КОАГУЛОПАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ
КОАГУЛОПАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Усмонова Ф.И., Касымова З. Н., Якубова Ф.А., Пирназарова М. Г., Ахмедова М.И.
Курс акушерства и гинекологии Худжандского отделения ТИППМК
Актуальность
Кровотечение во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде является одной из ведущих причин материнской смертности, составляя в среднем 46,1 % .
В структуре акушерских кровотечений наряду с нарушением моторики матки весомое место занимают кровотечения, связанные с нарушением свертывающей системы крови.
Свертываемость крови является очень сложным ферментативным аутогемолитическим процессом, одной из защитно — приспособительных реакций человеческого организма.
Нормальное развитие беременности у здоровых женщин приводит к повышению коагуляционных свойств крови с нормализацией их в послеродовом периоде [1].
Одной из частых причин нарушения свертывающий системы крови является длительная задержка элементов мертвого плода как в ранние, так и в поздние сроки беременности. С момента гибели плода независимо от срока беременности все тканевые элементы плодного яйца подвергаются аутолизу и постепенному рассасыванию. После полного рассасывания жидкой части плодного яйца уплотненные ткани образуют петрификаты и могут находиться в матке довольно длительное время [2]. Наиболее опасным периодом для возможного кровотечения является период рассасывания элементов плодного яйца. Характерной чертой коагулопатическых изменений у этой категории больных является постепенное развитие гемокоагулопатических нарушений. При этом в одних случаях темп развития клинически выраженной формы процесса так же остается постепенным, в других он на каком-то этапе ускорится, вследствие чего возникает симптоматика ДВС — синдрома. В большинстве случаев толчком для ускорения становится индуцирование выкидыша или родов [1,3].
Цель исследования
Изучение состояния коагуляционного гемостаза в зависимости от времени задержки внутриутробного мертвого эмбриона или плода.
Материал и методы исследования
Для решения поставленной задачи произведено комплексное клинико-лабораторное обследование 25 беременных с неразвивающейся беременностью и ретроспективный анализ 47 историй с аналогичной патологией, госпитализированных в гинекологическое и родильное отделения ЦРБ Б. Гафуровского района в 2009- 2011 годах. Для сравнения наблюдали за 20 практически здоровыми беременными, которые состояли на учете в Центре репродуктивного здоровья Б. Гафуровского района .
Средний возраст беременных составил 28 лет, 36 % составили первобеременные, 23% -многорожавшие и 41% — повторнородящие.
Коагуляционные способности крови оценивали с помощью коагулограммы, общего анализа крови и времени свертывания крови по Ли — Уайту.
Длительность нахождения мертвого эмбриона или плода в полости матки определялось различием гестационного срока беременности по последней менструации и заключением последнего ультразвукового исследования.
Результаты и их обсуждение
Все женщины были разделены на 4 группы:
1 группу составили здоровые беременные;
2 группу — женщины, у которых погибший эмбрион или плод находился в матке до 2-недель;
3 группу — женщины с задержкой мертвого плода в матке 2-4 недели;
4 группу — женщины с задержкой мертвого плода или эмбриона в полости матки более 5 недель.
Полученные результаты лабораторных исследований приведены в таблице.
|
Показатель |
1 группа n= 20 |
2 группа n =44 |
3 группа n =21 |
4 группа n = 7 |
|
Эритроциты, к 1012/л |
3,22 |
3,10 |
2,19 |
2,2 |
|
Гемоглобин, г/ л |
112,5 |
111,7 |
108 |
99,1 |
|
Гематокрит, % |
32,4 |
29,4 |
28,1 |
24,1 |
|
ВСК по Ли-Уайту, мин |
6,1 |
6,72 |
10,1 |
12,8 |
|
Фибриноген, г/л |
260 |
188 |
164 |
144 |
|
Фибрин, г/л |
9,8 |
8,8 |
7,1 |
6,7 |
|
Время рекальцификации, сек |
110 |
135 |
164 |
183 |
|
Тромботест, ст |
4 |
3 |
3 |
2 |
Оценка лабораторных данных показала, что у больных с неразвивающейся беременностью пребывание мертвого плода в матке до 2 недель приводит к декомпенсации системы свертывания крови на 20%, что сказывается на снижении количества фибрина и фибриногена, а так же увеличении времени свертывания крови по Ли-Уайту. Из обследованных женщин данной категории не было наблюдено случаев коагулопатического кровотечения. Средняя кровопотеря при опорожнении матки составила 50-70 мл .
