабаева Д.Р., Рахимбоева Н.У., Рустамова Р.И.

ИСХОД РОДОВ У БЕРЕМЕННОЙ С ВРАСТАНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ

Описывается  исход родов у беременной с рубцом на матке и врастанием плаценты по Согдийскому областному родильному дому. Плановая подготовка беременной, междисциплинарное участие врачей в операционной и современная инфузионно-трансфузионная помощь явились залогом успешного исхода родов.

Ключевые слова: врастание плаценты, акушерское кровотечение, инфузионно-транссфузионная терапия, перевязка внутренней подвздошной артерии

 

4-2022

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА МЕДИЦИНЫ

ЗаркуаН.Э., ПавловА.В., АкимовВ.П., МухиддиновН.Д., СавинА.С., ШписП.В.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БОЛЕЗНИ КРОНА

Цель исследования. Разработка лечебно-диагностического алгоритма осложнений болезни Крона, основанного на применения инновационных методов диагностики и дифференцированной хирургической тактики.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 132 пациентов с болезнью Крона. У 61 (46,2%) больного диагностированы стриктурирующая и пенетрирующая формы заболевания, потребовавшие хирургического лечения.

Результаты. Резекция различных отделов тонкой и толстой кишки выполнена у 53 пациентов, стриктуропластика – у 4, дилатация стриктуры – у 1 и вскрытие гнойников – у 3 больных. Различные послеоперационные осложнения развились у 17 (27,9%) человек. Летальность составила 6,6%.

Заключение. Осложнения, требующие хирургического лечения, при болезни Крона наблюдаются почти у половины больных. Показанием к хирургическому лечению являются стриктурирующие и пенетрирующие формы заболевания, которые развиваются в 27,8% и 20,4% случаев соответственно.

Ключевые слова: болезнь Крона, хирургические осложнения, стриктурирующая и пенетрирующая формы, диагностика, хирургическое лечение

 

Имомова Ф.З., Каримов С.М., Ёраков Ф.М.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ ПУЛЬПАРНО-ПЕРОДОНТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА

Цель исследования. Оценка эффективности и удовлетворенности соматических больных с пульпарно-периодонтальным поражением с учетом особенностей эмоциональной направленности и комплаенса.

Материал и методы. У 107 пациентов с поражением пульпарно-периодонтального комплекса в возрасте от 20 до 50 лет в зависимости от наличия у них внутрисистемного нарушения оценена эффективность лечения сочетанного поражения пульпы и периодонта. С учетом их темперамента в 1 группу (сангвиники) вошли 34 человека, во 2 (холерики) – 27 человек, в 3 (флегматики) – 24 человека, в 4 (меланхолики) —  22 человека.

Результаты. Пациенты 1 и 3 групп были удовлетворены результатами лечения сочетанного пульпарно-периодонтального поражения, что соответствовало данным, полученным при оценке эффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера (соответственно 40,9% и 64,1%). Стоматологические пациенты 2 и 4 групп с внутрисистемными нарушениями, несмотря на высокую клиническую эффективность лечения пульпарно-периодонтального поражения (соответственно 32,2% и 19,7%), в меньшей степени были удовлетворены результатами лечения сочетанного пульпарно-периодонтального поражения

Заключение. Полученные различия у пациентов обусловлены особенностями индивидуально-типологической направленности их высшей нервной деятельности, которые играют не последнюю роль в обеспечении комплаентности этих пациентов.

Ключевые слова: пульпит, периодонтит, пульпарно-периодонтальное поражение, личностное реагирование на болезнь, межсистемное нарушение, соматическая патология, комплаенс при стоматологическом лечении, удовлетворенность стоматологическим лечением, эффективность лечения, темперамент

 

Камолова Дж.К., Джураев М.Н., Тавакалов М.М.

СТРУКТУРА, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ  БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В ТАДЖИКИСТАНЕ

Цель исследования. Изучить структуру, клинические формы и особенности течения бронхиальной астмы у детей в Таджикистане.

Материал и методы. Ретроспективный анализ историй болезни с описанием клинической картины бронхиальной астмы у 123 детей в возрасте от 6 мес. до 14 лет.

Результаты. У большинства детей заболевание развивалось до 3-х лет.В структуре бронхиальной астмы преобладает неинфекционно-аллергическая (атопическая) форма заболевания. В этиологической структуре определена гиперчувствительность к пищевым аллергенам, домашней пыли и пыльце чинары. При инфекционно-аллергической форме развитие болезни обусловлено формированием гиперчувствительности к грибковой и комбинации бактериальной флоры.

Заключение. Поливалентная сенсибилизация является ведущей в развитии тяжелых форм неинфекционно-аллергической (атопической), инфекционно-аллергической и смешанной форм.

Ключевые слова: бронхиальная астма, структура, особенности течения у детей

 

Курбонова Р.К.,  Ашуров Г.Г.

ЗНАЧЕНИЕ ГОМЕОСТАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СМЕШАННОЙ СЛЮНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ

Цель исследования. Оценить значение минерального гомеостаза смешанной слюны в зависимости от интенсивности кариозного поражения зубов.

Материал и методы. Значение гомеостатической активности слюны оценивали с использованием методики клинической оценки скорости реминерализации эмали у 138 пациентов с интактными зубами, а также с компенсированным, суб- и декомпенсированным уровнями интенсивности кариеса зубов. С целью изучения  гомеостатической способности смешанной слюны среди стоматологических пациентов был использован тест восстановления поврежденной поверхности эмали, предложенный академиком В.К. Леонтьевым.    

Результаты. При окраске участка поврежденной эмали интенсивностью 1-3 балла обследованных следует отнести к группе с высокой гомеостатической активностью смешанной слюны, 4-5 – к группе умеренной гомеостатической активности, 6-7 – пониженной минерализирующей активности ротовой жидкости и интенсивность окраски эмали выше 8 баллов позволяет говорить об очень низком уровне гомеостатической активности смешанной слюны.

Заключение. Полученные материалы свидетельствуют о самой низкой гомеостатической активности смешанной слюны у пациентов с декомпенсированной интенсивностью кариеса зубов.

Ключевые слова: кариес, интенсивность, слюна, гомеостаз, эмаль, минерализация, микроповреждения

 

Махмадов Ф.И., Джураев М.Ф., Миров Л., Ашуров А.С., Муродов А.И.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВНУТРИБРЮШНЫЕ АБСЦЕССЫ В ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ ХИРУРГИИ: ВОПРОСЫ ВЫБОРА АДЕКВАТНОГО МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Цель исследования. Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения послеоперационных внутрибрюшных абсцессов применением миниинвазивной технологии.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ 104 больных с послеоперационными внутрибрюшными абсцессами, оперированными по поводу патологии гепатобилиарной зоны. С применением миниинвазивной технологии (видеолапароскопия, вмешательства под УЗ-контролем и минилапаротомия) оперированы 60 больных (основная группа), традиционной релапаротомией и внебрюшинным вскрытием абсцесса – 44. Внутрибрюшные абсцессы в 41 (39,4%) наблюдении отмечены после операций на печени, в 63 (60,6%) – на желчевыводящих путях.

Результаты. Пациентам основной группы в 44 (73,3%) наблюдениях проведены вмешательства под УЗ-контролем, в 4 (6,7%) – релапароскопия, в 5 (8,3%) – релапароскопия в сочетании с минилапаротомией и в 7 (11,6%) наблюдениях – минилапаротомия. В контрольной группе в 41 (93,2%) случае применена релапаротомия, в 3 (6,8%) – традиционное внебрюшинное вскрытие абсцесса. В основной группе, послеоперационные осложнения отмечены в 6 (10,0%) случаях, с 2 (3,3%) летальными исходами (причина – инфаркт миокарда). В контрольной группе осложнения возникли у 14 (31,8%)  пациентов с 10 (22,7%) летальными исходами.

Заключение. Обоснованный выбор миниинвазивного метода лечения послеоперационных внутрибрюшных абсцессов в гепатобилиарной хирургии в значительной степени улучшает непосредственные результаты хирургического лечения.

Ключевые слова: послеоперационные внутрибрюшные абсцессы, релапароскопия, вмешательства под УЗ-контролем, минилапаротомия, релапаротомия

 

Махмудова П.У., Махмудова Р.У., Закирова К.А., Нуров Р.М., Исматова М.А.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО МНОЖЕСТВЕННО ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВЫМ ФОРМАМ ТУБЕРКУЛЁЗА НА ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Цель исследования. Изучить эпидемиологическую ситуацию по распространенности множественно лекарственно устойчивых форм туберкулеза (МЛУ-ТБ) на фоне роста ВИЧ-инфекции по Республике Таджикистан.

Материал и методы.Изучены показатели распространения МЛУ-ТБ проведено по данным официальной годовой отчетной статистики форм №30; №33 «Сведения о больных туберкулёзом», а также данных по лекарственно устойчивым формам туберкулеза ТБ-07А/у; 08А/у, за период 2019-2021 годы  Республиканского Центра защиты населения от туберкулёза в рамках реализации «Национальной программы защиты населения от туберкулеза в Республике Таджикистан на 2021-2025 годы»

Результаты. В 2019 г. общая заболеваемость туберкулёзом по республике составляла 56,0 случаев на 100 тыс. населения, в 2020 году — 40,5-40,2 случаев на 100 тыс. населения. В 2019 году из общего числа зарегистрированных больных (5976) выявлено 713 больных с МЛУ, из них 467 (65,4%) новых случаев, 246 (34,6%) – повторные, а широкая лекарственная устойчивость составляла 71 (9,95%); в 2020 году – 4316, 545, 372 (68,2%) и 173 (31,8%), 52 (9,5%) – соответственно. По сравнению с 2019 г., показатель снизился на 0,45%. В 2021 году зарегистрировано 4299 больных, общая заболеваемость имеет тенденцию к снижению на 0,4%, по сравнению с 2020 годом. В целом, число случаев с МЛУ снизилось на 25,4%. За период 2019-2021 гг. проведённый анализ эпидемиологической ситуации по показателям выявляемости ВИЧ инфекции среди туберкулёзных больных остаётся стабильно на одном уровне — в пределах 2,9%, хотя имеет тенденцию к снижению в абсолютных числах в 2019 г. — 175 (2,9%) больных с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ, в 2021г. — 125 (2,9%).

Заключение.Анализ эпидемиологической ситуации указывает на необходимость улучшения интеграции противотуберкулезной службы с Центром по профилактике ВИЧ-инфекции для предоставления помощи пациентам в одном и том же медицинском учреждении, что позволит осуществлять своевременную диагностику ТБ и МЛУ-ТБ у людей, живущих с ВИЧ/СПИД, что будет способствовать снижению заболеваемости туберкулёзом и улучшению эпидемиологической ситуации по ТБ в республике.

Ключевые слова: туберкулёз, ВИЧ, множественная и широкая лекарственная устойчивость микобактерии

 

Наимов А.М., Раззоков А.А., Парпиев Ф.М.

ДИНАМИКА ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

Цель исследования. Снижение летальности при тяжелой сочетанной травме.

Материал и методы. Проанализированы данные 3186 больных с тяжелой сочетанной травмой (тяжесть повреждений более 13 баллов по шкале Назаренко) в возрасте от 18 до 74, среди которых 2432 (76,3%) мужчины и 757 (23,7%) — женщин. В основной группе (n = 1517) проведена оптимизированная тактика лечения, в контрольной  (n = 1669) — общепринятая тактика.

Результаты. Ключевыми звеньями реализованной комплексной тактики диагностики и лечения сочетанной травмы являлись их построение на данных объективных методов оценки тяжести повреждений и состояния больных с акцентом на применении современных технологий. Реализация такого подхода позволяла снизить последствия синдрома «взаимного отягощения» и создать благоприятные условие в плане профилактики осложнений и ранней активизации больных. В итоге летальные исходы отмечены у 514 (16,1%) больных: в основной группе —  у 205 (13,5%), в контрольной – у 309 (18,5%) (р<0,05).

Заключение. Реализация предложенных комплексных мер позволила снизить удельный вес летальных исходов за счет увеличения доли предотвратимых смертельных случаев путем оптимизации тактики диагностики лечения острого периода сочетанной травмы.

Ключевые слова: сочетанная травма, госпитальная летальность, шкала для оценки тяжести состояния больных и повреждений, оптимизированная тактика диагностики и лечения сочетанной травмы

 

Рабиев Х.Х., Сироджов К.Х.,Махмадалиев Б.Г., Сироджзода М.С., Хукуматов М.И.

БЛИЖАЙШИЕ СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ  АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ  ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРА С УЧЕТОМ КОМОРБИДНОСТИ

Цель исследования. Улучшение ближайших результатов хирургического лечения перелома проксимального конца бедренной кости у пациентов с учетом коморбидности.

Материал и методы. Работа основана на результатах артропластики тазобедренного сустава у 80 пациентов с переломами проксимального конца бедра на фоне коморбидности, мужчин — 46 (57,5%), женщин – 34 (42,5%). Больных разделили на 2 группы: основная группа — 49 наблюдений и контрольная – 31.  Артропластика сустава у больных основной группы выполнена после коррекции нарушений системы гомеостаза, в частности, при сахарном диабете допустимой градацией уровня гликированного гемоглобина HbA1c 8–9% (68–75  ммоль/моль), сердечно-сосудистой патологии, патологии почек и периферических нервов, а также показателей кортикального индекса, который необходим для выбора вида эндопротеза и способа фиксации компонентов эндопротеза.

Результаты.  Оценка по показателям и итоговому результату по модифицированной шкале Харриса показала, что у пациентов основной группы по отношению к контрольной наблюдались наиболее лучшие результаты — выявлены статистически значимые отличия по итоговым суммарным баллам в пользу основной группы, а также по показателю «Функциональные возможности». Согласно полученным данным, результат лечения по модифицированной шкале Харриса был достоверно лучше в основной группе.

Заключение.  Оптимизированный подход к оценке коморбидности состояния пострадавшего, своевременная коррекция нарушений системы гомеостаза, лечение имеющихся осложнений на фоне основной болезни способствовали минимизации осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и улучшение функциональных результатов в отдаленном периоде.

Ключевые слова: артропластика, реология, перелом, повреждения, диабет, осложнений, травма

 

РузиевМ.М., ВохидовС.Д., ШариповА.А., ГуломоваМ.О.

О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ ПО COVID-19 В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

Цель исследования. Изучить деятельность антикризисного информационного центра по вопросам профилактики и борьбы с инфекцией COVID-19 (горячая линия — 511).

Материал и методы. Проведен анализ отчётно-учётной документации, журналы регистрации звонков в Антикризисный информационный центр по вопросам профилактики и борьбы с инфекцией COVID-19. Проведен сбор данных при помощи анализа звонков в целях оптимизации мер реагирования в сфере общественного здравоохранения с вопросами профилактики и контроля инфекции COVID-19.

Результаты. Телефонные звонки поступали со всей страны. За период дейятельности центра обратились 6203 клиентов, в том числе 3104 (50,0%) —  из Душанбе, 1026 (16,5%) —  из районов республиканского подчинения, 787 (12,7%) —  из городов и районов Согдийской области, 1140 (18,4%) — из городов и районов Хатлонской области, 146 (2,4%) — из городов и районов ГБАО, т.е. наиболшее количество звонков поступило от жителей города Душанбе.

Всего на горячую линию 511 поступило 6203 обращения, большая часть из которых — 2367 (38,2%) — были связаны с  вакцинацией, в том числе о симптомах, противопоказаниях, видам вакцин и о третьем этапе вакцинации». 1170 (18,9%) — «О профилактике коронавирусной инфекции COVID-19», 520 (8,4%) — «О лечении COVID-19», 429 (6,9%) — «О сдаче анализов крови на антитела к COVID-19», 70 (1,1%) — «О питании во время COVID-19», 534 (8,6%) — «О лабораториях и исследованиях на COVID-19». При этом 232 (3,7%) от общего числа входящих звонков никак не были связаны с инфекцией COVID-19, из них 71 (1,1%) — «О симптомах, диагностике и лечению других заболеваний», 143 (2,3%) – «Об организационных вопросах» и 18 (0,3%) — «Вопросы, не связанные с сектором здравоохранения».

Заключение. Работа «Антикризисного информационного центра по профилактике и борьбе с COVID-19» с горячей линии 511 показала, что эта инициатива нужна не только в период пандемий, но и по другим вопросам, связанным с чрезвычайными ситуациями и нестандартными ситуациями, которые требуют срочного вмешательства.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция COVID-19, горячая линия, вакцина, население

 

СамадзодаУ.С.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ АНОГЕНИТАЛЬНЫМИ БОРОДАВКАМИ

Цель исследования. Изучение иммунологических изменений у мужчин, больных папилломавирусной инфекцией (остроконечными кондиломами).

 Материал и методы. Под наблюдением находились 47 мужчин, больных остроконечными кондиломами (ОК), возраст которых колебался от 18 до 42 лет.

Результаты. Исследования показали, что среди мужчин РТ манифестные формы самых частых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) вирусного происхождения (аногенитальные бородавки (АБ) — ОК) имеют определенное распространение, встречаются в большинстве случаев в виде микст-инфекции с другими, чаще бактериальными, ИППП.

Заключение. В патогенезе АБ важное значение имеют нарушения иммунитета, что необходимо учитывать при лечении больных.

Ключевые слова: аногенитальные бородавки, остроконечные кондиломы, иммунитет

 

Самадова Г.А., Дадабаева Б.С., Джабарова К.А., Хусаинова А.О.

НОВАЯ СТРУКТУРА АМБУЛАТОРНОЙ СЛУЖБЫ ПМСП — КАБИНЕТ ДОВРАЧЕБНОГО ПРИЕМА ПРИ ОТДЕЛЕНИИ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ

Цель исследования. Изучить и провести анализ работы кабинета доврачебного приема.

Материал и методы. Отчеты Городского центра здоровья №1 (ГЦЗ № 1), 8 отделений семейной медицины, трех кабинетов доврачебного приема (КДП) за 2021 год. Изучены показатели: фактическая годовая нагрузка семейной медицинской сестры (СМС) в КДП, нагрузка на обслуживание пациента — среднечасовая нагрузка на прием, дневная нагрузка. Посещаемость КДП пациентами из групп риска  – беременные женщины (БЖ), дети в возрасте от 0 до 1 года, инвалиды.

Результаты. Показатели работы СМС в КДП разные из-за того, что пациент выбирает, в какой из трех кабинетов ему пройти, а ряд пациентов прямо обращаются к врачу. Фактическая годовая нагрузка трёх медсестёр отличается друг от друга, один кабинет перезагружен (128,2), другие недозагружены (91,2% и 48,4%). Подобная картина наблюдается и при сравнении среднечасовой, дневной нагрузки медсестёр (3,6; 5,2; 1,9 пациента в час и 21,6;31,2;11,4 пациентов за день).

Антропометрическое исследование в кабинетах прошли всего 6058 беременных женщин, из них 1805 (72,4%) посещали кабинеты 4-5 раза. По отчетам трёх кабинетов зафиксировано 5651 посещение родителей с детьми от 0 до года, 1207 инвалидов, что составило 78,6% от общего числа инвалидов, взятых на диспансерный учет центром.

Заключение. Несмотря на то, что показатели работы семейных медсестёр в кабинетах доврачебного приема удовлетворительные, многие обратившиеся пациенты минуют его вследствие отсутствия контроля работников регистратуры за передвижением пациента в центре, с другой стороны, ряд пациентов предпочитают обследоваться только у врача

Ключевые слова: кабинет доврачебного приема, нагрузка, семейная медсестра

 

Умарова С.Г., Сангинов Дж.Р.

МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ФОРМЫ РАКА В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель исследования. Изучить удельный вес местно-распространенного рака в структуре заболеваемости раком молочной железы в Республике Таджикистан.

Материал и методы. Изучены клинические данные 213 больных раком молочной железы, получившихся лечение в условиях ГУ «Республиканский онкологический научный центр» МЗиСЗН РТ в период с 2019 по 2021 гг. Определен удельный вес больных   местно-распространенных форм в структуре заболеваемости  раком молочной железы.

Результаты. Первично операбельные формы РМЖ (TisN0M0-T3N1M0 стадии) составляют 37,1%. Местно-распространенный (первично неоперабельный/нерезектабельный) РМЖ (T3N2M0-T4N3M0) составляет 54,4%. Больные с метастатической формой РМЖ составили 8,5%.

Заключение. В структуре заболеваемости раком молочной железы в Республике Таджикистан удельный вес больных с местно-распространенной формой составляет 54,4%.

Ключевые слова: злокачественные опухоли, рак молочной железы, местно-распространенная форма

 

Хайрова Г.Х.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНОГО ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА

Цель исследования. Изучить характер и частоту послеоперационных осложнений у больных с рецидивным эпителиальным копчиковым ходом (РЭКХ).

Материал и методы. Представлен анализ лечения 80 больных с РЭКХ, мужчин — 56 (70%), женщин  24 (30%) в возрасте от 16 до 34 лет, распределенных на основную — 38 (47,5%) и контрольную — 42 (52,5%) группы.

Проведены лабораторные и инструментальные методы исследования, морфологическое изучение иссечённых копчиковых ходов и кожно-подкожного лоскута, рубцовых тканей. Выбор оперативного вмешательства зависел от степени сложности ЭКХ.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде среди больных контрольной группы осложнения наблюдались у 14 (17,5%) человек. Наиболее тяжелым осложнением у пациентов с рецидивными ЭКХ являлось нагноение на 3-5 сутки после оперативного пособия. При диагностике нагноения раны крестцово-копчиковой области пациентам снимались швы, выполнялась ревизия раны с последующей санацией растворами антисептиков и дальнейшим ведением вторичным натяжением. Также частым (n=5) осложнением у пациентов контрольной группы явилось несостоятельность наложенных на рану швов, где послеоперационный период протекал без видимых осложнений.

Заключение. Частота развития ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении ЭКХ и её рецидивов зависит от недостаточности по длине и размерам лоскута, который не может обеспечить предотвращение натяжения тканей; недостаточной васкуляризации кожно-подкожных лоскутов, создающей ишемию и благоприятные условия для развития инфекции, образование остаточных полостей при ушивании ран крестцово-копчиковой области после иссечения ЭКХ.

Ключевые слова: эпителиальный копчиковый ход, послеоперационные осложнения, рецидивный эпителиальный копчиковый ход

 

Холов С.С., Шукурова С. М.

КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ БЕХЧЕТА

Цель исследования. Представить демографическую, этническую характеристику и клинические фенотипы в дебюте болезни Бехчета (ББ).

Материал и методы. Проанализирована медицинская документация 62 стационарных пациентов с ББ (38 мужчин и 24 женщины), средний возраст – 35,2±10,2 года, медиана длительности ББ – 134,3 [60,0; 192,0] мес. (около 11 лет). Все пациенты соответствовали классификационным критериям Международной группы по изучению ББ (ISGBD) (1990) и Международным критериям ББ (ICBD) (2014). Критерии исключени — случаи простого афтозного стоматита; вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция; туберкулез легких в анамнезе; беременность; вирусная или бактериальная инфекция.

Результаты. Среди пациентов с ББ преобладали мужчины 38 (61,3%), средний возраст 35,2±10,2 лет. Наиболее распространенными при этой патологии по этнической принадлежности были смешанные браки (между узбеками и таджиками) – 24 (38,7%). В целом, у 24% пациентов с ББ имела место отягощенность семейного анамнеза по аутоиммунным заболеваниям. Наиболее частыми клиническими проявлениями ББ в дебюте был рецидивирующий афтозный стоматит – 87,1%, поражение кожи – 51,6%, язвы гениталий – 14,5%, поражение глаз — 16,1%. Анализ информации о предшествующих болезни факторов выявил их наличие  у 18 (29%) больных.

Заключение. Наиболее распространенной этнической принадлежностью ББ являются смешанные браки (между таджиками и узбеками). Хотя этиология болезни остается неясной, но у пациентов с ББ имелась отягощенность семейного анамнеза по аутоиммунным заболеваниям. В среднем, ББ дебютировала в 22 года. Клинические проявления в дебюте болезни разнообразные, их фенотип и  частота находятся в прямой зависимости от региона, возраста и пола.

Ключевые слова: болезнь Бехчета (ББ), фенотипы, афтозный стоматит, увеит

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

 

 Обидов Дж.С.

ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В статье представлены результаты анализа данных современной мировой литературы о возможности лечения диффузных форм рака молочной железы. Доказано, что диффузный рак молочной железы изначально носит системный характер. Основным методом лечения является лекарственный и лучевая терапия. Хирургический метод носит паллиативный характер, производится, в основном, с целью избавления больной от кровоточащей язвы и улучшения качества жизни. Радикальная мастэктомия при отсутствии отдаленных метастазов или изолированных метастазов в скелет продлевает жизнь и улучшает её качество. Имеются отдельные сообщения о расширенной модифицированной мастэктомии с закрытием дефекта мягких тканей грудной стенки перемещенными кожно-мышечными лоскутами.

Ключевые слова: злокачественные опухоли, диффузный рак молочной железы, лечение, расширенная модифицированная мастэктомия

 

Файзуллоев Х.Т.

ИНФАРКТ МИОКАРДА И ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ – РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА И ИСХОДЫ СОЧЕТАННОГО РАЗВИТИЯ

В данном обзоре проанализированы распространенность, тенденции, предикторы, общие факторы риска, причинно-следственные связи между инфарктом миокарда и ишемическим инсультом.

Их ассоциация сопровождается высокой смертностью пациентов, требует своевременной диагностики, профилактики кардиальных и мозговых осложнений, а также диктует выбор оптимальных неотложных лечебно-реанимационных мероприятий.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, распространенность, факторы риска, исход

 

 

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

 

Кобилов С.С., Холматов И.А., Касымова З.Н., Джабборов Ш.У., ТаджибаевА.А.

СИНДРОМ ЗАДНЕЙ ОБРАТИМОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БЕРЕМЕННОЙ С ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

Приводится клинический случай диагностики и лечения синдрома задней обратимой энцефалопатии у беременной с тяжелой преэклампсией, с благоприятным исходом родов и исчезновением симптомов поражения мозга в раннем послеродовом периоде.

Ключевые слова: беременность, тяжелая преэклампсия, синдром задней обратимой энцефалопатии

 

Сангинов Д.Р., Хусейнзода З.Х.,Зоиров Р.А., Наибов М.Х.

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК: РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ В СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ

Значительное количество редких метастазов колоректального рака (КPP) (легкие, почки, мышцы, костный и головной мозг) диагностируются у пациентов с Т3-4 стадиями заболевания. Представленное клиническое наблюдение является редким казуистическим случаем метастатического поражения скелетной мышцы, хотя последние составляют 50% массы тела человека. Другим, менее важным фактором, способствующим имплантационному метастазу КРР в мышцы, является несвоевременная  диагностика процесса и тактические хирургические ошибки, связанные с уровнем оказания помощи в общехирургическом стационаре, что имело место в нашем наблюдении. Метастатическое поражение скелетных мышц клинически проявляется в виде болевого синдрома, усиливающегося при движении соответствующей зоны за счет образований от 2 до 12 см. Пути распространения метастаза в скелетные мышцы могут быть  лимфогенным и гематогенным путем.

Ключевые слова: колоректальный рак, скелетные мышцы, метастаз

 

 

 

1-2023

 

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА МЕДИЦИНЫ

 

Ашуров Г.Г., Исмоилов А.А., Каримов С.М., Исмоилов А.А.

ДИАПАЗОН ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТАЦИОННЫМИ ПРОТЕЗАМИ РАЗНОЙ ПРОТЯЖЕННОСТИ

Цель исследования. Определить диапазон оптической плотности костной ткани у стоматологических пациентов с имплантационными протезами разной протяженности.

Материал и методы. Установку дентальных имплантатов проводили по стандартной методике у 136 пациентов с окклюзионными дефектами малой, средней и большой протяженности. После установки дентальных имплантатов в соответствующих сегментах по истечении 6 месяцев с начала исследования на верхней челюсти и 4 месяцев — на нижней произвели КЛКТ-снимки на аппарате фирма «Morita» (Япония) с рентгеннагрузкой Е-0,04 мЗв. В полученной нами модели дискретизация между плоскостями составляла 0,2 мм при размере 80×80×80 мм, 120×90×90 мм.

Результаты. У пациентов с окклюзионными дефектами малой протяженности после проведения дентальной имплантации достоверно увеличилось значение исследуемого показателя в ближайшие (6 месяцев) и отдаленные сроки (12 месяцев) наблюдения при соответствующем значении 1038 HU и 1138 HU. Динамика оптической плотности костной ткани у пациентов с окклюзионными дефектами средней протяженности  свидетельствует об увеличении исследуемой величины на 6-й и 12-й месяцы рентгенологического наблюдения (до соответствующего значения 827 HU и 982 HU). В отдаленные сроки наблюдения у всех пациентов с окклюзионными дефектами большой протяженности рентгеновская плотность костных тканей, окружающих имплантаты, в среднем увеличилась до значения 518 HU, по сравнению с исходным значением до импластрукции (145 HU).

Заключение. После установки дентальных имплантатов минимальное значение рентгеновской плотности костных тканей, окружающих имплантаты, на КТ-снимках располагалось в диапазоне от 55 HU до 2150 HU (исходное значение исследуемых показателей составило соответственно 35 HU и 550 HU). Вариабельность максимальной рентгеновской плотности после дентальной импластрукции в среднем находилась в диапазоне от 500 HU до 2600 HU при исходном значении 250 HU и 1650 HU.

Ключевые слова: челюсть, оптическая плотность,протез, дентальный имплантат, ортопедическая конструкция, окклюзионный дефект

 

ГoибовА.Дж.,АбдуллозодаДж.А.,СафарзодаА.М., СамадовА.Х.      

ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ И  БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК, НУЖДАЮЩИХСЯ В ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Цель исследования. Изучение осо­бенностей течения и структуры цитомегаловирусной и бактериальной инфекции у пациен­тов до и после трансплантации почки с анализом их серологического статуса.

Материал и методы.  Проведён ретроспективный анализ частоты и выявления ЦМВИ, а также бак­териальной флоры у 124 пациентов и реципиентов, 101 (81,4%) мужчина и 23 (18,6%) женщины.

Результаты. У ре­ципиентов серонегативные результаты выявлены у 56 (45%), серопозитивные — у  68 (55%). Серо­позитивную группу составили 55% из обследованных реципиентов, 27 (21,7%) из них — группа со средним риском развития пострансплантационных ос­ложнений, вызванных доминирующим возбудителем ЦМВИ, но смертность выше отмечалась в группе с высоким риском развития осложнений (п=2; 1,21%). Боль­шинство (п=101; 81,4%) реципиентов составляли лица мужского пола. Инфекционная обсеменённость мочи выявлена у 42 (33,8%) от всех посевов.

Заключение. Серологиче­ским маркером ЦМВИ является титр IgG. В связи с высокой смертностью реципиентов стратегия предотвраще­ния вирусных осложнений включает: при Д^—Р^— группу низкого риска, введение про­тивовирусных средств в течение первого месяца после трансплантации, Д⁺Р⁺ и Д^—Р⁺ группа среднего риска, лечение в течение 3 месяцев, а при Д+Р- прием препаратов за неделю до операции и в течение 6. Выделен­ные возбудители чувствительны к анти­биотикам широкого спектра действия — цефалоспоринам 2-3 поколения и макролиды.

Ключевые слова: хроническая болезнь почки, бактериальная и цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)

 

      

Камалова С., Азизов З.А., Кузиева Л.С.

АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ СТОРОН ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ (ПО ДАННЫМ НИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ)

Цель исследования. Оценка качества жизни пожилых людей, находящихся на лечении в «НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», и разработка рекомендаций по их улучшению.

Материал и методы.  Проведены интервью 50 пожилых людей по разработанным нами вопросникам, которые дали возможность получить информацию о семье и семейных отношениях, детях, уровне образования, характеристике здоровья, группе инвалидности, доступе к труду, пенсионном обеспечении и проявлениях эйджизма. Мужчин было 37, женщин — 13 человек, длительность заболеваний от 4 до 26 лет. Наибольшее число обследованных страдали различными хроническим заболеваниями в течение  5 – 15 лет.  Инвалидность имели 33, в том числе 1 группу — 6, вторую – 24, третью группу — 3 человека. Не имели инвалидности 17 бенефициаров.

Результаты. Бенефициары, проживающие в семьях, имеют благоприятные условия проживания, нет чувства одиночества и пренебрежительного отношения со стороны детей (эйджизма), что является свидетельством еще сохранившихся национальных традиций. Некоторые проявления эйджизма имеются в обществе, что является причиной социальной изоляции.

У большинства бенефициаров основным доходом является пенсия, хотя 56% из них имели большое желание работать, однако, их не принимали на работу из-за возраста, что является нарушением прав пожилых людей (дискриминация по возрасту).

Оказываемыми в НИИ услугами все больные были довольны. Недостатком получаемых услуг в НИИ является отсутствие узких специалистов, таких как эндокринолог, невролог, психолог.

Заключение: Основными проблемами инвалидов при получении специализированной помощи в НИИ являются сложности в получении консультаций узких специалистов. Также имеются проблемы с трудоустройством после выхода на пенсию. Такое отношение работодателей нарушает права пенсионеров и инвалидов 2 и 3 групп, что  является проявлением эйджизма.

Ключевые слова: пожилой человек, семья и семейные отношения, доступ к труду, медико-социальная помощь, эйджизм

 

Межевикина В.М., Лазарев В.В., Жиркова Ю.В.

ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА НЕЕ, ПРИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПРИМЕНЕНИИ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ ПЛАЗМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ

Цель исследования. Оценить влияние переливания свежезамороженной плазмы (СЗП) на систему гемостаза детей первых месяцев жизни, которым выполняются оперативные вмешательства.

Материал и методы. 156 пациентов (медиана возраста 49 (32,5; 74) суток), которым производились плановые хирургические вмешательства, были  разделены на 2 группы: группа 1 (сравнения) — 85 детей, которым трансфузия СЗП не производилась; группа 2 (основная) —  71 ребенок, которому была осуществлена трансфузия СЗП.

Сравнивали процент кровопотери, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), частоту легочных или желудочных кровотечений в периоперационном периоде, а также частоту проведения искусственной вентиляции легких до и после выполнения операции. Изучали динамику показателей общего анализа крови, параметров системы гемостаза и тромбоэластографии (ТЭГ).

Результаты. Установлено, что в послеоперационном периоде при плановых оперативных вмешательствах система гемостаза пациентов, по сравнению с предоперационным периодом, изменяется в большинстве случаев в сторону повышения коагуляционных свойств, что объясняется влиянием хирургической травмы, кровопотери и наркоза на организм ребёнка, а также применением в интраоперационном периоде гемостатических препаратов и проведением инфузии СЗП. При этом отсутствовали  статистически значимые отличия параметров тромбоэластограммы (ТЭГ) между группами в зависимости от переливания  СЗП.

Заключение. Полученные данные подтверждают оправданность применения СЗП у детей первых месяцев жизни с хирургической патологией. Решение о выполнении этой процедуры должно приниматься с использованием индивидуального подхода.

Ключевые слова: новорожденные, кровотечения, свежезамороженная плазма, операции, гемостаз

 

Ройтман Е.И., Ларина Н.Г., Мирошниченко О.М., Погребняк Л.Н., Сеченева Л.В.

ВОЗМОЖНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ СТИЛЯ ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ С КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ЭКЗОГЕННЫМ ОЖИРЕНИЕМ В ДИНАМИКЕ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Цель исследования. Оценить возможности и эффективность реабилитации подростков с конституционально-экзогенным ожирением (КЭО) по реабилитационной образовательной программе «Школа ребенка с лишним весом» в динамике санаторно-курортного лечения.

Материал и методы. По программе «Школа ребенка с лишним весом» обследовано 153 подростка с КЭО I-III степеней,  в возрасте от 10 до 17 лет:  I  группа — 83 подростка с КЭО, прошедших реабилитацию;  II — 70 подростков с КЭО, не участвовавших в реабилитационной программе; группа контроля – 52 здоровых подростка.

Оценивали антропометрию: рост, масса тела, процент жировой массы тела (ПМ), индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ); а также лабораторные и инструментальные обследования, психологический и пищевой статус, двигательную активность до и через 21 день после реабилитации в санатории.

Результаты. Показаны возможности и эффективность программы в отношении снижения массы тела и ИМТ, улучшения психологического статуса, диастолической и эндотелиальной функций, нормализации липидного и углеводного обменов у подростков с конституционально-экзогенным ожирением.

Заключение. Реализация реабилитационной образовательной программы «Школа ребенка с лишним весом» в условиях санатория позволяет научить ребенка и его родителей правильному здоровому образу жизни, что, бесспорно, окажет значительный положительный прогностический эффект в отношении возможного развития кардио-метаболических изменений и предотвратит сердечно-сосудистые катастрофы в будущем и в целом повысит качество жизни.

Ключевые слова: подростки, ожирение, метаболический синдром, реабилитация, санаторий, ремоделирование сердца, эндотелиальная дисфункция

 

Пиров У.М., Раззоков А.А.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения нестабильных неосложненных переломов позвоночника.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 237 больных с нестабильными неосложненными переломами позвоночника  в возрасте от 18 до 74 лет, пролеченных с применением методики заднего транспедикуллярного спондилодеза. Среди них мужчин 72,6%, женщин  27,4%. Больные разделены на две группы: основная (пролеченные предложенными подходами) – 51,9% и контрольная (пролеченные традиционными подходами) – 48,1%. Результаты лечения оценивались с помощью разработанной шкалы.

 Результаты. Отдаленные результаты в сроки от 1 года до 8 лет по предложенной методике оценены у 187 (78,6%) больных.  Среднеарифметическая сумма баллов в основной группе составила 95,5±0,4 балла, в контрольной группе — 88,7±0,7 баллов (p<0,05), т.е. в основной группе результаты лечения оказались статистически значимо лучше, по сравнению  с контрольной группой.

Заключение. Результаты проведенного исследования выявили выраженную корреляционную связь исходов обсуждаемых повреждений от реализованной тактики задней транспедикуллярной фиксации. Выполнение операции по предложенным подходам в основной группе способствовало статистически значимому увеличению удельного веса хороших результатов.

Ключевые слова: нестабильные неосложненные переломы позвоночника, задний транспедикуллярный спондилодез, отдаленные результаты лечения нестабильных неосложненных переломов позвоночника

 

Рахмутуллоев Х.

ХАРАКТЕР АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ И АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Цель исследования. Изучить характер антиаритмической и антиагрегантной терапии с учетом нежелательных рисков у больных с фибрилляцией предсердий

Материал и методы. Материалом для исследования послужили 85 пациентов с ФП, средний возраст 66 лет (62,0-74,0 лет), женщин – 32 (37,6%), мужчин – 53 (62,4%).

Для пациентов, наблюдающихся в поликлинике, был рассчитан риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA₂DS₂-VASc, риск геморрагических осложнений, оцениваемый по шкале HAS-BLED.

Результаты. Большинство — 56 (65,9%) — пациентов имели постоянную форму ФП, у 10 (11,8%) — впервые возникшая, у 12 (14,1%) — персистирующий вариант. Артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) сопутствовали ФП с частотой 72 (84,7%), 13 (15,3%) пациентов имели другие сердечные и внесердечные причины. Наибольшему риску возникновения тромбоэмболических осложнений подверглись больные ФП с АГ — 72 (84,7%), находившиеся в возрастной категории 65-75 лет — 44 (51,8%) и имеющие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в ассоциации с женским полом — 38 (44,8%). Наиболее частыми факторами риска геморрагических осложнений по шкале HAS-BLED считается АГ выше 165 мм рт. ст. — 72 (84,7%) и возраст 65 лет и старше — 60 (70,6%).

Заключение.Анализ характера терапии больных с ФП показал, что использование ПОАК у больных с ФП в реальной клинической практике оставляет желать лучшего. Недостаточный процент использования антикоагулянтов объясняется несколькими факторами, среди которых — низкие знания и опасения врачей о побочных действиях. При этом фармакологический контроль ЧСС, в основном, представлен бета-блокаторами и дигоксином.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий (ФП), прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) тромбоэмболические и геморрагичские риски, антиаритмическая терапия, МНО

 

Сафарова З.Р.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

Цель исследования. Изучить медицинские и социальные аспекты здоровья женщин, беременность которых наступила в результате применения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), и выявить факторы, влияющие на них.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 64 историй родов женщин после ЭКО.

Результаты. Беременные женщины после ЭКО представлены, в основном, городскими жительницами активного репродуктивного возраста, повторно беременными, страдающими отягощённым гинекологическим анамнезом, длительным стажем первичного бесплодия, имеющих осложнённое течение беременности. Анализ медицинской документации свидетельствовал о ненадлежащем антенатальном уходе: 27 (45%) беременных после ЭКО не состояли на учете и не наблюдались у акушера-гинеколога в Центрах репродуктивного здоровья, 33 (55%) посетили медицинских работников первичной медико-санитарной службы не более 4-5 раз.

Заключение. Все беременные, прошедшие лечение от бесплодия методами ЭКО, должны находиться в группе высокого перинатального риска и нуждаются в индивидуальном подходе при ведении беременности и родов, что будет способствовать благоприятным перинатальным исходом.

Ключевые слова: ЭКО, медико-социальные аспекты, беременность

 

СочаевО.А.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ АБАТМЕНТ С АНТИРОТАЦИОННОЙ ЗАГЛУШКОЙ

Цель исследования. Оценить эффективность применения индивидуального абатмента с антиротационной заглушкой в профилактике ослабления фиксирующего винта абатмента.

Материал и методы. В исследование включены 130 пациентов по поводу дентальной имплантации. Пациенты были разделены на две группы: основная — 60 (33 – женщины, 27 – мужчин); контрольная – 70 (39 – женщин, 31 – мужчина) в возрасте от 19 до 61 года с диагнозом «вторичная частичная адентия». При протезировании пациентам основной группы были применены индивидуальные абатменты с антиротационной заглушкой. Пациентам контрольной группы при протезировании применялись стандартные абатменты.

Результаты. К концу исследования в основной группе в проекции искусственных коронок на дентальных имплантатах не отмечалось клинических и рентгенологических признаков ослабления фиксирующего винта абатмента. В контрольной группе ослабление винта абатмента было выявлено в проекции 6 (7,3%) искусственных коронок на дентальных имплантатах.

Заключение. Установка индивидуального абатмента с антиротационной заглушкой в профилактике ослабления фиксирующего винта абатмента является эффективной и обоснованной.

Ключевые слова: ослабление винта абатмента, индивидуальный абатмент, дентальные имплантаты

 

Султанов М.Ш., Зарипов А.Р., Хафизов А.А., Султанов Ш.Р.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АКСИОГРАФИИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНОЙ АДЕНТИЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕСЪЕМНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ НА ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТАХ

Цель исследования. Возможности аксиографии у пациентов с адентией челюстей, протезируемых ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах.

Материалы и методы.В рамках клинического исследования была обследовано 90 пациентов с полной адентией челюстей в возрасте 47-64 лет, которые были разделены на 2 группы: I-ая — 30 человек, протезирование выполнено по общепринятой методике (без аксиографии и артикулятора KAVOProtar7); II-ая — 60 человек, ортопедическое протезирование проведено на дентальных имплантатах по оптимизированной методике с использованием аксиографии и артикулятора KAVOProtar7 с возможностью его индивидуальной настройки согласно анализа артикуляционных данных, полученным с помощью аксиографии. Исследования проводились в течение 36 месяцев.

Результаты. В ходе обследования у 12 (40%) человек I группы были выявлены следующие сочетанные осложнения: сколы и механические повреждения — 9 (30,0% от общего числа), мышечно-болевые дисфункции (МБД) – 7 (23,3%), дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) — 6 (20,0%),завышение прикуса — 6 (20,0%), занижение прикуса — 2 (6,7%). Данные аксиографии по II группе показывают наличие сочетанных осложнений у 7 (11,6%) человек: сколы и механические повреждения – 2 (3,6% от их общего числа),МБД — 2 (3,6%), дисфункции ВНЧС – 3 (5,4%), завышение прикуса – 3 (5,4%), занижение прикуса — 1 (1,8%).

Сравнительный анализ полученных в ходе исследования результатов I и II групп показал: число сколов и механических повреждений уменьшилось в 8,3 раза, МБД – в 3,3 раза, ДВНЧС – в 3,7 раза, количество завышений и занижений высоты прикуса также снизилось в 3,7 и 1,9 раза — соответственно.

Заключение. Проведенное исследованиепоказывает эффективность адаптации аксиографии как дополнительного метода диагностики в процессе протезирования несъемными конструкциями на дентальных имплантатах для пациентов с полной адентией челюстей.

Ключевые слова: аксиография, адентия челюстей, протезирование на дентальных имплантатах

 

Хафизова Г.А., Расулов Н.А., Кахаров М.А., Назаров Х.Ш., Султонов Б.Дж.

ВЫБОР ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с прободными гастродуоденальными язвами.

Материал и методы. Представлены результаты  диагностики и лечения 190 больных с прободными гастродуоденальными язвами (ПГДЯ)  в возрасте от 18 до 69 лет, женщин – 70 (36,8%), мужчин — 120 (63,2%).  Превалировали больные — 120 (63,2%) случаев — с поздним (более 6 часов от начала заболевания) обращением за медицинской помощью. В 169 (88,9%) случаях перфоративное отверстие (ПО) локализовалось на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки.

Результаты. При наличии спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости, при котором невозможно провести лапароскопические манипуляции,  наличии гнойного перитонита, локализации ПО по задней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки операцией выбора являлось традиционное открытое ушивание перфоративных язв (n=46).Иссечение язвы с пилоропластикой (n=24)было проведено при наличии большого ПО (˃ 10 мм) с выраженным периульцерогенным воспалением. Резекция желудка (n=12)проведена у больных при сочетании ПГДЯ с пенетрацией или пилородуоденостенозом,  подозрением на малигнизацию язвы желудка, а также в случае перфорации гигантской язвы при невозможности ушивания перфоративного отверстия. Лапароскопическое ушивание (n=100)было проведено у больных с небольшим ПО (не более 10 мм) и минимально инфильтрированным краем. Лапароскопически-ассистированное ушивание проведено при имеющемся ПО большого размера (более 10мм) (n=3) и сложности в наложении шва из-за наличия более выраженных инфильтрированных краев ПО (n=5).

Послеоперационные осложнения возникли у 15 (7,9%) больных. Летальный исход имел место в 3 (1,6%) случаях: тромбоэмболия легочной артерии (n=1) и распространённый гнойный перитонит, вызывающий полиорганную недостаточность (n=2).

Заключение. Применение миниинвазивной технологии (при отсутствии противопоказаний к их применению) является методом выбора в лечении ПГДЯ, который способствует раннему восстановлению трудоспособности больных и уменьшает срок их пребывания в стационаре.

Ключевые слова: перфорация, гастродуоденальная язва, лапароскопическое ушивание, периульцеральное воспаление

 

Шукурова С.М., Раджабова Г.М.

ПОЛО-ВОЗРАСТНОЙ ДИМОРФИЗМ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Цель исследования. Изучить характер и частоту коморбидной патологии у больных острым инфарктом миокарда в зависимости от пола и возраста на госпитальном этапе.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили 160 больных с диагнозом ОИМ, поступивших в отделении кардиореанимации за период 2018-2019 гг. Из них 58 (36,3%) женщин и 102 (64,7%) мужчины.

Все больные прошли полное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Расчитан уровень индекса коморбидности Чарлсона.

Результаты. При сопоставлении исследуемых групп отмечено, что мужчины были моложе женщин с низким ИМТ — 27,1 против 29,9 кг/м² соответственно. В тройку лидерства среди сопутствующих состояний ИМ (n=160) входят АГ — 86,9%, СД 2 типа — 33,8% и ХБП,  но есть различия в зависимости от возраста и пола. Расчет коморбидности в группе в целом установил высокую частоту среднего уровня коморбидности – 63,8% среди женщин и 69,6% — среди мужчин.

Заключение. Количество сопутствующих состояний прямопропорционально возрасту, а также имеет половой диморфизм.В проведенном исследовании пожилые люди и женский пол чаще имели множественные сопутствующие заболевания, по сравнению с людьми среднего возраста, мужчинами.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда (ОИМ), коморбидность, пол, возраст, индекс коморбидности Чарлсона

 

Юнусова Д.З.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ЭТАПЕ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННОЙ  МОДЕЛИ СИСТЕМЫ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ  (НА ПРИМЕРЕ ПИЛОТНЫХ РАЙОНОВ)

Цель исследования. Оценить существующий механизм перинатальных направлений между медицинскими учреждениями разного уровня и  разработать предложения  по улучшению  качества оказания  медицинских услуг  в регионе.

Материал и методы. Проведено картирование  10 сельских родильных домов 1-го и 2-го уровней родовспомогательных учреждений пилотных районов (Файзабад, Рашт, Ш. Шохин), интервьюирование 120 матерей и 194 медицинских работников.

Результаты. Установлены проблемы маршрутизации беременных, рожениц и родильниц на более высокий уровень оказания медицинских услуг. Большинство  жительниц  прибыли в стационар на роды в сопровождении родственников, более 1/3 потратили на дорогу в роддом более одного часа, почти каждая вторая пациентка не получила от медработника объяснения причины направления в стационар; каждый второй медработник использует телефонограмму при экстренных направлениях и выдает родильницам бланк обратного направления в первичное звено для послеродового наблюдения; практически во всех учреждениях выявлены дефекты оформления медицинской документации и редко обсуждаются  случаи направлений/ перенаправлений пациеннток.

Заключение. Разработка  и внедрение электронного перинатального регистра позволит мониторировать систему направлений/перенаправлений и взаимодействие между учреждениями. Необходимы тренинги для специалистов пилотных районов и обучение команд специалистов Национального центра репродуктивного здоровья использованию электронного перинатального регистра и мобильного приложения.

Ключевые слова: качество медицинских услу, система, инновация, направление, картирование, интервьюирование, регионализация

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

 

Заркуа Н.Э., Павлов А.В., Акимов В.П., Мухиддинов Н.Д., Савин А.С., Шпис П.В.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ КРОНА

В обзор епроанализированы возможности современных методов исследования при диагностике болезни Крона

Ключевые слова: болезнь Крона, инструментальная диагностика

 

КомиловТ.Т., РаджабзодаМ.Э., РизоевМ.М.

ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

В статье рассматриваются вопросы возникновения и развития острого и хронического почечного повреждения у больных после инфаркта миокарда, их взаимосвязь, частота распространения, общие факторы риска развития, осложнения.

Ключевые слова: острое почечное повреждение, инфаркт миокарда, кардио-ренальный синдром, патогенез, факторы риска

 

Усмонов И.М.,  Достиев У.А.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРОГО ОТТОРЖЕНИЯ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА И ФАКТОРЫ РИСКА ЕГО РАЗВИТИЯ

Обзор посвящен эпидемиологии острого отторжения почечного трансплантата и факторам риска, влияющим на его развитие. Как показал анализ литературы, выявление гуморальной сенсибилизации перед трансплантацией почек важно для выбора наиболее подходящего донора и выявления пациентов с высоким риском отторжения, а также для достижения цели лечения, которая снижает продукцию донор-специфических антител (DSA), которые важны для выживания аллотрансплантата.

Ключевые слова: острое отторжение почечного трансплантата, факторы риска, донор-специфические антитела, сенсибилизация

 

 

2-2023

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА МЕДИЦИНЫ

Абдуллозода С.М., Усманова Г.М., Кобилов К.К., Умарова З.А.

ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Цель исследования. Изучить метаболизм гормонов щитовидной железы при ожирении (ОЖ).

Материал и методы. Исследовано содержание гормонов щитовидной железы у 550 человек в возрасте 18-84 лет, имеющих различный индекс массы тела (ИМТ). Мужчин было 221 (40,2%), женщин — 329 (59,8%). Средний возраст обследованных составил 42,2±0,6 лет. Нормальный ИМТ имели 252 человек, избыточную массу тела — 135, ОЖ 1, 2 и 3 степеней – 89, 60 и 14 человек соответственно.

Путем иммуноферментного анализа определяли содержание тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в сыворотке венозной крови.

Результаты. Лица с повышенным содержанием ТТГ (81,3±18,6 кг) и Т4 (92,2±18,1 кг) имели более высокую массу тела, по сравнению с обследованными с нормальным содержанием уровней этих гормонов (72,4±15,3 кг и 76,4±13,3 кг соответственно) (р<0,001). У лиц с избыточным содержанием Т3 (68,6±13,5 кг) масса тела была меньше, по сравнению с респондентами с нормальным его содержанием (73,9±16,2 кг) (р<0,001).

С увеличением массы тела отмечался пропорциональный рост концентрации ТТГ и Т4 и снижение содержание Т3 в сыворотке крови. Кроме того, у мужчин по мере увеличения ИМТ до 40,0 кг/м2 отмечалось значимое снижение уровня Т3 (до 1,3±0,3 нмоль/л), а при ОЖ 3 степени (2,08±0,2 нмоль/л) уровень указанного гормона не имел значимого различия, по сравнению с мужчинами с нормальным ИМТ (3,0±0,2 нмоль/л) (р>0,05). Также характерным у обследованной когорты явилось только значимое различие содержание уровня Т3 у мужчин (3,0±0,2 нмоль/л) и женщин (2,7±0,1 нмоль/л) без избыточной массы тела (р<0,05). В остальных случаях у лиц обоих полов в зависимости от ИМТ не имелось значимых различий по содержанию тиреоидных гормонов.

Индекс массы тела, окружность талии, бедра и индекс талия/бедра имели прямую корреляционную связь с гормо­нальным дисбалансом в сторону повышения ТТГ, Т4 и снижения Т3.

Заключение. Увеличение массы тела ассоциируется с дисфункцией щитовидной железы по типу повышения уровня тиреотропного гормона и тироксина на фоне снижения трийодтиронина. Среди обследованной когорты пациентов выявлена прямая корреляционная связь уровня тиреоидных гормонов с индексом массы тела, окружностью талии, бедер и индексом талия/бедра. Полученные данные подтверждают необходимость внедрения обязательной коррекции гипотиреоза в комплексную программу лечения ожирения.

Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, тиреотропный гомон, трийодтиронин, тироксин

 

Бокиев Ф.Б.

РАЗМЕЩЕНИЕ СЕТЧАТОГО ПРОТЕЗА ПО СПОСОБУ INLAY ПРИ КОРРЕКЦИИ ГИГАНТСКИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения гигантских вентральных грыж путём размещения сетчатого протеза по способу inlay.