При задержке мертвого плода в полости матки 2- 4 нед. почти у всех больных наблюдается снижение основных показателей свертывания крови, однако их уровень не достигает критических величин.
Патологическое кровотечение отмечалось в 6 случаях (28%). В одном случае ( 14,7 % ) с целю коррекции коагуляционных свойств крови и восполнения ОЦК возникла необходимость трансфузии 500 мл СЗП и 250 мл отмытых эритроцитов. В этой группе средняя кровопотеря после выскабливания матки составила 300 мл.
При задержке плодного яйца в полости матки от 5 недель и более наступало резкое снижение основных показателей свертывания крови до критических уровней: у 57,2 % ( 4 ) больных этой группы возникли кровотечения, угрожающие жизни. Всем этим больным с целю коррекции коагулопатических изменений проведена трансфузия СЗП в количестве 450 — 600 мл. В одном случае (14,2 %) при кровотечении, угрожающем жизни женщины, произведена экстирпация матки без придатков.
Таким образом, в результате проведенных исследований установлено, что чем дольше мертвый эмбрион или плод находится в полости матки, тем выраженее коагулопатичес-кие изменения в свертывающей системе крови. На основании полученных результатов следует отметить, что у женщин с неразвивающейся беременностью перед производством выскабливания матки или индукцией родов необходимо провести обследование основных факторов свертывания крови (коагулограмма, время свертывания крови по Ли -Уайту и определение количества тромбоцитов).
При задержке мертвого эмбриона или плода in utero до 4 недель одномоментное удаление плодного яйца в ранние сроки беременности не представляет угрозу жизни больных.
При индукции родов или выкидыша в более поздние сроки беременности необходимо быть подготовленным для коррекции показателей свертывания крови, а также подготовить утеротонические средства (окситоцин, метилэргометрин), не менее 3 литров раствора лактата Рингера. При задержке мертвого эмбриона или плода в полости матки более 5 недель необходимо, кроме всего перечисленного, провести коррекцию коагулопатических изменений путем предварительной трансфузии СЗП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета; под ред. Нисвардера и А. Ханса. 2001.
2. Кулаков В.И., Серов В.И., Абубакиров А.М. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонтологии. Москва, 2001.
3. Репина М.А. Ошибки в акушерской практики. Москва, 1988.
Усмонова Ф.И., Косимова З. Н., Ёқубова Ф. А., Пирназарова М. Г., Аҳмедова М.И.
Тағӣиротҳои коагулопатӣ байни занҳои ҳомилаи ноинкишофдошта
Калимаҳои калидӣ: системаи лахтшавӣ, тифли ноинкишоф, коагулопатия, хунравӣ.
Дар натиҷаи татқиқотҳои гузаронида маълум гардид, ки дараҷаи тағйиротҳои коагулопатии системаи лахташавии хун мутаносиби роста аст ба мӯҳлати қарордошти ҷанини фавтида, ё худ инкишоф ноёфта дар батни зани ҳомиладор.
Усмонова Ф.И., Косимова З. Н., Якубова Ф. А., Пирназарова М. Г., Ахмедова М.И.
Коагулопатические изменения у больных с неразвивающейся беременностью
Ключевые слова: свертывающая система, мертвый плод, коагулопатия, кровотечение.
В результате проведенных исследований установлено, что чем дольше мертвый эмбрион или плод находится в полости матки, тем выраженее коагулопатические изменения в свертывающей системе крови.
UsmonovaF.L, KosimovaZ. N., YakubovaF. A., PirnazarovaM.G., AkhmedovaM.I.
Koagulopatic change in patients with undevelopments pregnancy
Key words: rolling up system, dead fruit, koagulopaty, bleeding.
As a result called on studies is installed that long dead embryo is found in cavities of the womb that denominated koagulopatic of the change in rolling up system of blood.
Комментарии