Материал и методы. Исследованы 17 пациентов с гигантскими вентральными грыжами, которым выполня­лась пластика грыжевых ворот с применением синтетической сетки, размешенной в позиции inlay. Средний воз­раст пациентов 45±5,6 лет. Давность грыженосительства 13±2,4 лет. Способствующими факторами формирования грыж были распространенный перитонита (10), тотальное нагноение послеоперационной раны с эвентрацией кишечника и открытое ведение раны (3), рецидивные грыжи с протяженными дефектами (4). У 17,6% пациентов установлена сопутствующая патология, требующая одномоментного выполнения симультанных операций.

Всем пациентам проводили общеклинические, биохимические анализы крови, исследование параметров функция внешнего дыхания, рентгенографию органов грудной и брюшной полостей, ультразвуковое исследо­вание и компьютерную томографию.

Результаты. . В ближайший послеоперационный период нагноение раны возникло в 5,8% случаев. В сроки 36 месяцев рецидивы не отмечены.

Заключение. Размещение сетчатого полимерного протеза по способу inlay при протяженных дефектах грыжевых ворот считается оптимальным вариантом реконструкции, обеспечивающим прочность брюшной стенки и предостерегающим пациентов от возникновения компартмент-синдрома.

Ключевые слова: грыжа, гигантские грыжи, синтетические протезы, пластика по inlay

 

Гулшанова С.Ф., Исмоилов С.С.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО РЕПЕРФУЗИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

Цель исследования. Ранняя локальная диагностика ишемически-реперфузионного повреждения печеноч­ного трансплантата для своевременной профилактики ранней дисфункции.

Материал и методы. Исследование основано на обследовании и лечении 120 (100%) реципиентов до и после трансплантации печени от живого донора в возрасте от 15 до 67 лет, 86 мужчин (72%) и 34 женщины (28,3%).

На основании исследования венозной крови (собственная печеночная вена реципиента) проведен мониторинг состояния энергетического обмена, раннего метаболизма в трансплантированном фрагменте печени сразу после перфузии органа интраоперационно и в раннем посттрансплантационном периоде.

Результаты. Раннюю дисфункцию трансплантата в первую неделю после пересадки правой доли печени наблюдали в 31,6% случаев, изученные лабораторные показатели отражали нарушения функции трансплантата.

Отклонение рН выше 7,45 возникло у 4 (3,3%) реципиентов. Повышение уровня трансаминаз, по сравнению с исходными показателями, отмечалось на 7 сутки, ко второй неделе он восстанавливался до исходных значений. В раннем пострансплантационном периоде подъем АлАТ и АсАТ в 3-4 раза является результатом массивного повреждения гепатоцитов вследствие ишемически-реперфузионного повреждения. В динамике международ­ное нормализованное отношение снижалось в группах с ранней дисфункцией трансплантата. При обратимой форме ранней дисфункции трансплантата отмечали вариабельность результатов предела диапазона глутамата до 22–25 ммоль/л, лактата до 20–25 ммоль/л, пирувата до 1220 мкмоль/л, данные показатели приближались к норме к концу 2-х суток после трансплантации печени.

Заключение. Использование катетера, установленного в собственной печеночной вене реципиента, позволяет провести раннюю локальную лабораторную диагностику и обеспечить непрерывный мониторинг за функцио­нальным состоянием печеночного трансплантата интраоперационно и в ранние сроки после операции. Методика позволяет ускорить диагностику ишемически-реперфузионного повреждения трансплантата, профилактику, а также своевременную интенсивную терапию реципиентов в зависимости от результатов анализа.

Ключевые слова: диагностика, ишемически-реперфузионное повреждение, трансплантат печени, дисфункция

 

Давлятов С.Б., Сулаймонов С.Ч., Рофиев Р.Р.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННОЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ

Цель исследования. Улучшение результатов хирургической коррекции врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей.

Материал и методы. Изучены результаты лечения 44 детей с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки в возрасте: 4–9 лет — 3 (6,8%), 10-14 лет — 16 (36,3%), 14-18 лет — 25 (56,8%) человек. Мальчиков было 26 (59%), девочек – 18 (40,9%). 2 степень деформации по Гижицкой имелась у 12 (27%), 3 степень – у 32 (72%) больных.

Проведены стандартные лабораторные (клинические и биохимические) и динамические инструментальные исследования (обзорная рентгенография, КТ органов грудной клетки, допплерография с определением централь­ной и легочной гемодинамики, спирография, ЭКГ, УЗИ сердца, печени и почек).

В зависимости от проводимого метода торакопластики больные были разделены на две группы: I группа – 20 (45,5%) детей, которым при торакопластике использованы никелид-титановые фиксаторы проволочного типа, II группа – 24 (54,5%) детей, котором применялись никелид-титановые фиксаторы пластинчатого типа. В обеих группах использовалась предложенная нами усовершенствованная методика проведения фиксатора.

Результаты. При использовании проволочного фиксатора отмечались осложнения в виде нагноения раны у 4 (9,1%) детей, перемещение пластины — у одного (2,3%) больного, пневмония с плевритом — у 2 (4,5%) детей. По истечении срока между проволоками разрасталась ткань и удаление фиксатора составляло определенные трудности. Двоим (4,5%) детям, которым была произведена торакопластика в возрасте 8 лет, проведена повторная коррекция деформации грудной клетки пластинами из никелида титана с памятью формы.

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде во второй группе отмечены у одного (2,3%) больного в виде пневмоторакса, который устранен пункцией плевральной полости. В отдаленном периоде у одного боль­ного через 1 год отмечалось незначительное смещение пластины, связанное с нарушением режима физических нагрузок, дополнительного лечения не потребовалось. Во всех случаях в основной группе получен хороший косметический результат.

Заключение. Таким образом, способ торакопластики с использованием пластины из никелида титана с па­мятью формы является простым, безопасным способом для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей.

Ключевые слова: врожденная воронкообразная деформация, грудная клетка, детский возраст, никелид титана, хирургическое лечение

 

Каримов С.М., Имомова Ф.З., Аминджанова З.Р.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ СОЧЕТАННОГО ПОРАЖЕНИЯ ПУЛЬПАРНО-ПЕРИОДОНТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИСИСТЕМНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ

пациентов с разнонаправленными межсистемными нарушениями при обращении к специалистам.

Материал и методы. Проведен анализ состояния корневых каналов и перирадикулярных изменений 366 зубов у 265 соматических пациентов с сочетанными поражениями пульпарно-периодонтального комплекса в возрасте от 20 до 50 лет и старше. По групповой принадлежности зубы распределились следующим образом: резцы верхней челюсти – 56; резцы нижней челюсти – 30; премоляры верхней челюсти – 55; премоляры нижней челюсти – 43; моляры верхней челюсти – 103; моляры нижней челюсти – 79.

С целью изучения эндопериапикального состояния зубов использовали различные способы рентгенологи­ческого исследования.

Результаты. Сочетанные пульпарно-периапикальные поражения у больных с разнонаправленными межси­стемными нарушениями являются распространенной эндопериапикальной патологией и составляют не менее 50-55% в структуре стоматологических заболеваний в возрасте от 20 до 50 лет и старше.

Заключение. Среди обследованных лиц из 366 зубов только у 123 (33,6%) каналы запломбированы не до верхушки, у 243 (66,4%) они запломбированы до верхушки. Из этого следует, что из 3-х зубов на один с плохо запломбированными каналами приходится 2 с полностью запломбированными.

Ключевые слова: пульпарно-периодонтальный комплекс, межсистемное нарушение, эндопериапиальное состояние

 

Кахаров М.А., Солиджанова Х.Т., Тошматов Р.А.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АРЕФЛЮКСНОГО БИЛИОДИГЕСТИВНОГО АНАСТОМОЗА ПО РУ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Цель исследования. Показать эффективность реконструкции желчевыводящих путей методом наложения гепатикоеюноанастомоза (ГЕА) по способу Ру в хирургическом лечении пациентов с доброкачественными за­болеваниями и травмами внепеченочных желчных протоков.

Материал и методы. Были проанализированы результаты реконструктивной операции 99 пациентов с хо­ледохолитиазом (n=70), прорывом эхинококковой кисты в желчевыводящие протоки (n=3), синдромом Мириззи (n=5), ятрогенной травмой (n=3), стриктурой холедоха (n=13), желчным свищем (n=5). Среди обследованных было 62 (62,6%) женщины и 37 (37,3%) мужчин. Средний возраст пациентов составлял 42,5±3,5 года (M±m).

Результаты. Все пациенты были оперированы. 13 (13,1%) больным из-за выраженного спаечного процесса в области мезоколона был наложен впередиободочный ГЕА по Ру, остальным 86 (86,8%) — позадиободочный. Ослож­нения в послеоперационном периоде отмечались в 19 (19,1%) случаях, в том числе внутрибрюшное кровотечение – 2 (10,5%), желчеистечение из области анастомоза – 13 (68,4%), раневые осложнения — у 4 (21,05%) больных. Релапарото­мия выполнена 2 пациентам. Все больные выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. В отдаленном послеоперационном периоде рецидив высокой стриктуры ГЕА (Bismut I) отмечен в 2 (2,02%) наблюдениях.

Заключение. ГЕА по способу Ру является патогенетически обоснованным оперативным вмешательством при доброкачественных заболеваниях и травмах внепеченочных желчных протоков. Основным преимуществом данной реконструктивной операции является отсутствие рефлюкса кишечного содержимого во внепеченочные желч­ные протоки, что является профилактикой развития холангиогенной инфекции и связанных с ней осложнений. Изоперистальтический характер накладываемого соустья способствует уменьшению частоты несостоятельности швов. Вышеизложенное позволяет рекомендовать широкое использование ГЕА по способу Ру в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний и травм внепеченочных желчных протоков.

Ключевые слова: билиодигестивный анастомоз, гепатикоеюноанастомоз по Ру, холедоходуоденоанастомоз, холе­дохолитиаз, рефлюкс-холангит

 

Косимов М.М., Вохидов А., Пулатова Б.Ж., Юсупова З.Х.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЫ ГУБЫ И НЕБА СРЕДИ ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

Цель исследования. Изучить популяционную частоту врожденной расщелины губы и неба среди новоро­жденных в Республике Таджикистан.

Материалы и методы. Изучены данные Национального регистра врожденных пороков развития DAHIS 2, а также сведения статистически отчетной формы 12 «Отчет медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным» Ф-32 и «Отчет о заболеваниях зоны обслуживания центров здоровья» Ф-12 за период с 2016 по 2021 гг.

Результаты. В период с 2016 по 2021 гг. в Республике Таджикистан родилось 500 новорожденных с пороками орофациальной области — врожденной расщелиной губы и неба. Популяционная частота ВРГиН составила 3,4 на 10000 новорожденных. Проведенные клинико-генеалогические исследования семей с детьми, страдающими ВРГиН, свидетельствуют, что не более 40% случаев относятся к категории «семейных», тогда как остальные 2/3 (60%) имеют «спорадический» характер возникновения.

Заключение. Популяционная частота ВРГиН в 2016 составила 4,0, в 2021 г. В течение последних 6 лет поч­ти в 2 раза снизилось абсолютное число больных детей, страдающих ВРГиН. При снижении общей частоты случаев врожденных пороков развития отмечается рост динамики рождения детей с ВРГиН.

Ключевые слова: орофациальные аномалии, распространенность, заболеваемость, COVID-19, плод, новорожденный

 

Муллоджанов Г.Э., Махмудов Д.Т. Исмоилов А.А., Ашуров Г.Г.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОЛИЧЕСТВЕННО-ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ УСТАНОВЛЕННЫХ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОККЛЮЗИОННЫМИ ДЕФЕКТАМИ РАЗНОЙ ПРОТЯЖЕННОСТИ

Цель исследования. Провести количественно-топографическую оценку установленных дентальных имплан­татов у исследованных пациентов с окклюзионными дефектами разной протяженности.

Материал и методы. Установку дентальных имплантатов проводили по стандартной методике у 136 паци­ентов с окклюзионными дефектами малой (66 чел), средней (56 чел.) и большой (14 чел.) протяженности. Боль­шинство пациентов, которым проведена операция дентальной импластрукции, составили мужчины (76,5%), остальные – женщины (23,5%).

Всем пациентам имплантация произведена с использованием внутрикостных имплантатов фирмы DIO implant dentsply group «Implant system» (Корея) в количестве 226 единиц. Наибольший процент установленных дентальных имплантатов имел диаметр 3,75 × 10,0. Срок наблюдения составил 3 года.

Результаты. Среди обследованных лиц в соответствующих сегментах верхней и нижней челюстей (1, 2, 3 и 4) в проекции премоляров установлено 11,1%, 3,1%, 9,7% и 7,9% дентальных имплантатов. Значение данных по­казателей в области моляров составило соответственно 7,9%, 11,5%, 11,5% и 12,8% при их суммарном значении 19,0% и 5,3% в области резцов и клыков.

Заключение. Наиболее часто установка дентальных имплантатов производилась в области моляров нижней челюсти (в 3-м и 4-м сегментах) при их суммарном значении 24,3%.

Ключевые слова: имплантационный протез, дентальный имплантат, ортопедическая конструкция, окклюзи­онный дефект

 

Мухамадиева С.М., Нарзуллаева А.Р., Насридинова Х.С., Пулатова А.П.

ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Цель исследования. Изучить особенности течения беременности с оценкой перинатальных исходов у жен­щин с пороками сердца.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 140 историй родов женщин с пороками сердца и карты новорожденных по данным стационара третьего уровня ГУ ТНИИ АГиП за 2015-2022 гг.

Результаты. Средний возраст беременных с пороками сердца в среднем составил 27,7±5,8 лет. В струк­туре пороков сердца 59,2% составляли врожденные пороки сердца, 23,6% — пролапс митрального клапана, оперированное сердце – 12,1%, приобретенные пороки — 5%. Отягощенный акушерский анамнез имели 52,8% беременных, страдали анемией различной степени — 56,4%, йоддефицитными состояниями — 20%. В 16,3% случаев роды произошли преждевременно, в 83,7% произведено кесарево сечение, из которых в 79,3% случаев при доношенном сроке гестации, в 20,7% — при сроке беременности 35-36 недель в связи с нарушени­ем маточно-плацентарного кровотока. Родились доношенными 85,8% младенцев, недоношенными — 14,2%.

Заключение. Особенностями течения беременности у женщин с пороками сердца являются высокая частота экстрагенитальной патологии и преждевременных родов, приводящих к неблагоприятным перинатальным исходам и риску оперативного родоразрешения. Для снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности необходимо разработать предложения по прегравидарной подготовке и риск-страфикационный алгоритм ведения данной категории пациенток.

Ключевые слова: пороки сердца, беременность, роды, кесарево сечение, перинатальные исходы

 

Наимов С., Хушвахтов Ш.А., Абдуллаева М., Отамбекова М.Г., Бурхонова Н.А.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ВЫЗОВЫ ДЛЯ ЛИЦ, ЗАТРОНУТЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ТАДЖИКИСТАНЕ (по результатам применения мобильного приложения ONEIMPACT)

Цель исследования. Изучение приоритетных медико-социальных проблем лиц, затронутых туберкулезом (ТБ), с использованием мобильного приложения «OneImpact».

Материал и методы. Были использованы методы количественного исследования всех обращений лиц, затронутых ТБ и зарегистрированных на платформе OneImpact (1051 чел.), в течение одного года. Единица на­блюдения исследования — каждый обратившийся на платформу OneImpact за период с марта 2022 по март 2023 года. Репрезентативность полученных данных была достигнута путем анализа всех обращений (генеральная совокупность). Анализ результатов собранной информации осуществляется программой OneImpact в режиме реального времени.

Результаты. Анализ кумулятивных данных позволил определить оперативное реагирование на 699 обра­щений со стороны лиц, затронутых ТБ, что позволило добиться решения проблем в 79%; главными барьерами для повышения доступности диагностики и лечения больных ТБ является стигма — 38% всех указанных проблем, каждое четверное обращение связано со сложностями в получении медицинских услуг противотуберкулезной службы и проблемах социальной поддержки.

Заключение. Платформа OneImpact является инновационной технологией, расширяющей возможности доступа к медицинским и социальным услугам лиц с ТБ, независимо от места жительства. Оперативность решения поступивших вопросов (89%) демонстрирует эффективность применения современных технологий. Выявленные приоритетные проблемы имеют выраженные различия в гендерном, возрастном и социально-э­кономическом аспектах и требуют разработки профилактических и медико-социальных мероприятий с учетом вышеуказанных особенностей.

Ключевые слова: мониторинг силами сообщества, новые технологии, ТБ, доступность к лечению ТБ, социальные барьеры, стигма

 

Обидов С.А., Каримов С.М., Муллоджанов Г.Э.

СОСТОЯНИЕ ИСХОДНЫХ ИНТЕНСИВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ НЕСРАЩЕНИЯМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА

Цель исследования. Изучение исходных интенсивных показателей кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей с врожденными несращениями губы и нёба.

Материал и методы. Проведено клиническое обследование 108 детей ключевых возрастных групп (3, 6, 9, 12, 15 лет) с врожденными несращениями верхней губы и нёба. Абсолютное значение интенсивных показателей кариеса временных и постоянных зубов оценивали с использованием индекса КПЗ для временного прикуса и КПУз для постоянного прикуса. Структуризацию интенсивного показателя кариеса зубов проводили с исполь­зованием структурных компонентов КПЗ для временных зубов (компонент «к», компонент «р», компонент «х» и компонент «п») и КПУз для постоянных зубов (компонент «К», компонент «Р», компонент «Х» и компонент «П» и компонент «У»). Среди обследованных детей значение интенсивных показателей заболеваний пародонта оценивалось с использованием индекса CPITN, разработанного специалистами ВОЗ.

Результаты. Проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что в ключевых возрастных группах детей с несращениями губы и нёба исходные интенсивные показатели кариесологического статуса во временных и постоянных прикусах, а также пародонтологического статуса находятся на высоком уровне. Однако значительное количество патологических процессов приходится на детей со сквозными несращениями губы и нёба на фоне максимального нарушения экосистемы полости рта при наличии вышеупомянутого порока развития.

Заключение. Полученные материалы при комплексном анализе стоматологического статуса свидетельствуют о том, что у детей с врожденными несращениями верхней губы и нёба интенсивные показатели кариесологи­ческого статуса в возрасте до 12 лет определяются поражением первых постоянных моляров, после 12 лет рост интенсивности кариеса определяется поражением других функционально-ориентированных групп зубов. Сле­довательно, число детей с интактными постоянными зубами уменьшалось в обратной пропорции к количеству детей, имеющих пораженные кариесом первые постоянные моляры.

Ключевые слова: губа, нёба, кариес1 зубов, болезни пародонта, ребенок, несращение губы и нёба

 

Рахматова Н.А., 2Рахматова Р.А., 3Кодиров А.Р.

ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН ЗА 2017-2021 ГГ.

Цель исследования. Оценка показателей заболеваемости и распространенности сахарного диабета в Респу­блике Таджикистан за 2017-2021 гг.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ показателей заболеваемостей сахарным диабетом за 2017-2021 гг. в Республике Таджикистан на основании статистической информации ГУ «Республиканский центр статистики и медицинской информации» и ГУ «Агентство по статистике при Президенте Республики Таджикистан».

Результаты. Сравнительный анализ динамики первичной заболеваемости и распространенности са­харного диабета среди населения РТ за 2017-2021 гг. показал стойкую тенденцию к увеличению. Заболева­емость СД ежегодно повышалась, по сравнению с предыдущим годом, на 822 (16,5%) новых случаев в 2018 году до 1952 (32,7%) случая в 2021 году. Ежегодный прирост заболевания среди женщин, по сравнению с мужчинами, за 2017-2021 гг. составил в среднем 1,4-1,7 раз, что говорит о тенденции увеличения первичной заболеваемости с превалированием сахарного диабета среди женского населения.

Заключение. Проведенный анализ показал значительный рост заболеваемости сахарным диабетом среди населения за 2017-2021 годы. Необходимы усиление интеграции и координации служб, вовлеченных в профи­лактику, лечение и реабилитацию больных, разработка и создание электронного регистра пациентов с сахар­ным диабетом, позволяющего наладить эффективные механизмы регистрации, своевременного мониторинга и эффективных профилактических мероприятий среди пациентов и населения.

Ключевые слова: сахарный диабет, заболеваемость, распространенность, Таджикистан

 

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

 

Мурадов А.М., Дустов Ш.Б., Нозиров Дж.Х.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ

В статье приводится обзор современных аспектов хронической сердечной недостаточности – понятие, распространенность, социальная значимость, коморбидные состояния, влияющие на эту патологию, а также основные проблемы ее лечения.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, коморбидность, гемодинамика, лечение

 

Шумилина О.В., Икромов Т.Ш., Сафарзода А.М., Рахматова Р.А., Одиназода А.А.

ВОЗДЕЙСТВИЕ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК НА ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА

В статье проведён обзор зарубежных литературных источников, описываются воздействие стволовых клеток на иммунологическую реактивность организма, что является активной областью исследований в области стволовых клеток и иммунологии. Показано, что стволовые клетки могут оказывать эффект не только на клеточном уровне, но и воздействовать на иммунные процессы. Они могут модулировать актив­ность иммунных клеток, таких как лимфоциты и моноциты, и регулировать выработку цитокинов и других сигнальных молекул, которые влияют на иммунные ответы. Показаны работы, в которых отражены роль стволовых клеток при взаимодействии с иммунной системой через свою способность к дифференциации в клетки иммунной линейки. Их направления на дифференциацию в те клетки, которые необходимы для подавления иммунного ответа или повышения его активности. Однако механизмы воздействия стволовых клеток на иммунологическую реактивность организма все еще плохо поняты. Дальнейшие исследования необходимы для более детального изучения этих механизмов и определения потенциальных клинических применений этих знаний.

Таким образом, изучение влияния стволовых клеток на иммунологическую реактивность организма представляет большой интерес и может открыть новые перспективы в области иммунотерапии и лечения различных иммунопатологических состояний.

Ключевые слова: иммунологическая реактивность, стволовые клетки, воспаление, CD14+, Т-клетки, мезен­химальные стволовые клетки, трансплантация, лейкемия

 

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

 

Рогов А.В., Барабаш Р.З.

КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Реабилитация онкологических больных сложна и требует индивидуального подхода. В статье изложен сложный случай реабилитации пациента с нейробластомой. Показана роль немедикаментозной коррекции в снижении ограничений жизнедеятельности ребёнка.

Ключевые слова: нейробластома, реабилитация, снижение ограничений жизнедеятельности

 

3-2023

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА МЕДИЦИНЫ

 

Абдуллозода С.М., Усманова Г.М., Гулбе­кова З.А.

Маркёры окислительного стресса и анти­оксидантной защиты при ожирении

Цель исследования. Изучить особенности окислительного стресса и антиоксидантной защиты у отечественной когорты населения с ожирением.

Материал и методы. Исследованы уровни малонового диальдегида (МДА), каталазы и супероксиддисмутазы (СОД) у 1304 человек (718 женщин и 586 мужчин) с различными вариантами массы тела, средний возраст 41,1±13,6 лет. Недостаточная масса тела (индекс массы тела (ИМТ) <18,5 кг/м2) имелась у 74 (5,68%) человек, нормальные показатели (ИМТ=18,5-24,99 кг/м2) – у 637 (48,85%), избыток (ИМТ=25,0-29,99 кг/м2) – у 330 (25,3%), ожирение (ОЖ) I степени – у 189 (14,49%), II степени – у 60 (4,6%) и III степени – у 14 (1,07%) респондентов.

Результаты. Уровни МДА, СОД и каталазы у всех респондентов находились в пределах референсных значений, однако отмечалось значимое повышение уровня СОД и каталазы у мужчин, по сравнению с женщинами.

В зависимости от возраста отмечались значимые различия уровня СОД между респондентами молодого (18-44 лет) и пожилого (60-74 лет) возрастов (р<0,001), а также каталазы у лиц молодого (18-44 лет), среднего (45-59 лет) и пожилого (60-74 лет) возрастов (р<0,001).

У лиц с ОЖ 1 степени, по сравнению с обследованными с нормальной массой, уровень МДА был на 14,3% выше, а у группы с ОЖ 2 степени – на 24,3% (р<0,001). Также при ОЖ 1 и 2 степеней, по сравнению с нормальной массой тела, уровень СОД был сниженным на 122,2% и 131,9% соответственно (р<0,001). При ОЖ 1 и 2 степенях, по сравнению с лицами, имеющими нормальный ИМТ, активность каталазы была снижена на 21,9% и 28,2% соответственно (р<0,001). Выявлена прямая корреляция увеличения ИМТ с увеличением уровня МДА (r=0,25, р<0,001) и обратная его корреляция с активности каталазой (r=-0,36; р<0,001) и СОД (r=-0,41; р<0,001).

Заключение. На фоне увеличения массы тела возникает дисбаланс между прооксидантной и антиоксидантной системами с развитием окислительного стресса. У обследованной нами когорты тяжесть оксидативного стресса напря­мую зависела от степени увеличения индекса массы тела и не имела ассоциации с полом и возрастом. Полученные результаты подтверждают роль ожирения в развитии окислительного стресса, в связи с чем в комплексную программу лечения этой категории пациентов необходимо добавление антиоксидантов.

Ключевые слова: ожирение, окислительный стресс, антиоксидантная система, малоновый диальдегид, каталаза, супе­роксиддисмутаза

 

Гулшанова С.Ф., Исмоилов С.С.

Профилактика и лечение реперфузион­ного повреждения печеночного транс­плантата от живых родственных доноров

Цель исследования. Изучить влияние антиоксидантной терапии при локальном введении на показатели продуктов перекисного окисления липидов для профилактики и терапии ишемически-реперфузионного по­вреждения печёночного трансплантата.

Материал и методы. Научное исследование базировалось на обследовании и лечении 120 (100%) реци­пиентов до и после трансплантации печени от живого донора, в возрасте от 15 до 67, 86 мужчин (71,7%) и 34 женщины (28,3%).

Содержание лактата в венозной крови определяли с помощью портативного клинического анализатора «i-STAT 300» («Abbott», USA). На оборудовании DimensionEXL 200-интегрированного биохимического и имму­нохимического анализатора определяли уровни АлАТ Е/л и АсАТ Е/л, и цитокинового профиля.

Результаты. Реперфузионное повреждение установлено у 38 (31,6%) реципиентов. У больных с ранней дис­функцией трансплантата (РДТ), по сравнению с реципиентами без дисфункции, наблюдались изменения по содержанию различных продуктов ПОЛ: в сторону снижения первичных и вторичных продуктов пероксидации липидов. О повреждающем действии ишемически-реперфузионного повреждения (ИРП) также свидетельствова­ло достоверное повышение содержания лактатдегидрогеназы к концу первых суток наблюдения: в контрольной группе на 23,9%, в основной на 7,1%. Анализ выявил незначительное повышение АлАТ в обеих группах через сутки после трансплантации печени с его последующим снижением, повышение содержания АсАТ в обеих группах, более выраженное в контрольной группе -на 14,7%, в то время как у больных, получивших реамберин эти изменения составили только 3,9%.

Заключение. Для повышения прогностической значимости изменений газового состава венозной крови необходимо учитывать корреляционную связь ПОЛ и интерлейкинов крови. Определение интерлейкинов в венозной крови после трансплантации правой доли печени необходимо в целях профилактики и раннего выявления проявлений ишемически-реперфузионного повреждения, применение антиоксидантой терапии способствует предотвращению ранней дисфункции трансплантата печени.

Ключевые слова: трансплантация печени от живого донора, антиоксидантная терапия, ишемически-реперфузи­онное повреждение

 

Джаборова М.С.

Психофизиологические аспекты предиа­бета

Цель исследования. Изучение психофизиологических аспектов предиабета.

Материал и методы. Исследовано 65 женщин фертильного возраста. Изучали психоэмоциональное состояние при предиабете. Статистический анализ был осуществлён по программе SPSS-22, при значимо­сти p<0,05.

Результаты. Статистический анализ выявил значительные различия в самочувствии (p = 0.000069), активно­сти (p = 0.0013) и настроении (p = 0.0402) между женщинами с предиабетом и контрольной группой, указывая на более низкие уровни этих параметров у женщин с предиабетом. Также обнаружены значимые различия в уровнях тревожности, с более высокими показателями у женщин с предиабетом (p<0.001 на всех уровнях), что подчёркивает влияние предиабета на психологическое состояние и необходимость в поддержке для управления тревожностью.

Заключение. Исследования диктуют критическую необходимость внимания и поддержки для улучшения психоэмоционального благополучия и управления тревожностью у женщин с предиабетом. Понимание причин психологических изменений важно для разработки стратегий снижения тревожности, улучшения качества жизни и предотвращения развития диабета. Исследование вносит важный вклад в понимание связи психологических аспектов с риском диабета и разработку профилактических программ.

Ключевые слова: предиабет, тревожность, психофизиологические аспекты

 

Иргашева Дж.З., Абдуллозода С.М., Ха­лимова Ф.Т., Шукуров Ф.А.

Особенности качества жизни у больных с ишемической болезнью сердца и цирро­зом печени до проведения клеточной те­рапии

Цель исследования. Изучить показатели качества жизни у больных с ишемической болезнью сердца и циррозом печени до клеточной терапии.

Материал и методы. В исследовании участвовали 52 пациента в возрасте от 40 до 65 лет, из них 45 с ишемической болезнью сердца (ИБС) и 7 с циррозом печени. Диагнозы были подтверждены клиническими данными, качество жизни оценено через опросник SF-36. Выявлены статистически значимые различия в качестве жизни между группами, анализ про веден при уровне значимости p < 0,05.

Результаты. Пациенты с циррозом печени демонстрируют статистически значимое снижение показате­лей качества жизни, по сравнению с пациентами, страдающими ишемической болезнью сердца, почти по всем шкалам SF-36. Это снижение особенно выражено в таких аспектах, как физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, общее здоровье, жизненная энергия, социальное функционирование и психическое здоровье. Такие результаты могут быть обусловлены комплексным влиянием цирроза печени, который воздействует не только на физическое состояние пациентов, но и на их эмоциональное благополучие, социальные взаимодействия и способность к ведению обычного образа жизни.

Заключение. Определение качества жизни у пациентов до начала клеточной терапии имеет важное клини­ческое значение, поскольку позволяет оценить общее состояние и потребности пациента, а также предсказать возможные риски и исходы лечения. Это помогает врачам адаптировать терапевтические стратегии, учитывая не только физические, но и психологические, социальные аспекты здоровья. Кроме того, базовое состояние ка­чества жизни может служить отправной точкой для последующего мониторинга эффективности и безопасности лечения, включая клеточную терапию.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, цирроз печени, качество жизни, SF -36

 

Искандари Ф.

Результаты электромиографического исследования при хронической воспали­тельной демиелинизирующей полиней­ропатии в зависимости от возраста

Цель исследования. Оценить результаты электромиографического исследования при хронической воспа­лительной демиелинизирующей полинейропатии (ХВДП) в зависимости от возраста.

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов с клиническим диагнозом ХВДП. Пациенты были разделены на группу А, в которую вошли 13 (21,7%) детей, и группу В, в которую вошли 47 взрослых пациентов (78,3%).

Для исследования применяли ЭМГ Нейро МВП-4 по стандартной методике.

Результаты. При исследовании двигательных нервов наряду с диффузной демиелинизацией выявлены признаки локальной демиелинизации в виде БПВ. у детей в 72,3% случаев, у взрослых -в 61,5% случаев; у де­тей также выявлены статистически значимо более низкие показатели амплитуды М-ответа, по сравнению со взрослыми пациентами.

Заключение. В подгруппах отличался характер демиелинизирующего процесса. У детей выявлены стати­стически более низкие показатели, которые свидетельствуют о большем поражении миелиновой оболочки.

Ключевые слова: хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, электромиография, возраст

 

Исмоилов А.А., Ашуров Г.Г., Султанов М.Ш.

Результаты качественной оценки пози­ционирования дентальных имплантатов и функционирования имплантационных протезов в зависимости от протяженно­сти несъемной супраконструкции

Цель исследования. Оценить результаты позиционирования дентальных имплантатов и функционирования имплантационных протезов в зависимости от протяженности несъемной конструкции.

Материал и методы. Проводилась ситуационная оценка позиционирования дентальных имплантатов в зависимости от протяженности несъемной ортопедической конструкции. В зависимости от протяженности су­праконструкционных элементов обследованный контингент был разделен на 3 группы: 1-я -имплантационные протезы с малыми промежуточными единицами (от 1 до 3 единиц); 2-я – несъемные имплантационные протезы со средней протяженностью (от 4 до 6 единиц супраконструкции); 3-я -имплантационные протезы с большими промежуточными единицами (6 и более единиц супраконструкции).

Результаты. Наиболее хорошее качество позиционирования определено при использовании имплантаци­онных протезов с малыми промежуточными единицами и, соответственно, риск низкой степени по биомеха­ническим критериям и функциональному прогнозу.

Заключение. Среди обследованных пациентов с имплантационными протезами большой протяженностью по прошествии 2-х и более лет значительно возрастало число пациентов, среди которых объективизировали выраженные признаки воспаления, подвижности и наличия глубоких костных карманов.

Ключевые слова: дентальный имплантат, имплантационный протез, несъемная супраконструкция, протяжен­ность протеза

 

Курбонова Р.К., Ашуров Г.Г.

Ассоциированные изменения исходного значения клинических параметров ка­риесологического статуса в зависимости от гомеостатической активности сме­шанной слюны

Цель исследования. Проанализировать ассоциированные изменения исходного значения клинических параметров кариесологического статуса в зависимости от гомеостатической активности смешанной слюны.

Материал и методы. Обследовали 206 пациентов с основными стоматологическими заболеваниями в воз­расте от 20 до 60 лет и старше.

Среди обследованных лиц оценивали кариесологические параметры гомеостатических показателей полости рта с определением интенсивности кариеса зубов и его структурных элементов в зависимости от возрастного фактора.

Результаты. Значение интенсивности кариеса зубов среди обследованных пациентов с очень низкой гомеостати­ческой активностью смешанной слюны оказалось достоверно больше, чем у лиц с низким уровнем гомеостатического потенциала смешанной слюны. Это можно объяснить тем, что в зависимости от тяжести гомеостатической активно­сти смешанной слюны страдает комплекс околозубных тканей, который оставляет свои «отпечатки» на состоянии компонентов интенсивности кариесологического поражения.

Заключение. У лиц с низким уровнем гомеостатической активности смешанной слюны количество удаленных зубов очень высокое, что свидетельствуют о необходимости активного решения организационных вопросов по совершенствованию лечебно-профилактической помощи кариесологического характера.

Ключевые слова: кариес, интенсивность кариеса, смешанная слюна, гомеостаз, эмаль, минерализация, структура интенсивности кариеса

 

Мухамадиева С.М., Набиев З.Н., Юнусова Д.З., Гадоева Х.С.

Анализ эффективности деятельности об­ластного перинатального центра г. Куля­ба в обеспечении качества медицинской помощи беременным и роженицам сель­ской местности

Цель исследования. Оценить роль областного Перинатального центра г. Куляба в оказании доступности и качества оказания перинатальной помощи в регионе.

Материалы и методы. Обследованы беременные и роженицы Хатлонской области, получавшие медицин­ские услуги в областном родильном доме № 2 Хатлонской области в 2017-2018 годах и Перинатальном центре г. Куляб в 2019-2022 гг.

Анализированы ежегодные отчеты областного родильного дома №2 Хатлонской области и перинатального центра г. Куляба.

Результаты. По сравнению с областным родильным домом № 2 Хатлонской области, в Перинатальном центре активизировалась медицинская помощь беременным высокого риска и выхаживанию младенцев с низкой массой тела. В 1,5 раза увеличилось количество беременных и рожениц с осложненным течением гестационного процесса, в 1,6 раза возросло количество родов, при этом в 1,4 раза уменьшился удельный вес преждевременных родов. Сохраня­ется высокая частота операций кесарево сечение (23,7%). В 1,4 раза увеличился удельный вес тяжелой преэклампсии, в 1,7 раза -акушерских кровотечений; количество массивных кровотечений уменьшилось в 2 раза, геморрагического шока -в 3 раза, в 2,3 раза возросла ранняя неонатальная смертность среди недоношенных новорожденных.

Заключение. Областной перинатальный центр г. Куляба является эффективно действующим учрежде­нием третьего уровня в Хатлонской области, позволяющий улучшить доступность в оказании качественной высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи беременным, роженицам, родиль­ницам и новорожденным региона. Регулярное проведение аудита критических случаев является ключевыми индикаторами эффективности деятельности перинатального центра. Внедрение цифрового механизма перинатальных направлений позволит повысить медицинскую активность перинатального центра, снизить репродуктивные потери.

Ключевые слова: перинатальный центр, группа риска, преждевременные роды, кровотечение, преэклампсии, кесарево сечение, перинатальная смертность

 

Мухиддинов Н.Д., Курбонов Ш.М., Рузи­бойзода К.Р.

Выбор хирургической тактики при по­слеоперационном акушерско-гинеколо­гическом перитоните

Цель исследования. Оценить результаты пациенто-ориентированной хирургической тактики при послео­перационном акушерско-гинекологическом перитоните.

Материал и методы. Приведены результаты хирургического лечения 110 (100%) пациенток с послеопераци­онным акушерско-гинекологическим перитонитом. Все пациентки были распределены на две группы: контроль­ную группу составили 45 (41%) пациенток, основную группу -65 (59%). Распространенный послеоперационный акушерско-гинекологический перитонит у пациенток основной (n=28) и контрольной (n=19) групп имел место у 47. Местный неограниченный послеоперационный акушерско-гинекологический перитонит отмечался у 27 (24,5%) пациенток основной (n=15) и контрольной (n=12) групп, ограниченный перитонит был установлен у 36 (32,7%) пациенток основной (n=22) и контрольной (n=14) групп.

Результаты. Традиционные открытые повторные вмешательства – релапаротомии -были выполнены у 41 пациентки с распространенным перитонитом. При этом в 19 (42%) наблюдениях у пациенток контрольной группы и в 22 (34%) основной группы. Традиционные открытые вмешательства при местном послеопераци­онном акушерско-гинекологическом перитоните выполнены у 63 пациенток основной (n=37) и контрольной группы (n=26). В целом, миниинвазивные операции в основной группе больных были выполнены в 33 случаях. Видеолапароскопические вмешательства выполнены в 10 (30,3%) наблюдениях у пациенток с распространенным послеоперационным акушерско-гинекологическим перитонитом (n=6) и с местным неограниченным (n=10). Миниинвазивные эхоконтролируемые вмешательства были выполнены у 17 пациенток.

В результате комплексного хирургического лечения пациенток основной группы (n=65) в 15 (23,0%) случаях развились различные по характеру послеоперационные осложнения, тогда как у пациенток контрольной группы (n=45) осложнения отмечались в 21 (46,6%) наблюдении.

Заключение. Таким образом, хирургическая тактика при послеоперационном акушерско-гинекологическом перитоните строго персонифицирована и выбор проведения релапаротомии или мининвазивных вмешательств строго должен основываться на данных предложенных объективных критериев.

Ключевые слова: послеоперационный акушерско-гинекологический перитонит, персонифицированная хирургическая тактика, релапаротомия, мининвазивные вмешательства

 

Назаров Х.Н., Курбанов С.Х., Каримов К.К., Абдулоев М.С., Акрамов С.

Особенности реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренно­го сустава

Цель исследования. Улучшение результатов эндопротезирования тазобедренного сустава при дегенера­тивно-дистрофических заболеваниях путем разработки реабилитационных мероприятий, направленных на оптимальное восстановление функции конечности.

Материал и методы. Клинический материал включал исследование 285 больных после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Результаты эндопротезирования по шкале Харриса оценивались сразу после завершения курса реабилита­ции и через год.

Результаты. В основной группе, где реабилитация проводилась по предложенной усовершенствованной схеме, средний показатель по шкале Харриса до операции составил 28,4±7,4 балла, после -95,8±2,6 балла. В контрольной группе этот показатель составил до 27,5±6,8 и 80,5±2,8 балла после операции с расхождением по конечному результату в 15,3±1,7 балла (р<0,01).

Заключение. Положительные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава, кроме высококвали­фицированной операции, в значительной степени зависят от полноценного реабилитационного лечения, состав­ляющей частью которого является лечебная физкультура, направленная на восстановление функции конечности. Реабилитационное лечение начинается в предоперационном периоде и продолжается до полного восстановления функции конечности при обязательном выполнении регулярных упражнений в течение всей жизни.

Ключевые слова: эндопротезирование, тазобедренный сустав, этапы реабилитации, лечебная физкультура, каче­ство жизни

 

Нарзуллаева А.Р., Табаров А.И., Салим­зода Дж.М.

Гендерные особенности структуры и те­чения острых форм ишемической болез­ни сердца

Цель исследования. Изучить особенности течения острых форм ишемической болезни сердца у женщин в сравнении с мужчинами.

Материал и методы. Обследовано 127 пациентов с острыми формами ИБС, в сравнении 57 женщин и 70 мужчин. Всем больным проводилось антропометрия, клиническое исследование, электрокардиография и эхо­кардиография, коронароангиорафия (КАГ) с расчётом при необходимости риска наступления неблагоприятных событий в течение 14 дней после их возникновения ОКС с помощью шкалы TIMI.

Результаты. В структуре осложнений у женщин чаще наблюдаются легочная гипертензия, фибрилляция желудочков, внутрижелудочковые нарушения проводимости и синоатриальные блокады, высока вероятность развития первичной асистолии. Из значимых факторов риска на которые необходимо обратить внимание жен­щинам является – стресс и ожирение, тогда как у мужчин – употребление табака и возраст. Клинические данные как со стороны анамнеза и жалоб, так и физикальных методов у женщин не имеют чёткости. ЭКГ-картина у женщин чаще представлена ишемическими изменениями, тогда как у мужчин – признаки некроза и ишеми­ческого повреждения, при этом маркеры некроза выше у женщин. Отягощающим факторами у женщин также являются часто встречающаяся гипертрофия левого желудочка, анемия, лейкоцитоз.

Заключение. У женщин необходимо проводить своевременную профилактику таких факторов риска, как ожирение, ХПЭН, АГ, в том числе во время беременности и дислипидемия, проводить меры направленные на обратное ремоделирование левого желудочка, и раннее выявление ИБС, в том числе коронароангиографию, пробы с физической нагрузкой и стресс ЭхоКГ.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, женщины, гендер

 

Одинаев П.Х., Шукурова С.М., Рахма­туллоев Х.Ф.

Сердечная недостаточность и фибрилля­ция предсердий: различия диастоличе­ской дисфункции сердца в зависимости от фракции выброса левого желудочка

Цель исследования. Провести анализ тяжести диастолической дисфункции у больных с сердечной недо­статочностью и фибрилляцией предсердий в зависимости от фракции выброса левого желудочка.

Материал и методы. Материалом для исследования были 68 пациентов с хронической сердечной недоста­точностью и фибрилляцией предсердий.

Всем пациентам проводилась трансторакальная эхокардиография либо при включении в исследование, либо данные были извлечены из медицинских карт пациентов (только в случае соответствия данных протоколу исследования и наличия у пациентов ФП на момент проведения эхокардиографии).

Результаты. Более половины пациентов 57,4% имели сердечную недостаточность с низкой фракцией выброса (СН-нФВ), 16,2% – сердечную недостаточность с промежуточной фракцией выброса (СН-прФВ) и 26,5% – сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СН-сФВ). Пациенты с СН-нФВ и ФП имели более высокие значения отношения E/e’ и индекс объема левого предсердия (ИОЛП) по сравнению с пациентами с СН-сФВ или СН-прФВ и ФП.

Заключение. Диастолическая дисфункция часто встречается у пациентов с СН и ФП. Более того, диастоличе­ская дисфункция представляет собой одну из причин СН-сФВ. Соотношение Е/е’ представляет собой надежный параметр для неинвазивной оценки давления наполнения левого желудочка (ЛЖ), и его можно использовать у пациентов с ФП.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность (ХСН), фибрилляция предсердий (ФП), диастолическая дисфункция, фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ)

 

Сангинов Д.Р., Нажмиддинов А.Х., Джу­маев Т.Д., Ниязов И.К.

Экзентерация органов малого таза при местно-распространённых злокачествен­ных опухолях

Цель исследования. Оценить результаты экзентерации органов малого таза (ЭМТ) у больных с местно-рас­пространённым раком прямой кишки и шейки матки.

Материал и методы. Изучены результаты проведения операции ЭМТ у 13 больных: рак шейки матки-прямая кишка -4 и влагалища -1. Первичных больных было 8 случаев, рецидивных -5, средний возраст -51,6±3,6 года. Во всех случаях имела место морфологическая верификация диагноза. Исходный гидронефроз установлен у 4 больных, ректовагинальные свищи – у 3 и инвазия параметрия – у 4, 2 больным стентировали мочеточники.

Результаты. Всем больным выполнена ЭМТ, при этом тотальная экзентерация имелась у 6, передняя у 4 и задняя у 3. Средняя продолжительность операции составила 321±46,2 минуты, средний объем кровопотери – 761 мл. У 9 больных удалось выполнить R0 резекцию. Подтверждены у 9 больных плоскоклеточная карцинома, у 4 – аденокарцинома с пре­валированием G2 (n = 10). Операции выполнялись совместными бригадами онкоуролога, абдоминального онколога и онкогинеколога. Всем больным выполняли двустороннюю аорто-подвздошную и тазо-обтураторную лимфодиссекцию. Деривация мочи восстановлена операцией Брикера в 9 случаях, уретерекутанеостомия в 1 случае.

Сравнительная оценка с данными литературы показывает, что непосредственные и ближайшие результаты ЭМТ на нашем материале соответствуют данным других исследований.

Заключение. Различные варианты ЭМТ с выполнением R0 резекции увеличивают выживаемость пациентов с местно-распространёнными опухолями малого таза. Тщательный дифференцированный подход к отбору пациентов на консилиуме является важнейшим условием эффективности ЭМТ.

Ключевые слова: экзентерация, местно распространённые злокачественные опухоли малого таза

 

Усмонов И.М.

Результаты подбора оптимального доно­ра и разработанного способа стратифи­кации риска гуморального отторжения у высокосенсибилизированных женщин с хронической болезнью почек 5 стадии

Цель исследования. Улучшение результатов аллотрансплантации почки путем разработки протокола подбора оптимального донора и внедрение способа стратификации риска для высокосенсибилизированных женщин с ХБП 5 стадии до трансплантации почки.

Материал и методы. Исследование базируется на проспективном и ретроспективном анализе 120 сенсиби­лизированных женщин с ХБП 5 стадии, которые были распределены на 3 группы.

Всем больным проводили твердофазный иммуннологический анализ при помощи мультиплексного ана­лизатора Luminex 200 на платформе Хmap. Лимфоцитоксический тест (CDS) проводился серологическим способом. Анализ на подбор донора к сенсибилизированному реципиенту осуществлялся с HLA-ABC Eplet Matching Version 3.1 Match maker и HLA-DR, DQ, DP Eplet Matching Version 3.1 Match maker. Анализ на прогноз появления DSA по алгоритму PIRCHE-II.

Результаты. При сравнительном анализе групп по частоте отторжений у пациентов ретроспективной группы она составляла 35,6%, у пациентов проспективной -14,5% (р<0,05).

Вероятность развития отторжения в обеих группах была максимальной в первую неделю после АТП, к концу первого года она достигала 32% и 7%, а к 5 годам -41% и 6% соответственно (p<0,01).

Заключение. Полученные результаты отражают значимое улучшение выживаемости трансплантата в проспективной группе пациентов, которым был применен алгоритм подбора оптимального донора и раз­работанный способ стратификации риска гуморального отторжения. Это свидетельствует об эффективности нового подхода в предотвращении отторжения и повышении долгосрочной выживаемости трансплантата у сенсибилизированных пациентов.

Ключевые слова: трансплантация почки, анализ на ДСА, алгоритм PIRCHE-II, HLA Matchmaker

 

Хафизова Г.А., Расулов Н.А., Кахаров М.А., Назаров Х.Ш.

Выбор тактики хирургического лечения у больных с перфоративными гастродуо­денальными язвами

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с прободными гастродуо­денальными язвами.

Материал и методы. Представлены результаты диагностики и лечения 190 больных с ПГДЯ за период 2017-2022 гг.

Возраст больных варьировал от 18 до 69 лет. Женщин было 70 (36,8%), мужчин -120 (63,2%). Превалировали больные с поздним (более 6 часов с начала заболевания) обращением за медицинской помощью, которые со­ставили 120 (63,2%) случаев. В 169 (88,9%) случаях перфоративное отверстие (ПО) локализовалось на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки.

Результаты. При наличии спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости, при котором невозможно провести лапароскопические манипуляции, наличии гнойного перитонита, локализациb ПО по задней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки операцией выбора являлось традиционное открытое ушивание перфо­ративных язв (n=46). Иссечение язвы с пилоропластикой (n=24) было проведено при наличии большого ПО (> 10 мм) с выраженным периульцерогенным воспалением. Резекция желудка (n=12) проведена у больных при сочетании ПГДЯ с пенетрацией или пилородуоденостенозом, подозрением на малигнизацию язвы желудка, а также в случае перфорации гигантской язвы при невозможности ушивания перфоративного отверстия. Лапа­роскопическое ушивание (n=100) было проведено у больных с небольшим ПО (не более 10 мм) и минимально инфильтрированным краем. Лапароскопически-ассистированное ушивание проведено при имеющемся ПО большого размера (более 10мм) (n=3) и сложности в наложении шва из-за наличия более выраженных инфиль­трированных краев ПО (n=5).

Послеоперационные осложнения возникли у 15 (7,9%) больных, что, по данным литературы, составляет до 19% случаев, а при тяжёлых случаях этот показатель достигает 40%.

Летальный исход имел место в 3 (1,6%) случаях, причиной которых являлась ТЭЛГ (n=1) и распространённый гнойный перитонит, вызывающий полиорганную недостаточность (n=2).

Заключение. . Индивидуальный подход при выборе способа операции у больных с ПГДЯ даёт возможность снизить частоту послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и тем самым улучшить результаты хирургического лечения данного контингента больных. Применение миниинвазивной технологии (при отсут­ствии противопоказаний к их применению) является методом выбора в лечении ПГДЯ, который способствует раннему восстановлению трудоспособности больных и уменьшает срок их пребывания в стационаре.

Ключевые слова: перфорация, гастродуоденальная язва, лапароскопическое ушивание, периульцеральное воспаление

 

Худоёров С.А., Махмудов Д.Т., Ашуров Г.Г.

Результаты исследования функции само­очищения полости рта, скорости образо­вания зубных бляшек и эффективности гигиены полости рта в зависимости от окклюзионно-артикуляционного взаи­моотношения зубов у детей с аномалия­ми зубочелюстной системы

Цель исследования. Исследовать функции самоочищения полости рта, скорость образования зубных бляшек и эффективность гигиены полости рта в зависимости от окклюзионно-артикуляционного взаимоотношения у детей с аномалиями зубочелюстной системы.

Материал и методы. Обследовали 250 детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет, имеющих сужение зубных рядов в области функционально-ориентированных фронтальных групп зубов.

Исследование функции самоочищения полости рта (величину ретенции пищевого детрита и скорость его исчезновения с поверхности зубов) проводили по методу В.К. Леонтьева с соавт. Скорость образования зубных бляшек (индекс PFRI) на поверхности зуба определяли по методике P. Axelsson. Эффективность гигиены полости рта оценивали с помощью индекса PHP (Podshadley, Haley).

Результаты. Факторами, способствующими развитию кариозного процесса, являются скопление пищевого детрита, замедление скорости его вымывания из области скученного положения зубов и неудовлетворительная эффективность гигиены полости рта. Образование суб-и супрагингивальной зубной бляшки, содержащей пародонтопатогенные штаммы микроорганизмов, приводит к развитию кариеса зубов и воcпалительных забо­леваний маргинального пародонта.

Заключение. В области скученного положения зубов вследствие нарушения окклюзионно-артикуляционного взаимоотношения сформировался благоприятный «микроклимат» для развития таких основных стоматологи­ческих заболеваний, как кариес и заболеваний пародонта.

Ключевые слова: скученное положение зубов, кариес зубов, заболеваний пародонта, ретенция пищевого детрита, скорость образования зубных бляшек

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

 

Кобилбеков Б.И.

Некоторые аспекты эпидемиологии, па­тогенеза и диагностики неспецифическо­го аортоартериита

Проведен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвящённой некоторым важнейшим аспектам распространенности, патогенеза, факторов риска и диагностики неспецифического аортоартериита (НАА). Распространенность НАА в разных регионах мира колеблется от 0,3 до 16,9 случаев на 100.000 населения. Чаще патология выявляется у женщин молодого возраста и протекает с частыми обострениями аутоиммунного воспалительного процесса. В диагностике патологии значимую роль играют визуализирующие сосудистую систему методы исследования, в оценке активности воспалительного процесса – лабораторные методы иссле­дования. Однако в литературе имеются только сообщения о диагностированных формах патологии, раннее его выявление путём проведения активных скринингов практически не проводится. Также требуют дальней­шего изучения некторые аспекты патогенеза заболевания и роль оксилительного стресса, эндотелиальной дисфункции и иммунологических изменений в усугублении воспалительного процесса в стенках крупных артерий. Частая встречаемость заболевания в условиях Республики Таджикистан, тяжелое течение патологии, сложность подготовки больных и выбора метода лечения диктуют необходимость проведения дальнейших научных исследований в этом направлении среди отечественной когорты пациентов.

Ключевые слова: неспецифический аортоартериит, артериит Такаясу, распространённость, патогенез, мар­кёры воспаления, диагностика

 

Решетняк Т.М., Чельдиева Ф.А., Шукуро­ва С.М.

Катастрофический антифосфолипидный синдром

Представлен литературный обзор по катастрофическому антифосфолипидному синдрому (КАФС). При­ведены критерии диагноза КАФС, возможный механизм развития КАФС, дифференциальный диагноз, связь с инфекцией. Лечение КАФС до сих пор представляется сложным в связи с необходимостью подключения интенсивных методов терапии. Приведён существующий алго ритм ведения пациентов с КАФС.

Ключевые слова: катастрофический антифосфолипидный синдром, синдром системного воспаления, тромбозы, акушерская патология, ферритин

 

4-2023

 

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА МЕДИЦИНЫ

Кахарова Р.А., Мардонова С.М., Бахриева З.С.,Хайриддинова Дж.А., Муродова Ш.М.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ У ПО ЖИЛЫХ ЖЕНЩИН

Цель исследования. Усовершенствовать подход к выбору метода хирургического лечения пролапса тазовых органов у пациенток пожилого и старческого возрастов.

Материал и методы. Анализированы результаты оперативного лечения 284 женщин, страдающих выпадением тазовых органов. Пациентки от 60 до74 лет составили 47%, от 75 до 80 лет – 53%. Среди оперированных чаще всего отмечалось выпадение матки различной степени – 94,7%, сочетанное выпадение матки и прямой кишки — у 5,3% больных.

Все пациентки до операции осмотрены гинекологом, произведено кольпоскопическое исследование шейки матки.

Результаты. Лапаротомия с гистеропексией выполнены у 72(25,5%) больных, гистеропексия в сочетании с леваторопластикой – у 86 (30,1%), операция Лефора-Нейгебауэра – у 111 (39,1%), лапаротомия, гистеро- и ректопексия — у 15 (5,3%).

Заключение. Индивидуально подобранные методы хирургического лечения пролапса тазовых органов являются методами, уменьшающими риск рецидива заболевания. Операция Лефора-Нейгебауэра может быть применена как альтернатива другим хирургическим методам. Основными преимуществами являются малая травматичность, минимальное число осложнений, экономичность и быстрая реабилитация пациенток.

Ключевые слова: пролапс тазовых органов,операция Лефора-Нейгебауэра, хирургическое лечение, выбор метода операции

 

Климов А.Е., Мирзоев С.И., Абдул И.А.М.Н.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА УЩЕМЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Цель работы. Разработка упрощенной прогностической шкалы для оценки риска ущемления послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ).

Материал и методы. В ретроспективный анализ включены данные 66 пациентов с ущемленной ПОВГ за период 2019–2023 гг. Критериями включения в исследование были ущемленные ПОВГ. Оценили различные независимые факторы как возможные предикторы риска ущемления ПОВГ.

Результаты. Каждая переменная, описанная в статье, после статистического анализа сопоставлена в зависимости от частоты встречаемости и разделена на две группы: основная и дополнительная. На основании подробного анализа выявлены уровни риска развития ПОВГ (низкий, средний, высокий) для каждого фактора.

Заключение. Разработанная прогностическая шкала позволяет выявлять пациентов с высоким, умеренным и низким рисками ущемления. Плановое устранение ПОВГ способствует уменьшению негативных последствий экстренных операций и позволяет снизить затраты здравоохранения.

Ключевые слова: послеоперационная вентральная грыжа, лапаротомия, факторы риска, ущемление, осложнение

 

Мирзоалиев Ю.Ю.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ COVID-19 СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН ПО ДАННЫМ ОПРОСА STEPS

Цель исследования. Изучение охвата вакцинацией населения против COVID-19, используя методологию ВОЗ STEPS wise.

Материал и методы. Проведен опрос 2551 респондента в возрасте 18-69 лет на получение вакцинации против COVID-19.

Результаты. Вакцинация против COVID-19 имеет первостепенное значение для снижения смертности в период пандемии. Для обоих полов вместе взятый уровень вакцинации составляет 87,6%, с тенденцией к более высокому охвату вакцинацией старших возрастных групп (92,0%), чем младших возрастных групп (85,6%). Для женщин это отражается в значительной разнице в охвате между старшими возрастами (93,1%) и более молодыми возрастами (83,7%).

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о получении высокого уровня коллективного иммунитета от коронавирусной инфекции COVID-19, особенно среди лиц преклонного возраста.

Ключевые слова: COVID-19, вакцинация, иммунитет, население

 

Обидов С.А., Ашуров Г.Г., Каримов С.М.

 

АТРАВМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЭМАЛЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ НЕСРАЩЕНИЯМИ ГУБЫ И НЁБА

Цель исследования. Выбор оптимального метода лечения кариеса постоянных зубов с разной степенью эмалевой резистентности у детей с врожденными несращениями верхней губы и нёба.

Материал и методы. Было обследовано состояние твердых тканей зубов у 40 детей с несращениями губы и нёба в возрасте от 7 до 15 лет. В зависимости от резистентности эмали использовалось атравматическое восстановительное лечение с применением новой технологии препарирования зубов минимально инвазивным методом с последующим пломбированием стеклоиономерным цементом. Используя тест эмалевой резистентности, среди обследованных детей были выявлены 4 уровня резистентности. В зависимости от уровня эмалевой резистентности проводилось соответствующее лечение: детям с высокой и умеренной эмалевой резистентностью организовано традиционное лечение кариеса зубов. Детям с низкой и очень низкой эмалевой резистентностью был применен комплексный лечебно-превентивный подход по 3 направлениям: атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов методом малоинвазивного препарирования; местная патогенетическая реминерализующая терапия методом глубокого фторирования, сочетающаяся с уроками профессиональной гигиены полости рта, с последующим пломбированием стеклоиономерным цементом; общая патогенетическая терапия (совместно с интернистом назначение внутрь препаратов кальция, витаминных комплексов и рациональное полноценное питание).      

Результаты. Комплексный интегрированный подход лечения кариеса у детей с несращениями губы и нёба оказался высоко достоверно (р<0,001) эффективным в зависимости от исходного уровня эмалевой резистентности. Данный подход также способствовал профилактике развития вторичного кариеса вокруг ранее наложенной пломбы.

Заключение. У детей с врожденными несращениями губы и нёба в ходе активной реализации комплексного метода лечения кариеса зубов отмечалось достоверное снижение кариесологических осложнений после пломбирование кариозной полости при низкой и очень низкой эмалевой резистентности по всем изучаемым параметрам.

Ключевые слова: кариес, постоянные зубы, несращения губы и нёба, эмалевая резистентность, атравматичное восстановительное лечение, стеклоиономерный цемент.

 

Одинаев Б.А.        

ВОЗМОЖНОСТИ РЕСУРСОВ МЕСТНЫХ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ КИСТИ

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с последствиями электрической травмы кисти и пальцев с использованием ресурсов местных покровных тканей.

Материал и методы. За период с 2010 по 2023 годы в отделении реконструктивной и пластической микрохирургии РНЦССХ 16 пациентам с целью устранения различных деформаций и контрактур кисти и пальцев использованы ресурсы местных покровных тканей.

Результаты. Наиболее сложной явилась коррекция контрактуры I — V пальцев, что в большинстве случаев потребовало выполнения операции в 2 и более этапов. Сложными явились и контрактуры II — V пальцев, которые сопровождались сращением проксимальных фаланг, дефектом ладони кисти ниже кожной складки. Этапность операции зависела от тяжести контрактуры, сочетания контрактуры с дефектами покровных тканей и тяжелыми деформациями некоторых пальцев, степени сдавления либо облитерации пальцевых сосудов.

При контрактуре I–V пальцев, когда имелось относительно благоприятное кровообращение местных тканей без наличия грубых рубцовых изменений, отсутствовали тяжелые изменения в пальцевых суставах и при удовлетворительном кровотоке в сосудах кисти и пальцев, выбор одноэтапной операции считался оптимальным вариантом лечения.

Заключение. Полноценное состояние местных тканей кисти и пальцев способствует широкому использованию местно-пластических операций с целью устранения деформации и контрактуры пальцев.

Ключевые слова: последствия электрической травмы, сосудисто-нервный пучок, контрактура кисти и пальцев, верхняя конечность, травмы и их последствия, мягкотканый дефект

 

Разакова Ш.К., Зарипов А.Р., Исмоилов А.А.

О НЕКОТОРЫХ АСПЕКТАХ ПРОФИЛАКТИКИ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Цель исследования. Изучить реминерализационно-гигиенические аспекты профилактики ортодонтических осложнений при использовании несъемной ортодонтической конструкции у детей с аномалиями зубочелюстной системы.

Материал и методы. Обследовали 150 детей и подростков с аномалиями зубочелюстной системы в возрасте от 12 до 16 лет с несъемными ортодонтическими конструкциями. Приступая к ортодонтическому лечению аномалии зубочелюстной системы у детей, исходили из того, что лечебно-профилактические методы обучения таких пациентов должны состоять из двух частей: 1-я часть – общая, т.е. в ней необходимо объяснить и после этого обучить, как следует проводить индивидуальную гигиеническую процедуру в полости рта; 2-я часть – специализированная, она должна касаться особенностей ухода за полостью рта и ортодонтическим аппаратам в данных конкретных условиях, в соответствии с новой стоматологической ситуацией полости рта.

Результаты. Необходимым условием успешной профилактики ортодонтических осложнений являются реминерализирующая терапия, правильный выбор методов и средств индивидуальной гигиены полости рта.

Заключение. У детей с несъемными ортодонтическими конструкциями проведение реминерализирующей терапии рекомендуется проводить за 1 месяц до фиксации соответствующего аппарата. Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены организма.

Ключевые слова: аномалия зубочелюстной системы, несъемная ортодонтическая конструкция, ортодонтическое осложнение, гигиена полости рта, реминерализационная терапия 

 

Расулов С.Р., Обидов Д.С.

МЕСТНЫЕ РЕЦИДИВЫ И ЧАСТОТА РЕАЛИЗАЦИИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ У БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ

Цель исследования. Изучить сроки появления местных рецидивов и реализации отдаленных метастазов у больных диффузным раком молочной железы (РМЖ) в зависимости от объема операции.

Материал и методы. Группы исследования включали 50 больных диффузной формой РМЖ. Больные в зависимости от объема хирургического вмешательства были распределены на две группы: 24 (основная группа) пациенткам выполнена расширенная модифицированная мастэктомия с закрытием дефекта мягких тканей грудной стенки ТДЛ- и TRAM-лоскутами и 26 (контрольная группа) пациенткам произведена радикальная мастэктомия с закрытием дефекта передней грудной стенки местными тканями. Сроки появления местных рецидивов и реализации отдаленных метастазов изучали с момента выписки больных из отделения после операции.

Результаты. В течение 36 месяцев местные рецидивы после операции появились у 8,4% больных основной группы, в контрольной группе до 24 месяцев местные рецидивы отмечены у 34,6%, т.е. частота местных рецидивов у больных контрольной группы отмечена в 4 раз больше, чем у больных основной группы.Отдаленные метастазы в период наблюдения появились у 9 (37,5%) больных основной группы и у 8 (30,8%) контрольной группы, что относительно сопоставимо.

Заключение.Частота местных рецидивов у больных диффузным РМЖ имеет непосредственную связь с объемом проведенной мастэктомии и в 4 раза меньше у больных после расширенной модифицированной мастэктомии с закрытием дефекта мягких тканей грудной стенки ТДЛ и TRAM-лоскутами, по сравнению с  традиционной мастэктомииейи закрытием дефекта местными тканями.Объем хирургического вмешательства не влияет на частоту и сроки реализации отдаленных метастазов у больных диффузным РМЖ.

Ключевые слова: диффузный рак молочной железы, хирургическое лечение, местные рецидивы, отдаленные метастазы

 

Рахматова Р.А., Набиев З.Н., Шамсов Б.А.,Рахматова Н.А., Косимова Ф.C.

ДИНАМИКА И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

Цель исследования. Изучить частоту, факторы риска и распространенность врожденных пороков развития в Республике Таджикистан.

Материал и методы. Проведен анализ заболеваемости врожденными пороками развития у детей в Республике Таджикистан за 2019-2023 гг. на основе изучения статистических данных Государственного учреждения «Республиканский центр статистики и медицинской информации» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан (ГУ РЦСиМИ МЗиСЗН РТ), Государственного учреждения «Национальный центр репродуктивного здоровья» МЗиСЗН РТ (ГУ НЦРЗ МЗиСЗН РТ) и Государственного учреждения «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии» МЗиСЗН РТ (ГУ РНКЦПиДХ МЗиСЗН РТ).

Результаты. По данным РЦСиМИ МЗиСЗН РТ, ежегодно в стране рождаются от 2400 до 3300 детей с врожденными пороками развития. Регистрируются все случаи врожденных пороков развития, причем более 2,0% родов завершаются на дому, а их учет также осуществляется учреждениями здравоохранения по национальным показателям здоровья.

Заключение. Основными причинами роста ВПР у новорожденных являются: отягощенный акушерский анамнез, наследственность, вредные привычки, профессиональные вредности, перенесенные вирусные и бактериальные инфекции, поздняя пренатальная диагностика.

Ключевые слова: врожденные пороки развития, распространенность, педиатрия, дети

 

Сангинов Д.Р., Нажмиддинов А.Х., Джумаев Т.Д., Ниязов И.К.

ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ПРИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЁННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

Цель исследования. Оценить результаты экзентерации органов малого таза (ЭМТ) у больных местно-распространённым раком прямой кишки и шейки матки.

Материал и методы. Изучены результаты проведения операции ЭМТ у 13 больных: рак шейки матки-прямая кишка — 4 и влагалища -1. Первичных больных было 8 случаев, рецидивных — 5, средний возраст — 51,6±3,6 года.

Во всех случаях имела место морфологическая верификация диагноза. Исходный гидронефроз установлен у 4 больных, ректовагинальные свищи – у 3, инвазия параметрия – у 4, 2 больным стентировали мочеточники.

Результаты. Всем больным выполнена ЭМТ: тотальная экзентерация — у 6, передняя — у 4 и задняя — у 3. Средняя продолжительность операции составила 321±46,2 минуты, средний объем кровопотери – 761 мл. У 9 больных удалось выполнить R₀ резекцию. Подтверждены у 9 больных плоскоклеточная карцинома, у 4 – аденокарцинома с превалированием G₂ (n = 10). Операции выполнялись совместными бригадами онкоуролога, абдоминального онколога и онкогинеколога. Всем больным выполняли двустороннюю аорто-подвздошную и тазо-обтураторную лимфодиссекцию. Деривация мочи восстановлена операцией Брикера в 9 случаях, уретерекутанеостомией — в 1 случае.

Заключение. Различные варианты ЭМТ с выполнением R₀ резекции увеличивают выживаемость пациентов с местно-распространёнными опухолями малого таза. Тщательный дифференцированный подход к отбору пациентов на консилиуме является важнейшим условием эффективности ЭМТ.

Ключевые слова: экзентерация, местно‑распространённые злокачественные опухоли малого таза

 

Сироджов К.Х.,Рабиев Х.Х., Дустов Х.С., Махмадалиев Б.Г., Хамидов Дж.Б.

АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЕРВИЧНОЙ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДЕГЕНАРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ

Цель исследования. Дать сравнительную оценку отдаленных результатов лечения пациентов по технологии артропластики при дегенеративно-дистрофических процессах тазобедренного сустава.

Материал и методы. Проанализированы результаты 111 артропластик тазобедренного сустава у 86 пациентов с дегенеративно-дистрофическими процессами тазобедренного сустава, из них у 15 человек операция осуществлена с 2 сторон.

Диагностические исследования включали рентгенографию таза в 2 стандартных положениях, КТ и МРТ индивидуально в режиме подавления металлических артефактов (MARS). Для каждого пациента проведено анкетирование (шкалы Харриса, Оксфорда), рентгенологически оценивали угол фронтальной инклинации чашки эндопротеза.

Результаты. Отличные функциональные результаты операции по шкале Оксфорда отмечены у 54,7% пациентов, хорошие – у 24,4%, удовлетворительные – у 18,6%, неудовлетворительные – у 2,3%. Функциональные результаты по шкале Харриса составили: отличные — у 56,9%, хорошие – у 17,4%, удовлетворительные – у 20,9%, неудовлетворительные функциональные результаты —  у 3,5% пациентов.

Угол фронтальной инклинации чашки эндопротеза в 73,3% случаев составляет меньше 45⁰, что является оптимальным вариантом для нормального функционирования искусственного сустава. Угол фронтального наклона чашки 45°-49° составляет 13,9%, угол, превышавший 50°, – 12,8%.

Заключение. При возникновении болевого синдрома в краткосрочных и отдаленных сроках после артропластики тазобедренного сустава необходимо провести оценку стабильности компонентов эндопротеза. Если проблема не связана с нестабильностью компонентов, тогда исключить наличие псевдопухоли мягких тканей.

Ключевые слова: артропластика, дистрофический процесс, повреждения, остеопороз, нестабильность

 

Худоёров С.А., Махмудов Д.Т., Ашуров Г.Г., Тагаева Ш.О.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ САМООЧИЩЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА, СКОРОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ ЗУБНЫХ БЛЯШЕК И ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОККЛЮЗИОННО-АРТИКУЛЯЦИОННОГО ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Цель исследования. Исследовать функции самоочищения полости рта, скорость образования зубных бляшек и эффективность гигиены полости рта в зависимости от окклюзионно-артикуляционного взаимоотношения у детей с аномалиями зубочелюстной системы.

Материал и методы. Обследовали 250 детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет, имеющих сужение зубных рядов в области функционально-ориентированных фронтальных групп зубов. Исследование функции самоочищения полости рта (величину ретенции пищевого детрита и скорость его исчезновения с поверхности зубов) проводили по методу В.К. Леонтьева с соавт. Скорость образования зубных бляшек (индекс PFRI) на поверхности зуба определяли по методике, предложенной P. Axelsson. Эффективность гигиены полости рта оценивали с помощью индекса PHP (Podshadley, Haley).

Результаты. Факторами, способствующими развитию кариозного процесса, являются скопление пищевого детрита, замедление скорости его вымывания из области скученного положения зубов и неудовлетворительная эффективность гигиены полости рта. Образование суб- и супрагингивальной зубной бляшки, содержащей пародонтопатогенные штаммы микроорганизмов, приводит к развитию кариеса зубов и воcпалительных заболеваний маргинального пародонта.

Заключение. В области скученного положения зубов вследствие нарушения окклюзионно-артикуляционного взаимоотношения формируется благоприятный «микроклимат» для развития таких основных стоматологических заболеваний, как кариес и заболевания пародонта.

Ключевые слова: скученное положение зубов, кариес зубов, заболеваний пародонта, ретенция пищевого детрита, скорость образования зубных бляшек

 

Шарипов А.А., Гуломова М.О., Худойназарова Ш.С., Нарзулоева М.Ф., Назираи А., Мирзоалиев Ю.Ю.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА

Цель исследования. Изучение эпидемиологических и клинических особенностей постковидного синдрома.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт и анкет, заполненных среди 207 лиц, перенесших COVID-19 и обратившихся с признаками постковидного синдрома.

Результаты. Из 207 человек с COVID-19 у 58 выявлены симптомы постковидного синдрома (ПКС). Из них 41 мужчина (70,6%) и 17 женщин (29,4%). В целом, спустя разное количество времени после перенесенной инфекции появилось 20 наименований жалоб и симптомов, связанных с ПКС, эти симптомы в совокупности составили 396 случаев и сохранялись до определенного периода времени. В 43 (48,3%) случаях имелись симптомы поражения нервной системы, в 11 (12,4%) – опорно-двигательного аппарата, в 8 (8,9%) – сердечно-сосудистой системы, в 8 (8,9%) – дыхательной системы, в 4 (4,5%) случаев — психического состояния, в 3 (3,4%) случаях – желудочно-кишечного тракта и в 1 (1,1%) случае — мочевыделительной системы.

Заключение. У одного человека может проявляться от 5 до 12 симптомов, что свидетельствует о поражении 2 или более систем и органов. Для сведения к минимуму последствия тяжелой болезни, пациентам с ПКС необходимо пройти комплексный курс лечения и реабилитации. При постановке диагноза «Состояние после COVID-19 (U09.9)» необходимо  учитывать анамнез болезни и рекомендации специалистов.

Ключевые слова: постковидный синдром, инфекция COVID-19, международная классификация болезней

 

Шокиров М.К., Каримов С.М.

К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА СРЕДИ АВИАРАБОТНИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ИХ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Цель исследования. Оценить эффективность терапии хронического пародонтита среди лётного состава гражданской авиации в зависимости от уровня их приверженности к лечению воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта.

Материал и методы. С целью оценки влияния уровня приверженности лётного состава пародонтологическому лечению обследовано 98 авиаработников гражданской авиации с разным уровнем приверженности к лечению заболеваний пародонта. Среди обследованных пациентов использовались по показаниям стандартные мероприятия, включающие аппликации противовоспалительных мазей. Курс пародонтологической терапии проводили в течение 15 дней. Для выявления уровня приверженности к пародонтологическому лечению среди авиаработников проводили социологическое интервьюирование.

Результаты. У лётного состава с низким уровнем приверженности через 7 и 14 дней значение PI отличается от исходных показателей в 3,2 и 5,3 раза соответственно, со средним уровнем приверженности – в 2,5 и 2,7 раза соответственно, с высоки уровнем приверженности – в 3,8 и 3,9 раза соответственно.

Заключение. У лётного состава гражданского авиации с хроническим пародонтитом необходимо учитывать степень тяжести пародонтологической патологии и уровень их приверженности к длительному пародонтологическому лечению.

Ключевые слов: уровень приверженности, хронический пародонтит, пародонт, стандартное лечение пародонтита, исход лечения пародонтита

 

Юсупова З.Х., Муллоев К.Х., Акрами Ш.,Юсупова М.Б.

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ДЕФЕКТАМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Цельисследования. Изучить особенности ортопедической стоматологической помощи больным с послеоперационными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области.

Материал и методы. В основу настоящей работы положены результаты ортопедического лечения 182 больных с послеоперационными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области (ЧЛО).Больных распределили по возрасту и полу. Применяли 2 вида протезирования — непосредственное и отдаленное. Особое внимание уделяли изучению диагностической модели для лучшей фиксации имедиат-протезов в послеоперационной ране. Для определения эффективности резекционного протеза проводили пробы (речевая и водная.).  Для оценки субъективных ощущений больного применяли карту-опросник.

 Результаты исследования. Среди обследуемых превалируют мужчины. Чаще опухоли ЧЛО встречаются у лиц в возрасте 40 — 65 лет. По локализации опухоли ЧЛО преимущественно локализуются в области верхней челюсти.

При непосредственном протезировании применяли 3 этапа вмешательств, при отдаленном – 2. Результаты проб и опросника были лучшими при непосредственном протезировании.

Заключение. С момента обращения до реабилитации возникают трудности в сложном протезирование больных с приобретенными дефектами и деформациями челюстно- лицевой области. Слаженная работа хирургов, стоматологов, психологов и других специалистов, способствует успешной комплексной реабилитации больных. Выбор сложно-челюстного протеза на первом этапе ортопедического лечения, с помощью планирования на диагностических моделях улучшает восстановление анатомических, функциональных и эстетических нарушений.

Ключевые слова. стоматологическая ортопедическая помощь, послеоперационные дефекты, деформации, зубочелюстная система

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

 

 

Зокирова К.А., Муминзода Б.Г., Гулбекова З.А.

ОЖИРЕНИЕ: НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И ФАКТОРОВ РИСКА

Данная обзорная статья затрагивает актуальные аспекты эпидемиологии, факторов риска и этиопатогенеза ожирения. Основное внимание в ней уделено роли кишечной микробиоты и важности диеты матери и ребенка в период внутриутробного развития в развитии ожирения. Акцентируется внимание на физиологии и патофизиологии жировой ткани, а также на проблеме жирового гепатоза печени.

Ключевые слова: ожирение, эпидемиология, этиология, патогенез, факторы риска, жировой гепатоз печени

 

МухиддиновН.Д., АбдуллозодаФ.А., БолтуевК.Х., РузибойзодаК.Р.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ: НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КЛАССИФИКАЦИИ, ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

В статье представлен обзор некоторых аспектов, связанных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Рассматривается понятие самого заболевания, классификация, принципы клинико-инструментальной диагностики и выбора тактики лечения. В частности, рассматривается вопрос о возможности консервативной терапии и хирургической коррекции с использованием современных технологий.

Ключевые слова: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, классификация, диагностика, тактика лечения

 

КЛИНИЧЕКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

 

Шукуров Ал.С., Мавлянова З.Р., Шукуров Ас.С., Худоймерганов А.Н., Хакимов Х.А.

СЛУЧАЙ ВЕНОЗНОГО ИНСУЛЬТА ВЕРХНЕГО САГИТТАЛЬНОГО СИНУСА

В статье приводится клиническое наблюдение с диагностикой, выявлением причин, состояния и успешного лечения венозного инсульта у пациентки молодого возраста. Даны рекомендации по дальнейшей терапии.

Ключевые слова: инсульт, тромбоз, медикаментозная терапия

 

 

 

 

1-2024

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА МЕДИЦИНЫ

Гайратова И.Б.

КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА С УРОВНЕМ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА

Цель исследования. Представить клинико-гемодинамическую и биохимическую взаимосвязь ишемической болезни сердца в ассоциации с уровнем гликированного гемоглобина.

Материал и методы. Исследованы 67 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа.

Всем больным определяли уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) в сыворотке крови, в зависимости от его уровня больные были разделены на 3 группы.

Результаты. Между тремя группами наблюдалась значительная разница в уровнях глюкозы в крови и HbA1c натощак (р<0,05). Выявлены статистически значимые различия в плазменных уровнях N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и мочевой кислоты, конечного диастолического размера левого желудочка (КДР ЛЖ), конечного систолического объема левого желудочка (КСО ЛЖ), фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и степени сердечной недостаточности по NYHA среди трех групп (р<0,05). Статистический анализ показал, что уровень HbA1c положительно коррелировал с показателями уровня глюкозы в крови, NT-proBNP, мочевой кислоты, КДР ЛЖ, КСО ЛЖ и функциональным классам СН по NYHA, но отрицательно коррелировал с ФВЛЖ (р<0,05).

Заключение. Уровень HbA1c у больных сахарным диабетом в сочетании с ИБС тесно связан со степенью нарушения функции сердца. Уровни гликированного гемоглобина связаны с развитием сердечной недостаточности у больных с ИБС. Гликированный гемоглобин также является независимым предиктором серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Эффективный контроль уровня глюкозы в крови имеет большое значение для прогноза пациентов.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, глюкоза, гликированный гемоглобин, эхокардиография

 

Зиёзода З.К., Олимбоев Ш.М., Фатоев Ф.С., Абдуллоев Б.М.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЬНЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ МЕНИНГИТОМ, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОМ И ТУБЕРКУЛЕМОЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Цель исследования. Оптимизация диагностики и дифференциальной диагностики туберкулезного поражения головного мозга.

Материал и методы. Обследованы 74 больных с туберкулезом различной локализации, у которых было заподозрено специфическое поражение головного мозга.

Пациентам наряду с общеклиническим и лабораторным обследованием (XpertULTRA) выполнены КТ, МРТ, а также МРТ с внутривенным контрастированием. Проводились исследования спинномозговой жидкости и цитологические исследования (материалы вскрытия). Диагноз туберкулезного поражения головного мозга на фоне туберкулезного процесса различной локализации подтвержден бактериологически.

Результаты. У 56 больных выявленные изменения наиболее соответствовали туберкулезному поражению головного мозга: у 9 (16,1%) — туберкулезный менингит, у 27 (48,2%) — туберкулезный менингоэнцефалит, у 18 (32,1%) выявлены туберкулемы, у 2 (3,58%) — туберкулезный абсцесс головного мозга. Сочетание данных процессов встречалось в 9% случаев.

Заключение. Дифференциальная диагностика туберкулезного поражения головного мозга сложна и дифференцируется с токсоплазмозом, острым диссеминированным энцефаломиелитом, герпетическим энцефалитом, лептоменингеальными метастазами.

Ключевые слова: туберкулез, менингит, менингоэнцефалит, туберкулема, дифференциальная диагностика

 

Икромов М.К.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ФОРМ И СТАДИЙ ЮНОШЕСКОЙ АНГИОФИБРОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

Цель исследования. Изучить диагностические возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии в определении различных форм и стадий юношеской ангиофибромы основания черепа.

Материал и методы. Проведен анализ результатов диагностики 70 больных с диагнозом «Юношеская ангиофиброма основания черепа»  в возрасте от 10 до 25 лет.

Проведены общеклинические обследования, лучевые методы исследования и магнитно-резонансная томография.

Результаты. В зависимости от полученных результатов дана объективная оценка диагностической ценности компьютерной и магнитно-резонансной томографии в определении объёма и направления распространения опухолевого процесса при юношеской ангиофиброме основании черепа. Анализ данных компьютерной и магнитно-резонансной томографий больных показал, что из общего числа больных в половине случаев выявлена сфеноэтмоидальная форма роста опухолей, реже встречалась базиллярная форма (25,7%), птеригомаксиллярная форма роста опухоли имела место в 21,4% случаев, тубарная форма выявлена в 1 случае.

У значительного числа больных (61,4%) установлена II стадия ангиофибромы, I стадию имели 10,0% пациентов, IIIА стадия имела место у 20,0% больных, IIIВ и IV стадией – у 4,3% от общего количество больных.

Заключение. Компьютерную и магнитно-резонансную томографии можно считать «золотым стандартом» при исследовании больных с подозрением  на юношескую ангиофиброму основания черепа.

Ключевые слова: юношеская ангиофиброма, основания черепа, компьютерная томография

 

Каримов М.Б., Махмадзода Ш.К., Мирахмедова П.К., Хайдаров З.Б, Зиёзода М.Р.

ТОЛЩИНА СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

Цель исследования. Провести сравнительную оценку диагностической ценности определения толщины слоя нервных волокон сетчатки на разных стадиях первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) среди жителей Республики Таджикистан.

Материал и методы. Для определения толщины слоя нервных волокон (СНВС) вошли пациенты, страдающие глаукомой, и здоровые лица. Всего обследованы 129 человек (187 глаз). Из них контрольную группу (здоровые лица) составил 51 человек (97 глаз), в группу пациентов с ПОУГ вошли 78 человек (90 глаз) с I, II и III стадиями глаукомы.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) проводилась на когерентных томографах RTVue-100 (США).

Результаты. Наблюдалось прогрессирующее уменьшение средней толщины СНВС у пациентов с ПОУГ, по сравнению с группой контроля, начиная с I стадии глаукомы, наибольшее уменьшение отмечалось во II и III стадиях ПОУГ. Анализ толщины СНВС в верхнем, нижнем и носовом квадрантах подтвердил обнаруженную закономерность в соответствующих областях. Выявлено, что для каждой стадии первичной открытоугольной глаукомы присуще соответствующее уменьшение толщины слоя нервных волокон.

Заключение. Результаты исследования доказывают, что в процессе прогрессирования глаукомы наблюдается соответствующее уменьшение толщины СНВС, свидетельствующее о гибели ганглионарных клеток и снижении численности их аксонов, что указывает на имеющуюся корреляцию между стадией глаукомного процесса и толщиной СНВС. Полученные данные могут способствовать более раннему обнаружению прогрессирования процесса и сохранить зрение пациенту.

Ключевые слова: оптическая когерентная томография, первичная открытоугольная глаукома, толщина слоя нервных волокон (СНВС)

 

Мамадаминова Х.Х., Ходжамуродов Г.М., Рахимов Х.С.

МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ ПУТЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ТЕХНИКИ ШВА

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с травматическими повреждениями сухожилий сгибателей пальцев и кисти путем применения усовершенствованной техники шва.

Материал и методы. Проведен анализ 54 пациентов, поступивших в экстренном порядке с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев и кисти.

При восстановлении сухожилии сгибателей пальцев и кисти был применён новый микрохирургический метод шва, который отличается от предыдущих аналогов более точным сопоставлением поврежденных концов сухожилий.

Все больные проходили полное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование.

Результаты. Функциональные результаты кисти оценивались после 3 и 6 месяцев после операции по методике В.И. Розова, а также по опроснику неспособности верхней конечности (DASH).

Анализ функциональных результатов по методике В.И. Розова после 3 месяцев лечения показал, что у пациентов уровень движения пальцев увеличился на 5 и 4 баллов у 51 (96%), на 3 — 2 балла – у 3 (4%). Результаты по стандартизированному опроснику Dash варьировали от 30 до 1 балла. Все обследованные пациенты спустя 6 месяцев после восстановления сухожилия сгибателей пальцев и кисти не испытывали проблем с самообслуживанием.

Заключение. Применение разработанного метода шва и  микрохирургическая  техника дают возможность для ранней активной иммобилизации, что в свою очередь предупреждает образование спаек в костно-фиброзном канале, улучшая результаты как в раннем, так и в  отдаленном периодах.

Ключевые слова: сухожильный шов, повреждение сухожилий сгибателей

 

Мирзоалиев Ю.Ю.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ «ПРЯМОЙ ТЕЛЕФОННОЙ (ГОРЯЧЕЙ) ЛИНИИ – 511» ПО ПАНДЕМИИ COVID-19 В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

Цель исследования. Проанализировать деятельность «Антикризисного центра по вопросам профилактики и борьбы с COVID-19».

Материал и методы. Ретроспективный анализ отчётно-учётной документации, журналы поступивших телефонных обращений в «Антикризисный центр по вопросам профилактики и борьбы с COVID-19» на период июль — ноябрь 2023 года.

Результаты. Сравнительный анализ телефонных обращений показывает, что в Центр за период июль — ноябрь 2023 года всего обратились 1552 жителей страны, из них 878 (56,5%) мужчин и 674 (43,5%) женщины. Среди них: 448 (28,8%) жители г. Душанбе, 361 (23,2%) — районов республиканского подчинения, 386 (24,8%) — городов и районов Согдийской области, 357 (23,0%) — городов и районов Хатлонской области. Анализ звонков показал, что наибольшее их количество было сделаны со стороны жителей города Душанбе.

Заключение. Всего на прямую телефонную линию 511 поступило 1552 обращений со всего региона, на которых даны ответы в виде соответствующих рекомендаций и консультаций.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция COVID-19, вакцина, прививка, прямая телефонная линия, население

 

Нарзулоева М.Ф.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО БРУЦЕЛЛЁЗУ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

Цель исследования. Дать сравнительную эпидемиологическую оценку распространения бруцеллёза среди населения различных регионов Республики Таджикистан.

Материал и методы. Проведен анализ отчётных данных Агентства по статистике при Президенте Республики Таджикистан и Службы государственного санитарно-эпидемиологического контроля Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан за период 2010 – 2022 годы. В последующем вычислены среднеарифметические значения всех полученных результатов, а также дана их сравнительная оценка.

Результаты. Заболеваемость бруцеллёзом в районах республиканского подчинения (РРП) выше, чем показатель по республике в целом. Если в 2010 году по республике показатель составил 12,7, то в РРП за этот же период — 14,9. При анализе показателей по РРП и по республике в целом выявлено резкое снижение уровня заболеваемости бруцеллёзом, начиная с 2020 по 2022 годы (8,3 и 3,9; 7,23 и 5,03 соответственно), что связано с пандемией COVID-19, и перераспределением врачебных нагрузок. Показатели заболеваемости бруцеллёзом по Горно-Бадахшанской автономной области (ГБАО) также в разы выше средних республиканских. Высокие показатели в этом регионе приходятся на 2014 и 2017 годы — в 15,0 и 17,6 раз соответственно выше показателей по РТ в целом. Заболеваемость бруцеллёзом по Хатлонской области за 2010 – 2022 годы в целом имеет тенденцию к снижению: с 2010 по 2020 годы отмечается стойкое снижение показателя от 13,0 до 1,0 соответственно.

Заключение. За период 2010-2022 гг.  заболеваемость бруцеллезом в Республике Таджикистан в среднем составил 9,6 на 100 тыс. населения. За анализируемый период высокие показатели приходятся на 2010 и 2011 гг. (12,7 и 13,2 соответственно). Значительное снижение этих цифр отмечается в 2020, 2021 и 2022 гг., составляя соответственно 3,9, 5,2 и 5,0 на 100 тыс. населения. Заболеваемость среди населения РРП и, особенно, ГБАО существенно отличается от среднего показателя по республике (17,1 и 103,3), имея тенденцию к росту с 2015 по 2017 гг., что связано с организацией работы лечебно-профилактических учреждений по выявлению больных. По республике отмечается резкое снижения регистрации больных 2020 и 2021 гг., что связано с пандемией COVID-19 и перепрофилизацией медицинских учреждений.

Ключевые слова: бруцеллёз, эпидемиология бруцеллёза, заболеваемость бруцеллёзом

 

Разакова Ш.К., Ашуров Г.Г., Каримов С.М.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРЕДОРТОДОНТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА У ПОДРОСТКОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ АНОМАЛИЙ ПРИКУСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕСЪЕМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Цель исследования. Проанализировать исходные показатели кариесологического и пародонтологического статусов у подростков с аномалиями зубочелюстной системы, находящихся на ортодонтическом лечении с применением несъемной конструкции.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 98 пациентов, которым планировалось ортодонтическое лечение с использованием брекет-систем. Обследованные пациенты сгруппированы по возрасту — 12-14 и 15-18 лет.

Проводили предортодонтический осмотр органов и тканей полости рта с использованием клинико-индикационных индексов.

Результаты. При аномалии зубочелюстной системы увеличивается как частота распространения, так и интенсивность основных стоматологических заболеваний, по сравнению с пациентами без нарушения окклюзионно-артикуляционного взаимоотношения.

Заключение. У подростков, проходящих ортодонтическое лечение, на высокий уровень стоматологической патологии в первую очередь влияет неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Ключевые слова: подросток, полость рта, предортодонтическое состояние, зубочелюстная аномалия, брекет-система, интенсивность кариеса и заболеваний пародонта

 

Расулова Г.Т., Алимов З.Д., Курбанова П.З., Мадинаи К.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНАЛИЗА КРИТИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ В УЧРЕЖДЕНИИ III УРОВНЯ

Цель исследования. Оценка реализации методологии анализа критических случаев (АКС) в учреждении родовспоможения III уровня путем внутреннего аудита с помощью инструмента оценки и дальнейшая разработка в стационаре предложений по улучшению качества медицинских услуг.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ методологии АКС с использованием оценочной карты, состоящей из 4 блоков и включающей 33 вопроса, характеризующих надлежащие технологии: 1) организационные аспекты; 2) деятельность рабочей группы и обязанности каждого в команде; 3) методологию проведения заседаний; 4) взаимодействие рабочей команды с администрацией, коллективом, другими учреждениями.

Анализ проведен по протоколам заседаний рабочей группы по АКС, годовых отчетов ГУ «Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии» МЗиСЗН РТ (2021-2023 гг.), интервью женщин, проектов приказов и протоколов занятий по рекомендованным темам среди сотрудников за 2021-2023 годы.

Разработана оценочная карта мониторинга АКС, основанная на балльной системе: 0 – технология не внедрена и/или не используется; 1 – технология внедрена, но выполняется не должным образом и требует значительных усилий для его достижения; 2 – технология внедрена, но требует незначительных улучшений; 3 — внедрена и может быть использована в качестве передового опыта для других учреждений.

Результаты. Количество критических случаев, подвергшихся анализу в 2021-2022 — 2023 годах, было 15, 9, 11 соответственно. При этом важным моментом в принятии организационных и тактических решений для улучшения существующих практик является соотношение случаев, анализ которых был осуществлен, к общему количеству всех критических случаев в учреждении. Так, в 2021 году проанализированы все случаи, которые, согласно критериям отбора, должны были быть проанализированными. В 2022 и 2023 годах заседания АКС проведены по 71% и 86% случаев, требующих аудита.

Мониторинг с использованием балльной оценки позволил выявить сильные стороны и стороны, в которых деятельность команды может быть улучшена. Систематический самоконтроль, соблюдение методологии, непрерывность процесса и контроль за внедрением решений позволяет достичь устойчивости и дает возможность предотвратить и/или снизить случаи критических состояний в акушерстве.

Заключение. Разработанная и апробированная оценочная карта АКС по балльной системе является эффективным инструментом объективного анализа качества медицинских услуг в родовспомогательном учреждении и самооценки самой команды в определении сильных и слабых сторон деятельности. Данный инструмент может быть рекомендован к использованию в родовспомогательных учреждениях 2 и 3 уровней страны обученными специалистами методологии АКС для улучшения качества и обеспечения устойчивости внедрения.

Ключевые слова: мониторинг, аудит критических случаев, инструмент оценки, критические состояния, материнская заболеваемость и смертность.

 

Саидмурадова Р.Х., Олимова Ф. К., Зурбекова Ш.Р., Ахатова С.Р.

ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ АДАПТАЦИИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ С ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Цель исследования. Изучить клинические особенности ранней адаптации недоношенных детей, родившихся от матерей с фето-плацентарной недостаточностью, и оценить уровень их выживаемости.

Материал и методы. Объектом исследования явились 68 недоношенных детей, которые родились в сроке гестации от 28 до 36 недель. и их матери.

Результаты. Выявлены важные клинические особенности ранней адаптации недоношенных детей, перенесших внутриутробную гипоксию в результате фето-плацентарной недостаточности, которая явилась высоким перинатальным риском для недоношенного ребенка. Все дети исследуемой группы нуждались в реанимационных мероприятиях различной степени после рождения. Пятая часть недоношенных детей были интубированы в родах (19%). У 76% новорожденных отмечено ухудшение состояния в первые сутки после рождения в виде синдрома дыхательных расстройств. В СРАР, т.е. создании постоянного положительного давления в легких, нуждались 29% детей. ИВЛ (искусственная вентиляция легких) потребовалась третьей части исследуемых недоношенных новорожденных (38%).  Нарушение ранней адаптации отмечено у всех 100% детей.

Заключение. Особенностями течения периода ранней адаптации недоношенных новорожденных от матерей с фето-плацентарной недостаточностью является высокая частота асфиксий при рождении, где оценку по шкале Апгар ниже 6 баллов получили более 50% детей, а уровень выживаемости среди них составил 51%.

Ключевые слова: новорожденный, недоношенный, срок гестации, маточно-плацентарная недостаточность, адаптация, выживаемость

 

Турдибоев Ш.А., Бердиев Р.Н., Рахмонов Х.Д.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Цель исследования. Изучить влияние препарата «Нимотоп» (нимодипин) на течение геморрагического инсульта.

Материал и методы. Были изучены результаты лечения 188 пациентов с геморрагическим инсультом в острой стадии. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу (основную) были включены 96 пациентов, которые принимали препарат нимодипин по 2 мл на изотоническом растворе хлорида натрия в течение 120 минут с обязательным контролем уровня АД и не позднее 3-х суток от момента заболевания. Во вторую группу (группа контроля) были включены 92 пациента, не использовавших нимодипин.

Всем госпитализированным больным произведен сбор жалоб, изучение  анамнеза, общеклинический осмотр, оценка неврологических расстройств, нейровизуализационные методы исследования (КТ и МРТ), офтальмологические исследования, осмотр невропатолога и реаниматолога, а также фотодокументация.

Результаты. У больных основной группы прояснение уровня сознания из сопора и глубокого оглушения в умеренное оглушение и ясное сознание отмечалось в 28 (29,2%) случаях, у больных контрольной группы – в 24 (26,1%) случаях. Среди 74 больных основной группы переход грубого гемипареза в умеренный на 14 сутки наблюдался в 56 (58,4%) случаях, в контрольной группе — в срок до 1 месяца у 64 (69,6%) пострадавших. Нарушения речи у 12 (12,5%) больных основной группы регрессировали в срок до 2 недель, среди больных контрольной группы в 4 (4,3%) случаях восстановление речи отмечалось в сроки до 2 недель. Общемозговые симптомы в основной группе на 14 сутки из 72 больных сохранялись только у 5 больных, в контрольной группе из 67 больных они отмечались у 25 обследованных.

Заключение. Терапия геморрагического инсульта с использованием нимотопа в комплексе консервативной терапии имеет значимую эффективность в остром периоде заболевания, приводит к более быстрому восстановлению функций мозга. С учетом общего состояния, неврологического статуса, возраста, а также томоденситометрических данных сортировки больных с геморрагическим инсультом можно добиться положительных результатов в лечении данной категории больных.

Ключевые слова: геморрагический инсульт, консервативное лечение, артериальная гипертензия, компьютерная томография

 

Хусейнзода З.Х., Мирзоева Д.С., Гайратова Н.К., Суфиев Л.А.

ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель исследования. Изучить роль ожирения в развитии рака молочной железы.

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов с установленным диагнозом «рак молочной железы».

С целью адекватного лечения всем пациенткам определяли масса-ростовой показатель, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) и степень ожирения.

Результаты. В 2022 году всего была выявлена и взята на учет 461 пациентка с диагнозом «рак молочной железы», в 2023 году — 362 пациентки. В 2022 году у 142 (30,5%), в 2023 у 98 (27,5%) больных наблюдалось ожирение. При этом большинство пациенток с РМЖ и ожирением находились в возрастной категории 40-69 лет, а наиболее высокая степень ожирения встречалась в возрастной группе 50-69 лет. Как в 2022, так и в 2023 году у женщин с ожирением наиболее часто встречались III и IV стадии рака молочной железы.

Заключение. Избыточная масса тела и ожирение являются независимым фактором плохого прогноза для больных раком молочной железы, т.к. в жировой ткани синтезируется эстрон, монотонная концентрация которого вызывает неадекватное усиление клеточной пролиферации, увеличивая заболеваемость раком молочной железы, рецидивы и смертность. Необходимы дальнейшие исследования, изучающие влияние ожирения на развитие и течение рака молочной железы.

Ключевые слова: рак молочной железы, индекс массы тела, ожирение, возраст

 

Шокиров М.К., Тагаева Ш.О., Махмудов Д.Т.

ПРИРОСТ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, ИНТЕНСИВНОСТИ И СТРУКТУРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ЛЁТНОГО ПЕРСОНАЛА И СОТРУДНИКОВ НАЗЕМНОЙ СЛУЖБЫ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ

Цель исследования. Провести клиническое исследование стоматологической заболеваемости в динамике у летного персонала и сотрудников наземной службы гражданской авиации Республики Таджикистан.

Материал и методы. В работе представлены результаты изучения основных показателей стоматологической заболеваемости у лётного персонала и сотрудников наземной службы гражданской авиации в возрасте 20-60 лет и старше. В 2003 г. было обследовано 660 человек лётного состава и 679 сотрудников наземной службы гражданской авиации. Повторное клинико-эпидемиологическое обследование полости рта (2023 г.) проведено у 568 сотрудников лётного состава и 627 – наземной службы.

Изучение кариесологического статуса среди обследованных лиц с использованием карты ВОЗ позволило рассчитать следующие показатели: распространенность и интенсивность кариеса зубов; структура индекса интенсивности кариеса зубов.

Результаты. Сравнительный прирост удельного веса осложнений кариеса зубов, подлежащих лечению (элемент «Р») и удалению (элемент «Х»), дает возможность судить о необходимости увеличения объема оказания лётному персоналу гражданской авиации терапевтической, хирургической и ортопедической помощи, потребность в оказании которой к моменту повторного клинико-эпидемиологического обследования (2023 г.) достоверно возросла.

Заключение. Высокий прирост пораженности кариесом среди авиаработников лётного состава и наземной службы, по-видимому, связан с отсутствием комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний и повышенным потреблением обследованного контингента углеводов и мучных изделий.

Ключевые слова: кариес, лётный персонал, гражданская авиация, наземная служба, авиаработник.

 

Юльчиев Р.И., Джонибекова Р.Н.

ПАРАМЕТРЫ СОЧЕТАННОЙ ЛОКАЛЬНОЙ АКТИВАЦИИ ПОЛИМОРФНО-ЯДЕРНЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ И ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С ЛУНОЧКОВЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

Цель исследования. Изучение роли тромбоцитактивирующего фактора в изменении функционального состояния полиморфно-ядерных лейкоцитов и тромбоцитов в кровоточащих очагах лунки после удаления зуба.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 24 больных с первичным луночковым кровотечением.

Для полиморфно-ядерных лейкоцитов использовали оценку активности в крови их гранулярных энзимов (элаcтазы и ß-глюкуронидазы). Об активности тромбоцитов луночковой крови in vivo судили по состоянию тромбоцитарного фактора 4 и ß-тромбоглобулина.

Результаты. Уровень маркера активации полиморфно-ядерных лейкоцитов достоверно повышается при луночковом кровотечении всех степеней у пациентов основной группы. Активность эластазы при луночковом кровотечении I степени повышается очень незначительно, а при II и III степенях ее повышение существенно и достоверно.

Заключение. Гипергенерация тромбоцитактивирующего фактора является одним из моментов, определяющих локальную активацию тромбоцитов и лейкоцитов и нарушения гемоэндотелиального баланса при луночковых кровотечения разной степени тяжести.

Ключевые слова: луночковое кровотечение, полиморфно-ядерные лейкоциты, тромбоциты, лунка, удаление зуба

 

ОБЗОР

 

Ятимова С.А., Нарзуллаева А.Р., Таварова С.Х.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ КОРОНАРОГЕННЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ

Ранняя диагностика, основанная на изучении этиопатогенетических и патофизиологических предпосылок желудочковых аритмий (ЖА), улучшает прогноз здоровья и жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца с нарушением ритма. В обзоре освещены вопросы этиологии и патогенеза коронарогенных желудочковых аритмий, их выявление и ранняя диагностика. Анализ показателей электрической нестабильности миокарда, а также нагрузочные пробы с определением генеза желудочковой эктопии, ее качественных и количественных характеристик у больных ИБС и желудочковыми аритмиями высоких градаций как до, так и через 6 — 12 месяцев после операции с целью прогнозирования антиаритмической эффективности реваскуляризации миокарда и своевременной диагностики рецидива желудочковых аритмий является актуальным не только с точки зрения практической кардиологии, но и общественного здравоохранения, семейной медицины, а также интеграции научных исследований в формирование тактики специалистов на каждом этапе оказания помощи такой категории больных. Проанализировав показатели желудочковых аритмий ишемического и неишемического генеза, были предоставлены данные рандомизированных контролируемых исследований, которые также подчёркивают необходимость раннего выявления данных нарушений ритма. Однако, несмотря на большое количество проведенных исследований среди больных ИБС и ЖА, результаты которых как противоречивы, так и не окончательны, вопрос о клиническом смысле ЖА, столь распространенных у больных ИБС, до сих пор является предметом дискуссии. Проблема ведения пациентов с ЖА, особенно высоких градаций, т.е. жизнеопасных, у больных ИБС, несмотря на достижения в разработке новых антаритмических препаратов (ААП), в хирургическом лечении ИБС, усовершенствовании технического обеспечения операций, и имплантируемых устройств, по-прежнему остается нерешенной. Именно поэтому наше исследование было направлено на изучение наиболее спорных особенностей ЖА у больных хронической ИБС, малоизученной взаимосвязи с тяжестью основного заболевания, до конца не определенной роли реваскуляризации миокарда (РМ) в модификации электрофизиологического субстрата аритмии различного генеза, триггеров ЖА и в изменении параметров ряда риск-стратифицирующих методик.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, желудочковые аритмии, желудочковая тахикардия, электрическая нестабильность миокарда, внезапная аритмическая смерть, реваскуляризация миокарда

 

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

 

Давлатова С.Н., Мухаммаднабиева Ф.А., Шарипова М.М., Курбонов Н.М.

СКЛЕРОДЕРМАТОМИОЗИТ (ПЕРЕКРЕСТНЫЙ СИНДРОМ) У ДЕТЕЙ

В статье рассматривается редкий случай перекрестного синдрома у девочки 13 лет. Заболевание характеризуется сочетанием клинических симптомов склеродермии и дерматомиозита и наблюдается в подростковом периоде. Тяжёлые висцеральные изменения встречаются редко. На практике очень важно отличать этот синдром от склеродермии и дерматомиозита. Лечение больных с перекрестным синдромом вызывает определённые трудности в связи с резистентностью к общепринятой терапии дерматомиозита.

Ключевые слова: дети, перекрестный синдром, склеродермия, дерматомиозит 

 

Расулов С.Р., Дилшодов С.А., Сафарзода Н.

ЭКСТРАСКЕЛЕТНАЯ МЕЗЕНХИМАЛЬНАЯ ХОНДРОСАРКОМА СРЕДОСТЕНИЯ

Продемонстрирован случай хирургического лечения редкого явления — экстраскелетной мезенхимальной хондросаркомы средостения у 30-летнего мужчины. Метод хирургического лечения — субтотальное удаление опухоли с оставлением части её, прорастающей сосудов корни легкого, главный бронх, перикард и аорту.

При радикальном удалении опухоли показана адъювантная лучевая терапия, при нерадикальной операции рекомендуется адъювантная химио- лучевая терапия.

Ключевые слова: редкие опухоли средостения, хондросаркома, хирургическое лечение

 

 

 

2-2024

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА МЕДИЦИНЫ

 

Блашкова С.Л., Крикун Е.В., Фазылова Ю.В., Блашкова Ю.В

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Цель исследования. Повышение эффективности результатов комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита.

Материал и методы. Проведено клиническое обследование, включающее индексную оценку уровня индивидуальной гигиены рта у 110 пациентов хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней и тяжелой степеней тяжести на разных этапах наблюдения. В основной группе (n=54) общепринятое лечение было дополнено деконтаминацией пародонтальных очагов стоматологическим диодным лазером с длиной волны 980 нм. В контрольной группе (n=56) проводилось общепринятое комплексное лечение.

Результаты. Анализ динамики показателей упрощенного индекса гигиены в зависимости от выбранного метода лечения на всех этапах исследования (до, через 10 дней, 1,3,6 месяцев после лечения) показал, что если на начальном этапе уровень гигиены у пациентов в обеих группах был относительно сопоставим (p>0,05), то через 3 месяца от начала лечения значения в группе, где применялось лазерное воздействие, показатели индекса гигиены достоверно снизились, по сравнению с контрольной группой (p<0,001). Аналогичная тенденция сохранялась в ходе дальнейшего наблюдения, достигнув достоверного максимума к концу 6 месяца за счет выраженного снижения показателей индекса – почти в 3 раза от исходного в основной группе (p<0,001) и только в 1,8 раз — в контрольной. Улучшение гигиенического статуса пациентов способствовало положительной динамике клинических признаков заболевания, что достоверно подтверждалось снижением медианы пародонтального индекса (PI по Russell) в 1,5 раза в основной группе исследования уже через 10 дней от начала терапии, продолжая статистически достоверное снижение к концу 6 месяца – в 3 раза от исходного значения, по сравнению с контрольной, где индекс PI к концу срока наблюдения составил 2,2 балла, что всего в 2 раза ниже от исходного.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения диодного лазера в комплекс базовой терапии хронического генерализованного пародонтита. Видимый эффект лечения создает более высокий уровень мотивации пациентов на поддержание должного уровня индивидуальной гигиены.

Ключевые слова: хронический пародонтит, лечение, OHI-S, диодный лазер

 

Гоибзода М.А., Ибодзода З.Х., Гоибов А.Г., Оймахмадов Х.Д.

СЕМЕЙНОЕ НАСИЛИЕ КАК СОЦИАЛЬНОЕ ЯВЛЕНИЕ В СФЕРАХ ЮРИСДИКЦИИ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

Цель исследования. Изучить современное состояние семейного насилия как явления в сферах юрисдикции и общественного здоровья в Таджикистане.

Материал и методы. В работе использованы материалы профильных министерств и ведомств и информация международных и общественных организаций, а также результаты анкетного опроса 450 женщин в возрасте 18-63 лет, проживающих в Гиссарском, Вахдатском Шахринавском и Файзабадском районах, в 2022 году.

Полученные данные обработаны статистическим, аналититческим и социологическими методами по стандартным программам.

Результаты. Насилие в семье является серьезной проблемой бедных и развивающихся стран, включая Таджикистан, в котором женщины-респонденты только в 17,2% случаев работают на предприятиях и в организациях и лишь в 3,0% случаев занимаются индивидуальной предпринимательской деятельностью.

В 58,6% случаев они состоят в законном браке, в 17,7% случаев — в гражданском браке, находясь в активном репродуктивном возрасте. В 26,5% случаев расставание с первыми мужьями происходило вследствие жестокого обращения с ними — регулярных избиений, оскорблений, унижения, способствующих развитию нервно-психических нарушений и обострению хронических заболеваний. В частности, в 65,0% случаев мужья хотя бы раз ударили своих жен.

Для более чем 50,0% женщин психологическое насилие стало повседневным, причем в 33,4% случаев оно исходило от близких, друзей и родственников мужа в форме пренебрежительного отношения к ее вкусам, поступкам, эмоциям, изоляции от ее родных и друзей. Часто в такой атмосфере находятся не только женщины, но и дети — подростки, страдающие хроническими заболеваниями или врожденной патологией. Каждая пятая женщина подвергалась сексуальному насилию, даже в период беременности.

Заключение. Насилие в семье остается одной из самых актуальных социально-правовых проблем в Таджикистане. Установлена специфика семейного насилия, определяемая различными повреждениями организма человека, социальным нигилизмом, жестокостью и правовой безнаказанностью, особенно в отношениях с женщинами и детьми.

Ключевые слова: насилие, члены семьи, отношения — медицинские, социальные уголовные, правовые, Таджикистан

 

Заркуа Н.Э., Кумыков А.А., Трунин Е.М., Акимов В.П., Кривов А.П. Мухиддинов Н.Д.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕПРЕДНАМЕРЕННЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с непреднамеренными повреждениями внепеченочных желчных протоков посредством инновационных методов ранней диагностики и дифференцированной хирургической тактики.

Материал и методы. Под наблюдением находились 67 больных в возрасте от 20 лет до 71 (средний возраст 42) года с непреднамеренными повреждениями внепеченочных желчных протоков, случившимися при выполнении лапароскопической холецистэктомии.

Результаты. Наиболее эффективными методами топической диагностики повреждений внепеченочных желчных протоков являются МРТ-холангиография, эндо-УЗИ, РХПГ, МСКТ. Из 67 больных во время операции повреждение желчных протоков было обнаружено у 18 (26,8%) больных. У 49 (73,13%) больных травма протоков была выявлена через 1 – 8 суток после операции. Чаще всего наблюдали повреждения с пересечением или иссечением части гепатикохоледоха с клипированием проксимальной культи. Выполнение реконструктивных оперативных вмешательств при наличии печеночной недостаточности, внутрибрюшных или внутрипротоковых гнойно-воспалительных осложнении сопряжено с риском развития несостоятельности и развитием ранней стриктуры анастомоза в послеоперационном периоде. Поэтому разумным выходом из этой ситуации является сформирование полного наружного желчного свища до купирования воспалительных явлений в брюшной полости. Реконструктивные оперативные вмешательства выполняются через 4-5 недель.

Заключение. При боковом и полном поперечном клипировании протока без нарушения его непрерывности целесообразно выполнять одномоментное гибридное вмешательство, первым этапом которого является релапароскопия и удаление клипсы с последующим эндоскопическим трансдуоденальным стентированием протока металлическим саморасправляющимся стентом. При отсутствии гнойно-септических осложнении, уровне сывороточного билирубина менее 100 мкмоль/л выполняется реконструктивная операция – гепатикоеюноанастомоз с выключенной по Ру петлей, протяженностью не менее 80 см.

Ключевые слова: непреднамеренные повреждения желчных протоков, диагностика, хирургическое лечение, результаты лечения

 

Касымова С.Д., Саъдуллозода Т.С., Нарзуллаева А.Р.

ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЁННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

Цель исследования. Анализ результатов наблюдения, течения беременности, исхода родов и акушерских осложнений у беременных с идиопатической тромбоцитарной пурпурой (ИТП).

Материал и методы. Проведен анализ историй 27 беременных с диагнозом ИТП за период 2015 – 2022 гг.

Результаты. Среди обследованных женщин преобладали беременные с геморрагическим синдромом (51,6%). Все госпитализированные находились под наблюдением врачей акушера-гинеколога и гематолога. Количество тромбоцитов менее 20 000 наблюдалось у 36,1% женщин. В 63,9% случаях количество тромбоцитов было более 30 000. Лекарственная подготовка к родоразрешению была проведена в 88,8% случаев. Терапия кортикостероидными гормонами (ГКС) оказалось эффективной у 59,3% женщин. У 92,5% женщин роды были самостоятельными, через естественные родовые пути. В 7,5% случаях проведено кесарево сечение по акушерским показаниям.  Спленэкомия в 4-х случаях была выполнена лапароскопическим доступом, без осложнений. Кровотечение в раннем послеродовом периоде наблюдалось в 48,4% случаев.

Заключение. При условии пристального диспансерного наблюдения гематолога и акушера-гинеколога беременность не является противопоказанием для женщин с ИТП. Однако беременность может служить триггерным фактором развития как рецидива, так и впервые выявленной ИТП. Своевременная и адекватная терапия женщин с тромбоцитопенией обеспечивает вынашивание беременности и родоразрешение без осложнений.

Ключевые слова: тромбоцтопения, беременность, кортикостероиды, спленэктомия

 

Касымова С.Д., Саъдуллозода Т.С., Нарзуллаева А.Р.

ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЁННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

Цель исследования. Оценка динамики распространенности сахарного диабета (СД) и факторов его риска в Республике Таджикистан.

Материал и методы. В свободной когортной выборке проведено скрининговое исследование у лиц старше 40 лет в разных регионах Республики Таджикистан. Результаты исследования сравнивались со скрининговым исследованием, проведенном в 2012 году.

Результаты. В 2023 г. уровень гликемии свыше 6,1 ммоль/л наблюдался у 16,2% обследованных лиц старше 40 лет в г. Душанбе. Повышенный уровень гликемии натощак чаще наблюдался у 17,3% мужчин и у 16,0% женщин. В 2012 году также установлен высокий уровень нарушений углеводного обмена среди населения в возрасте 45 лет и старше у жителей 2-х районов Хатлонской области. 21,2% (каждый 5 из обследованных) имел явный СД, а нарушенную толерантность к глюкозе (предиабет) имели 9,4% обследованных. В 2022 году в Республике Таджикистан было зарегистрировано 54711 пациентов с СД, что составило 0,58% от населения РТ.

Заключение. Проведенный анализ показал, что для выявления истинной распространенности СД в республике необходимы программные скрининговые исследования. Создание регистра больных СД позволит систематизировать не только официальную статистику, но и позволит диагностировать наличие осложнений СД, эффективность лечения, что улучшит качество оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом.

Ключевые слова: сахарный диабет, распространенность, факторы риска, Таджикистан

 

Кахарова Р.А., Иброхимов Ю.Х., Сироджев Д.Н., Рабиев А.Х.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОВАГИНАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения ректовагинальных свищей c учетом их расположения, размера, состояния запирательного аппарата прямой кишки.

Материал и методы.  Анализированы результаты оперативного лечения 49 женщин с ректовагинальными свищами, средний возраст 29±7,2 лет. 89,3% пациенток оперированы в сроках 6-12 месяцев с момента формирования свища, что является наиболее оптимальным сроком для хирургического лечения. Все больные до операции были осмотрены гинекологом, произведены кольпоскопическое исследование шейки матки и колоноскопия.

Результаты. Наилучшие клинические и функциональные результаты достигаются при низких послеродовых свищах, когда прямая кишка здорова, а больная молода. Такой категории больных предпочтительнее производить ликвидацию ректовагинального свища с применением влагалищного лоскута.  При осложненных ректовагинальных свищах, после повторных неудачных операций рекомендовано выполнить несколько операций, начиная с наложения двухствольной сигмостомы. При свищах диаметром менее 1 см рекомендован инвагинационный метод хирургического лечения.

Заключение. Индивидуальный подход и выбор метода оперативного лечения для каждой пациентки уменьшает частоту рецидива заболевания.

Ключевые слова: ректовагинальный свищ, хирургическое лечение, осложнения, анальная инконтиненция

 

Курбонов С., Асанбекова С.Х., Кодирова Ф.Р., Усманов М.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ СТРОЕНИЯ АРТЕРИИ МАТКИ И МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Цель исследования. Определение пропускной способности внутриорганных сосудов внутренних женских половых органов по индексу Керногана.

Материал и методы. Изучена структурно-функциональная организация кровеносного русла указанных органов на 26 трупах женщин репродуктивного возраста.

Кровеносные сосуды комплекса органов инъецировали различными красками через внутреннюю подвздошную артерию и вену. Срезы окрашивали стандартными гистологическими методами.

Результаты. Показатели пропускной способности порядковых артерий матки и маточной трубы (индекс Керногана) в зависимости от слоя органа и упрощения структуры стенки порядковых артерии закономерно отличаются. Полученные данные свидетельствуют о приспособительной возможности кровеносных сосудов внутренних половых органов в репродуктивном периоде.

Заключение. Индекс Керногана соответственно уменьшается с каждым последующим порядком ветвления за счёт истончения и упрощения структуры стенки мелких артерии.

Ключевые слова: матка, маточные трубы, сосуды, индекс Керногана

 

Махмадалиев Б.Г., Сироджзода М.С., Сироджов К.Х.

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЙ ПОДХОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ ИЗОЛИРОВАННОГО И МНОЖЕСТВЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения переломов длинных костей нижних конечностей на основании разработки и внедрения прогностических тестов профилактики инфекционных осложнений.

Материал и методы. Проанализированы результаты диагностики и хирургического лечения 110 пострадавших с переломами длинных костей нижних конечностей, мужчин — 60, женщин – 50 в возрасте от 20 до 63 лет. Больные были разделены на 2 группы: основная (51 пострадавший) — тактика хирургического подхода базировалась на прогнозировании инфекционного осложнения путем оценки показателей прокальцитонина, СРБ, СОЭ и лейкоцитов венозной крови и контрольная (59 пострадавших) – традиционная тактика лечения.

Результаты. При поступлении у больных основной группы показатели прокальцитонина, С-реактивного белка, СОЭ, лейкоцитов венозной крови были повышены, по сравнению с нормой. На 7-е сутки посттравматического периода на фоне оптимизированной комплексной интенсивной терапии указанные лабораторные показатели приближаются к норме, а на 10-й день после травмы и на 3-й день послеоперационного периода показатели стали повышаться, что связано с хирургической агрессией, на 8-е сутки послеоперационного периода вышеназванные лабораторные показатели приближаются к норме.

Заключение. Прокальцитонин является маркером инфекционно-септических осложнений, который прогнозирует развития указанного осложнения при переломах длинных костей нижних конечностей в послеоперационном периоде. Оценка указанного параметра на стадии предоперационной подготовки способствует оптимизации проводимых мероприятий по профилактике инфекционных осложнений и определяет сроки и виды остеосинтеза.

Ключевые слова: перелом длинных костей конечности, инффекционные осложнения, профилактика

 

Мурадов А.М., Мухамедова У.М., Назиров Дж.Х.

ВАРИАЦИИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С КАРДИО-РЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ I И III ТИПОВ

Цель исследования. Изучить вариации диастолической дисфункции левого желудочка сердца в зависимости от тяжести больных кардио-ренальным синдромом I и III типов.

Материал и методы. Проведен анализ 100 пациентов с кардио-ренальным синдромом (КРС) I (1 группа) и III типов (2 группа) – по 50 человек в каждой группе, мужчин — 47 (47,0%), женщин — 53 (53,0%). Пациенты на основании балльной оценки тяжести и прогноза условно разделили на 3 подгруппы: 1 подгруппа — со средне тяжелым, 2 подгруппа – с тяжелым и 3 подгруппа –с крайне тяжелым состоянием.

Выполнялись стандартные клинико-лабораторно-инструментальные исследования, включая оценку диастолической функции левого желудочка.

Результаты. У больных КРС I, III типов в зависимости от тяжести патологии выявляется 3 основных типа диастолической дисфункции левого желудочка (ДД ЛЖ) сердца или 4 степени ее тяжести: I тип гипертрофическая ДД ЛЖ 1-ой стадии легкой наблюдалась в 35 (35,0%) (p<0,001) случаях, II тип псевдо нормальный кровоток ДД ЛЖ 2-ой стадии умеренной — в 39 (39,0%) (p<0,001), III тип рестриктивный ДД ЛЖ тяжелой степени с обратимыми изменениями — в 16 (16,0%) (p<0,001), III тип рестриктивный ДДЛЖ 4 стадии тяжелой степени с необратимыми изменениями — у 10 (10,0 %) (p<0,001).

Заключение. Степень выраженности ДД ЛЖ у пациентов с КРС I и III типов нарастает до III рестриктивного варианта ДД ЛЖ по мере прогрессирования тяжести патологии, что требует индивидуальной коррекции этих нарушений.

Ключевые слова: кардио-ренальный синдром I и III типов, диастолическая дисфункция левого желудочка сердца, вариация типа

 

Мухсинзода Г.М., Рузиев М.М., Мирзоалиев Ю.Ю., Сатторова М.Х., Шарипов А.А.

КОЛЛЕКТИВНЫЙ ИММУНИТЕТ НА ФОНЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ COVID-19 СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН К НОЯБРЮ 2023 ГОДА

Цель исследования. Оценка популяционного иммунитета к вирусу COVID-19 среди медицинских работников Республики Таджикистан в условиях постпандемии COVID-19.

Материал и методы. Проведен вирусологический анализ на иммунитет вирусу COVID-19 среди 2000 медицинских работников в пяти городах Республики Таджикистан: Душанбе, Худжанд (Согдийская область), Бохтар, Куляб (Хатлонская область) и Вахдат (РРП).

Определение наличия антител (АТ) в крови перенесших COVID-19 выполнено методом определений уровня двух антигенов вируса (АГ): нуклеокапсиду (Nc) и рецептор-связывающему домену S-белка (RBD).

Результаты. Суммарная серопревалентность (наличие АT к одному из антигенов или их сочетания) к SARS-CoV-2 у обследованных медицинских работников составила 79,1% (95%; ДИ 74,5-88,8), антитела отсутствовали у 418 респондентов (20,9%).

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высоком коллективном иммунитете среди медицинских работников и можно предположить, что одним из вероятных факторов формирования высокоустойчивого коллективного иммунитета могло быть одновременное использование нескольких вакцин, произведенных на разных платформах.

Ключевые слова: COVID-19, вакцинация, коллективный иммунитет, медицинские работники

 

Назирова Н.К., Абдулхаева Ш.Р., Воситзаде З.Ф., Салимова М.Д.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ Z-ШКАЛ В ГУ ГЦЗ № 1 Г. ДУШАНБЕ

Цель исследования. Оценить показатели физического развития детей первого года жизни с использованием шкалы Z-score в практике семейного врача (СВ) на уровне ПМСПв ГЦЗ №1 г. Душанбе Республики Таджикистан.

Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка антропометрических показателей (роста и массы тела, отношения массы тела к росту) выборочно у 326 детей — мальчиков — 190 (58,3%), девочек — 136 (41,0%) — в возрасте до 1 года за 3 месяца 2023 г. с использованием данных, зафиксированных в журнале регистрации доврачебного кабинета в ГЦЗ №1 г. Душанбе.

Для оценки показателей физического развития детей и выяснения пропорциональности антропометрических данных (отношения массы тела к росту) были использованы соответствующие шкалы Z для роста, массы и соотношения массы тела к росту с определением стандартных отклонений (СО)в зависимости от пола детей (мальчики и девочки).

Результаты. Количество детей, физическое развитие которых соответствовало возрастной норме (значения СО в диапазоне от -1Z до +1Z) составило 66,3% (216): мальчиков — 35,9% (117), девочек – 30,4% (99). Количество детей с нарушением питания, белково-энергетической недостаточностью легкой степени (СО в диапазоне от –1Z до –2Z) составило 14,4% (47): среди них больше мальчиков — 9,8% (32), чем девочек – 4,6% (15). Развитие детей, вошедших в этот диапазон значений СО, оценивается как группа риска, такие дети нуждаются в индивидуальном анализе причин выявленных отклонений и динамическом наблюдении СВ. Количество детей с показателями СО от -2Z до -3Z (умеренная острая недостаточность питания) составило 1,5% (5): мальчиков — 0,6% (2), девочек — 0,9% (3). Количество детей с показателем СО за пределами кривой –3Z (тяжелая острая недостаточность питания) составило 1,8% (6): мальчиков — 1,5% (5), девочек — 0,3% (1). Таким детям требуется срочная (незамедлительная) помощь, госпитализация, дообследование, адекватное лечение и обязательное динамичное наблюдение СВ и/или специалиста.

Заключение. Использование шкалы Z-score в практике СВ на уровне ПМСП позволяет оценить физическое развитие детей, оценить статус питания, выявить детей с отклонениями в физическом развитии, определить дальнейшую тактику ведения, позволяетотслеживать развитие ребенка в динамике. Дети, имеющие отклонения, подлежат дополнительному обследованию, госпитализации (при необходимости), диспансерному наблюдению СВ и консультации специалистов.

Ключевые слова: стандартное отклонение, Z-шкала, параметры физического развития, антропометрия, рост и масса тела, отношение массы тела к росту, оценка физического развития, отклонения в физическом развитии, острая недостаточность питания, избыточная масса тела, ожирение.

 

Нуров А. М.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В СЕЛЬСКИХ ПОСЕЛЕНИЯХ ТАДЖИКИСТАНА

Цель исследования. Оценка медико-санитарной и социальной защиты   детей-инвалидов в сельских поселениях Таджикистана.

Материал и методы. Отчеты и информационные материалы министерств и ведомств, международных и общественных организаций, Агентства по статистике при Президенте Республики Таджикистан. По специально адаптированной анкете  в мае-июне 2022 года проведены медико-социологические  исследования среди 650 детей-инвалидов:  в районах РРП  (Рудаки, Вахдат, Гиссар,  Шахринав) — 382 человека (58,7%); в районах Вахш, Дусти, Носири Хисрав (Кулябский регион), Темурмаликский, Восейский, Кулябский, Хамадони  (Хатлонской области) — 268 (41,2%) человек.

Результаты. Ведущими причинами детской инвалидности являются болезни нервной системы, психические и неврологические расстройства, врождённые аномалии, родовые травмы, болезни костно-мышечной и соединительной ткани, ЖКТ, уха и сосцевидного отростка, а также  последствия бытовых и дорожно-транспортных происшествий. В структуре инвалидности у детей основными нозологическими формами являются психические расстройства (23,7%), болезни нервной системы (21%), врожденные аномалии развития (18,5%). Распределение детей-инвалидов по группам инвалидности: III группа — 402 (61,8%), II группа — 204 (31,4%), I группа — 44 (6,7%) человека В полных семьях проживают 68,6% детей-инвалидов, в неполных семьях или у близких родственников — 31,4%. Растут потребности детей-инвалидов в реабилитационной и социальной помощи.

Заключение.  Показатели и структура инвалидности являются важным индикатором, указывающим направление и пути совершенствования сферы медико-социальной помощи сельскому населению.

Ключевые слова: медико-санитарная, социальная помощь, дети-инвалиды, сельские поселения, Таджикистан

 

Олимов Т.Х., Касиров И.М., Шайдоев С.С., Гаффарова М.А., Шамсидинов Б.Н.

ЗНАЧЕНИЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ВЫДЕЛЕННЫХ КУЛЬТУР В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ РИНОСИНУСИТАМИ

Цель исследования. Изучить эффективность антибиотиков в зависимости от чувствительности микрофлоры при лечении больных с гнойными риносинуситами и их осложнениями.

Материал и методы. С учетом микрофлоры и их чувствительности к антибиотикам, клинического течения заболевания, разработки соответствующей схемы лечения, нами обследованы 43 пациента в возрасте от 18 до 65 лет. Мужчин – 24, женщин – 19. В первую группу вошли пациенты с острым риносинуситом (20 человек), двое из них с внутриглазничными осложнениями (реактивный отек верхнего века). Вторую группу составили 23 больных с хроническими риносинуситами, в том числе трое пациентов с внутриглазничными осложнениями (2-е с абсцессами верхнего века и 1 с флегмоной орбиты), которым в комплексном лечении   антибактериальную терапию проводили с учетом чувствительности.

Результаты. Всем больным проведено микробиологическое исследование патологического секрета из полости носа и верхнечелюстной пазухи. У 12 из 20 (62%) больных с острыми риносинуситами преимущественно определялась монофлора, полифлора — у 8 (38%) человек, смешанная флора — у больных с хроническими риносинуситами наблюдалась в 15 (62%) случаях. У больных с острыми риносинуситами в чистой культуре преобладала кокковая флора – 75% (15 из 20), при хронических риносинуситах преимущественно встречалась палочковидная флора – 78,3% (18 из 23), особенно протей — в 12 (52,2%%) случаях.

Флора чаще всего была чувствительной к препаратам пенициллинового ряда и цефалоспоринам, а при неосложненных и осложненных формах хронических синуситов в большинстве случаев — к цефалоспоринам и макролидам.

Заключение. С целью наиболее эффективного лечения воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух носа необходимо при выборе антибиотиков основываться на определении чувствительности флоры к антибиотикам.

Ключевые слова: гнойные риносинуситы, бактериальная флора, антибактериальная терапия, чувствительность, комплексная терапия

 

Расулов С.Р., Обидов Д.С.

ОБЩАЯ И БЕЗРЕЦИДИВНАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОДИФИКАЦИЙ МАСТЭКТОМИИ

Цель исследования. Сравнительная оценка общей и безрецидивной выживаемости больных диффузным РМЖ в зависимости от объема производимой мастэктомии.

Материал и методы. Изучены общая и безрецидивная выживаемость у 50 больных диффузным РМЖ в зависимости от объема операции. У 24 (основная группа) пациенткам выполнена расширенная модифицированная мастэктомия с закрытием дефекта мягких тканей грудной стенки ТДЛ- и TRAM-лоскутами, у 26 (контрольная группа) — радикальная мастэктомия с закрытием дефекта передней грудной стенки местными тканями. Общую и безрецидивную выживаемость изучали от момента выписки больной после операции до времени констатации смерти.

Результаты. За период наблюдения от 3 до 63 месяцев установлено, что медиана общей выживаемости в основной группе составляет 38 месяцев, в контрольной группе – 18 месяцев. Отдельно изучены показатели общей выживаемости в зависимости от наличия (М1) или отсутствии (М0) отдаленных метастазов в момент оперативного вмешательства. В основной группе с М0 пятилетняя выживаемость составила 33,6%, с М1 — 25,0%. У больных контрольной группы с M0 трёхлетняя общая выживаемость составила всего 32,4%, до пяти лет никто не жил. Больные с М1 жили всего до двух лет. 63-месячная выживаемость без рецидива у больных основной группы составляет 14,4%. В контрольной группе всего 10,4% больных прожили 35 месяцев без местного рецидива.

Заключение. Расширенная модифицированная мастэктомия с закрытием дефекта мягких тканей передней грудной стенки ТДЛ- и TRAM-лоскутами у больных диффузной формой РМЖ имеет преимущество по общей и безрецидивной выживаемости перед традиционной радикальной мастэктомией.

Ключевые слова: диффузный рак молочной железы, хирургическое лечение, общая и безрецидивная выживаемость

 

Рахимова Л.Д., Мухамадиев Р.О., Махмадзода Ш.К.

ОПТИКО-КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КСЕНОПЛАСТИКИ ПРИ ХОРИОРЕТИНАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ СЕТЧАТКИ

Цель исследования. Оценка состояния сетчатки до и после проведения ксенопластики у больных с хориоретинальной дистрофией сетчатки путём оптической когерентной томографии.

Материал и методы. Объектом исследования служили 27 больных (27 глаз) с диагнозом «Хориоретинальная дистрофия сетчатки», получившие стационарное лечение в офтальмологическом отделение многопрофильного медицинского центра г. Термеза с 2018 по 2022 годов. Возраст больных колебался от 55 до 74 лет, средний возраст составлял 63±1,14 лет. Мужчин было 12 (48%), женщин — 13 (52%).

Всем больным произведена ксенопластика. В качестве биоматериала применен ксеноплант, изготовленный из перикарда овцы методом, предложенным Р.О. Мухамадиевым (авторское свидетельство 002/03-145 2003, г. Термез, Республика Узбекистан).

Для оценки состояния хориоретинального комплекса и структурно-функциональных изменений органа зрения всем больным проведены стандартные офтальмологические обследования: визометрия, периметрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, А-В сканирование и оптическая когерентная томография (ОКТ).

Результаты. В начальной стадии ксенопластика останавливает умножение рефлективных образований, утолщается пигментный эпителий и улучшается зрительная функция. В поздней стадии развития процесса ксенопластика стабилизирует процесс истончения пигментного эпителия. Зрительные функции сохраняются на достаточно высоком уровне. В атрофической стадии ксенопластика останавливает дальнейшие деформации макулы, скопление экссудата.

Заключение. Ксенопластика при ранних стадиях хориоретинальной дистрофии является эффективным методом лечения. В поздних стадиях развития процесса она сохраняет имеющиеся зрительные функции.

Ключевые слова: хориоретинальная дистрофия, ксенопластика, оптико-когерентная томография, рефлективные отложения

 

Хамидов А.И., Ашуров Г.Г., Каримов С.М.

КЛИНИЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРНОГО СОСТОЯНИЯ ОКОЛОЗУБНЫХ ТКАНЕЙ ПРИ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ МУКОГИНГИВАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА

Цель исследования. Изучить структурное состояние околозубных тканей у пациентов с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса.

Материал и методы. Проводилось клинико-рентгенологическое исследование у 82 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса. В первую клиническую группу включены 24 пациента со средним преддверием полости рта, II  типом соотношения отделов свободной и прикрепленной десны, средним и толстим биотипом десны, II  типом прикрепления уздечек губ без клинических симптомов нуждаемости преддверия, уздечки или бокового тяжа слизистой полости рта в коррекции. Во вторую группу вошли 24 пациента с мелким преддверием полости рта, которые имели соотношение отделов свободной и прикрепленной десны по II типу, тонким и средним биотипом десны и II тип прикрепления уздечек губ или тяжей слизистой оболочки полости рта, а также их гипертрофия, с положительными симптомами нуждаемости перечисленных анатомических структур в коррекции. В третью группу вошли 24 пациентов с вышеперечисленными анатомо-функциональными нарушениями, обнаруженными во вторую группу. Среди этих пациентов обнаружены рецессии десны III типа, характеризующиеся потерей высоты межзубных сосочков и (или) межзубных костных перегородок апикальнее цементно-эмалевого соединения. Четвертая группа (10 человек, контрольная) характеризовалась клинически интактным пародонтом, с глубоким преддверием полости рта, нормальным соотношением отделов десны, толстим биотипом десны и прикреплением уздечек губ или боковых тяжей по I типу.

Результаты. При наличии мукогингивального нарушения у пациентов второй группы средняя степень воспаления в пародонтальных структурах краевого пародонта встречается примерно одинаково в сравнении с пациентами первой группы (28,7% и 20,8% соответственно). Вместе с тем, у пациентов второй группы легкая степень гингивита (25,1%) встречается в 2,7 раза реже, а тяжелая степень гингивита – в 3,7 раза чаще, по сравнению с пациентами первой группы (46,2%)

Заключение. Полученные рентгенологические результаты среди пациентов второй и третьей группы с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса свидетельствует о резорбции вестибулярной пластинки в области исследуемых зубов. Локальный резорбтивный процесс альвеолярной кости происходит именно из-за нарушения окклюзионно-артикуляционного взаимоотношения исследуемой зоны.

Ключевые слова: мукогингивальный комплекс, преддверия рта, свободная десна, прикрепленная десна, альвеолярный отросток

 

Эсанов М.А., Шарипов Х.С., Исмоилов А.А.

ИСХОДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ДЕВИТАЛЬНЫХ ОПОРНЫХ ЗУБОВ В ПРОЦЕССЕ ИХ АДАПТАЦИИ К ФУНКЦИОНИРУЮЩИМ ОРТОПЕДИЧЕСКИМ КОНСТРУКЦИЯМ

Цель исследования. Проанализировать клинико-рентгенологическое состояние девитальных опорных зубов, находящихся под ортопедическими конструкциями.

Материал и методы. С целью определения качества пломбировки корневых каналов опорных зубов, используемых под ортопедическими конструкциями, и методов пломбирования каналов опорных зубов с учетом степени их заполнения у 289 пациентов проведена обтурационная оценка пломбирования корневых каналов в области 1042 зубов, находящихся под металлокерамическими протезами: 313 моляров, 300 премоляров, 259 резцов и 170 клыков.

При оценке результатов ранее проведенного лечения опорных зубов применялись клинико-рентгенологические критерии: отсутствие клинических постпломбировочных признаков и наличие перирадикулярного очага резорбции; обнаружение клинико-рентгенологических симптомов наличия очага околоверхушечной деструкции.

Результаты. От общего числа 939 исследованных корневых каналов опорных моляров верхней и нижней челюстей в 509 (54,2%) случаев отмечалось полное пломбирование корневых каналов вплоть до апикальной части, а в остальных 430 (45,8%) случаях отмечалась частичная их обтурация. Величина данных показателей для первого и второго моляров верхней и нижней челюстей соответствовала значениям 277 (55,3%), 224 (44,7%) и 232 (53,0%), 206 (47,0%).

Заключение. Процент качественного пломбирования корневых каналов в области фронтальных функционально-ориентированных групп зубов заметно выше, чем это наблюдается в молярах и премолярах.

Ключевые слова: опорный зуб, ортопедическая конструкция, корневой канал, обтурация, околоверхушечная деструкция

 

Юнусов Д.А.

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ РАНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ РЕТИНИРОВАННОГО ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА

Цель исследования. Сравнительная оценка различных способов лечения и выведение оптимизированного лечения раны после удаления ретинированных третьих моляров.

Материал и методы. Проведено хирургическое лечение 201 пациента, которым были удалены 277 зубов с диагнозом «ретенции третьего моляра (К 01.0)». Средний возраст пациентов составил 28,2 года.

Все больные были направлены на удаление ретинированных зубов. Имели затруднённое прорезывание третьих моляров, по поводу чего получали оптимизированное лечение раны. Пациенты были разделены на 3 группы, учитывая степень травмы проведенной операции удаления третьего ретинированного моляра (низкая, средняя, высокая). В зависимости от этого было предложено лечение раны с наименьшим риском развития осложнений. Данная группа сравнивалась с группой из 85 человек, которым были сделаны удаления зубов по общепринятой методике.

Диагностику проводили лучевым методом обследовании (дентальный рентген, ортопантомограмма — ОПТГ) и компьютерной томографией (КТ). Для оптимизации ведения послеоперационного ухода за раной после удаления ретинированных третьих моляров использовалась сравнительная оценка результатов лечения раны.

Результаты. Из 277 проведенных операций по поводу удаления ретинированных зубов мудрости, при которых была применена оптимизированная методика лечения раны, зависимо от сложности удаления и степени травмы во время операции. В 238 случаях послеоперационный период протекал без осложнений, в 39 случаях (14,4%) имелись отеки, болевые ощущения, гематомы, альвеолит, повышение температуры, гиперемия, контрактуры.

Заключение. При ведении раны по оптимизированной методике риски осложнений сводится к минимуму, что улучшает качество жизни пациента в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: ретинированные третьи моляры, раны после удаления, заживление ран

 

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

 

Шамсзода Х.А., Набиев З.Н., Рахматова Р.А., Гиёсов Х.А.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

В статье представлены результаты анализа данных современной литературы о некоторых аспектах диагностики когнитивных нарушений после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Было доказано, что при легкой ЧМТ последствия могут проявиться после нескольких месяцев или лет – так называемый послетравматический синдром, в определенной степени снижаются умственные и/или физические способности, что может привести к профессиональной дезадаптации и выгоранию.

Выявление таких изменений дает возможность прогнозирования течения травматической болезни головного мозга, установления дальнейшей профессиональной адаптации, планирования адекватной реабилитации для улучшения качества жизни пострадавших от ЧМТ.

Ключевые слова: травма, ЧМТ, ушибы, когнитивные нарушения, мозг

 

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

 

Холикова Н.Н., Ахмедов Ф.С., Зоидбоева Н.З., Сангова Ф.Р.

 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭНДОМЕТРИОЗА ЛЕГКИХ

В статье рассматривается клинический случай эндометриоза легких у пациентки репродуктивного возраста. Представлены трудности диагностики экстрагенитального эндометриоза, в конкретном случае эндометриоза органов дыхания, необходимость индивидуального подхода в тактике практикующего врача в ведении пациенток со спонтанными гемотораксами и приступами кровохарканья. Данный клинический пример представлен для врачей пульмонологов, врачей общей практики в аспекте повышения их внимания на участившиеся случаи экстрагенитального эндометриоза в Республике Таджикистан.

Ключевые слова: эндометриоз, экстрагенитальный эндометриоз, эндометриоз легких, гемоторакс, кровохарканье, женщины репродуктивного возраста

 

 

3-21024

 

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА МЕДИЦИНЫ

 

Абдуллоев С.Х., Сараев А.Р., Махмадзода Ф.И., Каримов П.Ш., Додоходжаев А.А.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАВОРОТОМ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с заворотом сигмовидной кишки путём применения дифференцированного подхода при выборе способа хирургического вмешательства.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 112 больных с заворотом сигмовидной кишки. Всем пациентам выполнены радикальные операции (резекция сигмовидной кишки) в экстренном порядке. Больные были распределены на 3 группы: 1-я группа – 43 пациента, которым после резекции сигмовидной кишки наложен У-образный анастомоз с колостомой, 2-я группа — 27 больных, которым сформирован анастомоз «конец-в-конец», 3-я группа — 42 пациента, которым выведена концевая одноствольная колостома. Результаты хирургического лечения больных по различным методикам анализировались в соответствии с демографическими и морфологическими характеристиками, послеоперационными осложнениями в группах.

Результаты. В группе больных с У-образным анастомозом с колостомой отмечаются лучшие результаты в аспекте нетравматичности второго этапа хирургического вмешательства, минимизация развития спаечной кишечной непроходимости в отдалённом периоде, по сравнению с группой с концевой одноствольной колостомой.

Заключение. Применение методики резекции сигмовидной кишки с наложением У-образного анастомоза с выведением колостомы создает условия для выполнения простой в исполнении восстановительного этапа хирургического вмешательства из доступа в области стомы, позволяет уменьшить риск развития ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: заворот кишечника, резекция кишечника, межкишечный анастомоз, колостома

 

Гуломова М.О., Давлятова Д.Д., Ниязова М.А.

ОЦЕНКА ОБЪЁМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ СЕМЕЙНЫМИ ВРАЧАМИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

Цель исследования. Оценить объём медицинской помощи, оказываемой семейными врачами в сельской местности.

Материал и методы. Изучен объём медицинской помощи, оказываемой семейными врачами в сельской местности, анализирована заболеваемость, выявленная семейными врачами за период 2020 — 2021 гг. в сельском центре здоровья (бывшая сельская врачебная амбулатория) Варзобского района, обслуживающим 143909 (1,7) населения.

Результаты. При анализе заболеваемости обращает на себя внимание, что, в целом, в 2021 г., по сравнению с 2020 г., произошло снижение как общей заболеваемости по обращаемости, зарегистрированной семейными врачами, так и первичной заболеваемости с 6638,6 до 6613,7. Это можно объяснить более эффективной организацией работы семейных врачей: увеличение активных посещений, организация стационаров на дому, проведение профилактической работы среди населения, в том числе диспансеризации населения.

Заключение. Независимо от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров должен иметься свободный доступ населения к медицинской помощи.

Ключевые слова: семейный врач, сельское население, заболеваемость, сельский центр здоровья

 

Джабборов Н.Х., Мурадов А.М., Сайдуллоев Л.

ЭЛИМИНАЦИЯ И ДЕТОКСИКАЦИЯ МАРКЕРОВ УРОСЕПСИСА ПРИ КОМБИНАЦИИ ПЛАЗМОФЕРЕЗА И НЕПРЯМОГО ЭЛЕТРОХИМИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ ПЛАЗМЫ, ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ И СЕЛЕКТИВНОЙ ГЕМОСОРБЦИИ

Цель исследования. Внедрить и изучить влияние комбинации экстракорпоральных методов на уровень некоторых клинически значимых биомаркеров и цитокинов в комплексном лечении больных уросепсисом.

Материал и методы. Исследованы 50 пациентов с уросепсисом (основная группа) и 30 практически здоровых (контрольная группа). Женщин было 22 (44,0%), мужчин — 28 (56,0%). В зависимости от включения в программу лечения экстракорпоральных методик (мембранный плазмообмен (МПО), высокообъемный мембранный плазмаферез (ВОПФ) в комбинации с непрямым электрохимическим окислением плазмы (НЭХОП) и ее реинфузией, гемодиафильтрация (ГДФ) с селективной гемоадсорбцией (ГС)) пациенты с уросепсисом условно разделены на 3 подгруппы, в которых изучены и сравнены уровни биомаркёров уросепсиса и воспаления (прокальцитонин, просептин, С-реактивный белок, Д-димер, IL 1, IL 6, IL 8, ФНО).

Результаты. В зависимости от проведенной методики МПО, ВОПФ + НЭХОП, ГДФ + ГС + CytoSorb отмечается достоверное статистически значимое снижение концентраций биомаркеров воспаления — прокальцитонина, просептина, С-реактивного белка, Д-димера, а также про- и противовоспалительных цитокинов IL 1, IL 6, IL 8, ФНО, что положительно влияло на клиническое и лабораторное течение патологического процесса у пациентов с уросепсисом.

Заключение. Наиболее эффективной методикой в отношении специфических биомаркеров и цитокинов оказалась методика комплексной интенсивной терапии, включающая консервативную терапию и комбинацию мембранной и сорбционной технологий ГДФ + CytoSorb.

Ключевые слова: уросепсис, биомаркеры, прокальцитонин, просептин, цитокины, мембранный плазмообмен, высокообъемный мембранный плазмаферез, непрямое электрохимическое окисление, гемодиафильтрация, гемоадсорбция

 

Закирова К.А., Раджабзода А.С., Махмудова П.У., Махмудова Р.У.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ НОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ CAD — УЛЬТРАПОРТАТИВНЫХ РЕНТГЕНОВСКИХ АППАРАТОВ ДЛЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

Цель исследования. Изучить показатель эффективности раннего выявления ТБ по новой технологии цифровых рентгено-флюорографических аппаратов в сравнении с бактериологическим анализом (по данным за первый квартал 2024 года).

Материал и методы. Изучены результаты представленной отчётно-учётной документации ГУ “Центр защиты населения от туберкулёза” в контексте использования новой технологии цифровых рентгено-флюорографических аппаратов пациентам из «группа риска» по ТБ среди сельского населения (районы Рудаки, Рашт, Матчинский, Панджикентский, Хуросонский, Дж. Балхи и г. Дангара). Проведен анализ эффективности раннего выявления туберкулёза в семи вышеназванных районах сельской местности.

Результаты. Всего за первый квартал 2024 года при помощи новой технологии цифровых рентгено-флюорографических аппаратов из «группы риска» по ТБ среди сельского населения было обследовано 11.342 человек, из них с подозрением на ТБ было 322 (2,8%), при дообследовании подтвердился туберкулёз у 41 (12,7%) пациента. При бактериологическом обследовании из 41 больного с ТБ у 27 (65,9%) выявлен ТБ с распадом легочной ткани и выделением микобактерий ТБ, что свидетельствуют о поздней диагностике ТБ среди группы риска сельского населения, у 14 (34,1%) больных туберкулез выявлен своевременно, без распада легочной ткани и бактериовыделения.

Заключение. Проведённое исследование свидетельствует о неблагополучной эпидемиологической ситуации по ТБ среди населения из «группы риска» в изученных районах.

Ключевые слова: новые технологии, цифровая рентгено-флюорография, раннее выявление ТБ среди «группы риска»

 

Заркуа Н.Э., Кумыков А.А., Акимов В.П., Трунин Е.М., Кривов А.П., Мухиддинов Н.Д.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ И В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с механической желтухой после лапароскопической холецистэктомии после выписки на амбулаторное лечение и в ближайшем периоде с использованием чреспросветных эндоскопических и традиционных хирургических технологий.

Материал и методы. Под наблюдением находились 89 больных с механической желтухой в первые 100 дней после плановой лапароскопической холецистэктомии, которым выполнялись клинические и биохимические анализы крови, УЗИ, ФГДС.

Результаты. У всех больных наблюдался приступ печеночной колики с развитием механической желтухи. 39 (43,8%) пациентам с холедохолитиазом и механической желтухой для восстановления пассажа выполнены чреспросветные эндоскопические вмешательства. У 4 (4,4%) больных не удалось выполнить канюляцию большого дуоденального сосочка из-за локализации большого дуоденального сосочка в просвете дивертикула двенадцатиперстной кишки. 22 (24,7%) пациентам выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование внутрипеченочных протоков. У 24 (21,4%) больных восстановить пассаж желчи удалось посредством чреспросветных эндоскопических вмешательств.

Заключение. Хирургическая тактика у больных со стриктурами гепатикохоледоха из-за высокого риска развития печеночной недостаточности и других осложнений подразумевает этапность лечения. Реконструктивные вмешательства осуществляются после ликвидации желтухи и нормализации печеночных функций посредством формирования гепатикоеюноанастомоза на выключенной по Ру петле.

Ключевые слова: холедохолитиаз, рубцовые стриктуры желчных протоков, диагностика, лечебная тактика

 

Зоидова Ф.М., Шукурова С.М., Курбонова Ф.У., Гоибназаров А.А., Абдукодирова Ш.М.

ИММУНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Цель исследования. Изучить морфофункциональную характеристику сердца у больных с иммуно-воспалительными ревматическими заболеваниями (РЗ) методом трансторакальной эхокардиографии.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 118 пациентов с подтвержденными иммуно-воспалительными РЗ, из которых 44 пациента имели системную красную волчанку (СКВ), 16 — системную склеродермию (ССД) и 58 — ревматоидный артрит (РА). Контрольную группу составили 118 здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу, обратившихся в ГУ «Комплекс здоровья Истиклол» в период с 2021 по 2024 годы.

Всем участникам исследования проводилось трансторакальное эхокардиографическое исследование.

Результаты. Проведенный эхокардиографический анализ показал, что у пациентов с РЗ наблюдались статистически значимые изменения по сравнению с контрольной группой: увеличение конечного диастолического и систолического размеров левого желудочка, а также увеличение размеров правого предсердия; более выраженная дилатация нижней полой вены; повышение систолического давления в легочной артерии; снижение систолической экскурсии плоскости трикуспидального кольца и систолической скорости миокарда правого желудочка. Анализ эхокардиографических данных выявил сходные изменения, свидетельствующие о наличии сердечной дисфункции у пациентов с СКВ, РА и ССД. Однако были обнаружены и некоторые различия: у пациентов с ССД наблюдалось более выраженное повышение систолического давления в легочной артерии, что может свидетельствовать о наличии легочной гипертензии; диаметр левого предсердия у пациентов с РА не отличался от контрольной группы.

Заключение. Пациенты с иммуно-воспалительными РЗ имеют повышенный сердечно-сосудистый риск и вероятность развития необратимых сердечно-сосудистых осложнений. Это подчеркивает необходимость высокой настороженности практикующих врачей, поскольку могут возникать «тихие» изменения в сердце, способные оказывать влияние на общий прогноз этих пациентов. Трансторакальная эхокардиография представляет собой безопасный и доступный инструмент, позволяющий на ранних этапах выявлять структурные патологии и разрабатывать адекватные тактики лечения.

Ключевые слова: ревматические заболевания (РЗ), системная красная волчанка (СКВ), системная склеродермия (ССД), ревматоидный артрит (РА), эхокардиография (ЭхоКГ)

 

Мухамедова У.М., Мурадов А.М., Рустамова М.С., Шумилина О.В.

СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ КАРДИО-РЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ III ТИПА

Цель исследования. Изучить систолическую функцию левого желудочка сердца у больных кардио-ренальным синдромом III типа в зависимости от тяжести заболевания.

Материал и методы. Проведены исследования 30 практически здоровых женщин детородного возраста (1-я контрольная группа); 50 пациенток с кардио-ренальным синдромом (КРС) III типа — 2-я основная группа. Пациенток основной группы на основании балльной оценки тяжести и прогноза условно разделили на подгруппы: 2.1 подгруппа — 13 (26,0%) со средне тяжелым состоянием, 2.2 подгруппа – 26 (52,0%) с тяжелым состоянием и 2.3 подгруппа –11 (22,0%) с крайне тяжелым состоянием.

Для определения структурно-функциональных параметров левого желудочка (ЛЖ) выполняли электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию. Рассчитывали объем полости ЛЖ в диастолу и систолу – конечно-диастолический и конечно-систолический объемы (КДО и КСО), конечно-диастолический и систолический размеры (КДР и КСР) — по общепринятой методике, систолическую функцию ЛЖ определяли по фракции выброса (ФВ) ЛЖ (по Симпсону) и ударному объему (УО).

Результаты. Поведенные исследования свидетельствуют о наличии систолической дисфункции миокарда ЛЖ и развитии сердечной недостаточности разной степени выраженности у всех больных КРС III типа. При средней тяжести течения в 2.1 подгруппе отмечается тенденция ее снижения к нижним границам нормы ФВ и поддерживается за счет компенсаторных механизмов, в 2.2 при тяжелом и 2.3 подгруппах  при крайне тяжелом течении тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность прогрессирует по мере нарастания тяжести КРС III типа.

Заключение. У больных КРС III типа происходит ремоделирование ЛЖ сердца, прогрессирующее по мере нарастания тяжести патологии, обусловливая в последующем развитие систолической и диастолической дисфункции.

Ключевые слова: кардио-ренальный синдром III типа, острое почечное повреждение, ремоделирование сердца, систолическая и диастолическая дисфункции

 

Мухиддинов Н.Д., Абдуллозода Ф.А., Болтуев К.Х., Рузибойзода К.Р.

ЭНДОВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Цель исследования. Оценить эффективность эндовидеолапароскопической коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием композитного сетчатого протеза.

Материал и методы. В исследование включены 140 пациентов с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Для оценки эффективности различных хирургических подходов больные были распределены на две группы. В основную (проспективную) группу вошли 73 (52,1%) пациента, которым была применена инновационная методика видеолапароскопической коррекции, разработанная специалистами центра. Контрольная (ретроспективная) группа состояла из 67 (47,9%) больных, получивших лечение с использованием стандартных открытых оперативных вмешательств. Рецидивы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы были зарегистрированы у 21 (15,0%) пациента. Малые грыжи встретились в 95 (67,9%) случаях, большие грыжи — у 34 (24,3%) пациентов, гигантские грыжи — у 11 (7,8%) пациентов.

Результаты. В основной группе у 68 (93,2%) пациентов были выполнены различные варианты видеолапароскопической фундопликации с задней крурорафией. Только в 5 (6,8%) случаях по строгим показаниям была произведена лапаротомия с фундопликацией по Nissen в модификации нашей клиники, также с применением задней крурорафии. В целях профилактики рецидива грыжи в 30 (41,1%) случаях был применён разработанный в нашей клинике метод видеолапароскопической фундопликации по Nissen с задней крурорафией. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения продемонстрировал полное отсутствие рецидивов в основной группе пациентов. В противоположность этому, в контрольной группе повторное возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы было зарегистрировано у 8 пациентов, что составило 15,3% случаев.

Заключение. На основании полученных данных можно утверждать, что разработанная методика, сочетающая видеолапароскопическую фундопликацию, заднюю крурорафию и имплантацию композитного сетчатого протеза, представляет собой эффективную альтернативу традиционным хирургическим подходам. Применение данного метода обеспечивает значительное снижение частоты послеоперационных осложнений и минимизирует вероятность рецидива заболевания.

Ключевые слова: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эндовидеолапароскопическая коррекция, композитный сетчатый протез

 

Обидов С.А., Олимов А.М., Исмоилов А.А.

ОЦЕНКА СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ВРОЖДЕННОГО НЕСРАЩЕНИЯ ГУБЫ И НЁБА

Цель исследования. Определение возможных причин возникновения кариеса зубов у детей с временным и сменным окклюзионным соотношением в зависимости от клинической формы врожденного несращения верхней губы и нёба.

Материал и методы. Исследованы 75 детей с разными клиническими формами врожденного несращения губы и нёба в возрасте от 5 до 12 лет. У всех обследованных детей были обнаружены различная стоматологическая патология кариесологического и пародонтологического характера. В зависимости от клинической формы врожденной патологии челюстно-лицевой области и активности кариозного поражения обследованные дети были разделены на 4 группы: 1-я группа – с изолированными несращениями верхней губы, I и III степени активности кариозного поражения; 2-я группа – с изолированными несращениями мягкого нёба, I и III степени активности кариозного поражения;  3-я группа – с изолированными несращениями мягкого и твердого нёба, II и III степени активности кариозного поражения; 4-я группа – со сквозными несращениями верхней губы, мягкого и твердого нёба,  I и III степени активности кариозного поражения.

Интенсивность кариеса зубов у детей с врожденными расщелинами губы и нёба определяли с применением индекса интенсивности постоянных (КПУз) и временных (кпз) зубов. Среди обследованных лиц с использованием индекса OHI-S оценивали состояние гигиены полости рта. Также были изучены некоторые гомеостатические показатели смешанной слюны (кислотно-основное состояние и буферную емкость).

Результаты. У детей с изолированным несращением верхней губы и мягкого нёба при наличии у них I и II степеней кариесологической активности состояние гигиены полости рта оказалось удовлетворительным, зафиксированы воспалительные изменения легкой и средней степеней в краевом пародонте и незначительный сдвиг среды полости рта в кислую сторону. У детей со сквозными несращениями губы и нёба, при выявлении у них II и III степеней кариесологической активности гигиеническое состояние ротовой полости оказалось неудовлетворительным, зафиксированы воспалительные изменения тяжелой степени в краевом пародонта и недостоверный сдвиг среды полости рта в кислую сторону.

Заключение. У пациентов со сквозными несращениями губы и нёба и максимальной активностью кариозного поражения буферная система ротовой полости постоянно находится в активном режиме функционирования, что, в конечном итоге, обеспечивает стабильность данного параметра смешанной слюны.

Ключевые слова: врожденное несращение, губа, нёба, смешанная слюна, активность кариозного поражения, гигиена полости рта

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

 

Асадов С.У., Шукурова С.М., Кабирзода Р.Х., Сафаралиев Ш.М.

СТРАТЕГИИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В АССОЦИАЦИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Пациенты с сахарным диабетом имеют более высокие показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и подвергаются непропорционально большему количеству коронарных вмешательств, по сравнению с общей популяцией. Правильный выбор методов лечения имеет первостепенное значение. Стратегии лечения включают медикаментозное лечение и интервенционные подходы, включая аортокоронарное шунтирование и чрескожные коронарные вмешательства. Целью данного обзора является обобщение новых данных, сравнивающих аортокоронарное шунтирование и чрескожные коронарные вмешательства у пациентов с диабетом, а также обзор последних достижений в области чрескожных вмешательств в дополнение к оптимальным медикаментозным методам лечения пациентов с диабетом.

Ключевые слова: острый коронарный синдром (ОКС), сахарный диабет (СД), реваскуляризация, аортокоронарное шунтирование (АКШ), чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ)

 

Мирзоев А.С.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ПОЛИОМИЕЛИТУ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

Представлены результаты анализа эпидемиологической ситуации с момента начала регистрации заболеваний полиомиелита (с 1940 г.) в Республике Таджикистан. Изучены специфические характеристики отдельных случаев вспышки в стране. Собрано большое количество статистических данных, которые характеризуют течение заболевания среди различных групп населения. Подробно освещены два последние вспышки, которые были уникальными как по количеству заболевших, так и по источнику инфекции. Впервые проведена оценка внедрения новой оральной полиомиелитной вакцины (нОПВ2) в ответ на вспышку вакцино-родственный полиовирус типа 2 (ВРПВ2).

Ключевые слова: полиомиелит, вакцинородственный полиовирус, нОПВ2, вспышки полиомиелита, Таджикистан

 

Рахматуллаева М.А.

ОЦЕНКА КОМОРБИДНОСТИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА — ДЕФЕКТОМ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

В обзоре представлены основные индексируемые шкалы, часто используемые в практическом здравоохранении и исследовательской работе для оценки коморбидности. Литературный обзор посвящен оценке коморбидности у детей, страдающих врожденным пороком сердца – дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Проанализированы различные шкалы для оценки коморбидных состояний, которые дают информацию о прогнозе основного заболевания как при соматических заболеваниях, так и при хирургической патологии. Также прослеживается взаимосвязь большинства врожденных заболеваний между собой и наличие сопутствующей патологии, ухудшающей течение и прогноз основного заболевания.

Ключевые слова: коморбидность, дети, врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки

 

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

 

Карим-заде Г.Д., Маликов М.Х., Муродов Дж.К., Саидов И.С.

ПРИМЕНЕНИЕ ПАХОВОГО ЛОСКУТА ПРИ ОТРЫВНОЙ АМПУТАЦИИ УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦА С ЦИРКУЛЯРНЫМ ДЕФЕКТОМ

В статье представлен клинический случай укрытия циркулярного дефекта указательного пальца, полученного в результате травматического отрыва пальца, с использованием пахового лоскута. В представленном случае показаны этапы операции, начиная с предоперационной разметки и выкраивания лоскута на основе знаний анатомических ориентиров, способа укрытия дефекта и послеоперационные результаты.

Паховый лоскут остается лоскутом выбора в экстренной хирургии для укрытия обширных дефектов ладонной и тыльной поверхностей предплечья и кисти.

Ключевые слова: травма кисти, дефект мягких тканей, паховый лоскут, реконструкция кисти

 

Фарзонаи Иброхим., Холматов П.К., Кандаков О.К., Додихудоев Р.А., Рахимова С.У., Холмуратова М.Ш.

РЕДКИЕ ФОРМЫ ЛОКАЛИЗАЦИИ СОЧЕТАННОГО ЭХИНОКОККОЗА

В статье описано клиническое наблюдение редкой формы сочетанного эхинококкоза у пожилой женщины, которое по ряду причин длительное время не было диагностировано из-за особенностей течения заболевания, что привело к развитию осложнений. Описаны этапы диагностики, особенности хирургического лечения и послеоперационное ведение. Приведенный   клинический случай подтверждает необходимость своевременной диагностики и лечения эхинококковых кист.

Ключевые слова: эхинококкоз, сочетанный эхинококк, редкие формы локализаций эхинококковых кист, эхинококковая киста брюшной полости, эхинококковая киста бедра, диагностика, хирургическое лечения