Кадыров З.А., Ишонаков Х.С., Сайдуллоев Л. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСРЕКТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОСТАТЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЯМОЙ КИШКИ И ПРЕДCТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УДК 161.65-002;616-07

Кадыров З.А., Ишонаков Х.С., Сайдуллоев Л.

РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСРЕКТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОСТАТЫ

У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЯМОЙ КИШКИ И ПРЕДCТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кафедра эндоскопической урологии факультета повышения квалификации медицинских работников медицинского института РУДН, Москва

Кафедра урологии и андрологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Kadyrov Z.A., Ishonakov H.S., Saydulloev L.

RESULTS OF TRANSRECTAL RESEARCH OF PROSTATE

IN PATIENTS WITH CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES OF THE RECTUM AND PROSTATE GLAND

Department of endoscopic urology of the faculty of qualification improvement of health care workers of the medical institute PFUR, Moscow

Department of Urology and Andrology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»

_____________________________________________________________________________

Цель исследования. Проанализировать результаты трансректального исследования простаты у больных с хроническими воспалительными заболеваниями прямой кишки и предстательной железы.

Материал и методы. В исследование включены 140 больных мужского пола с хроническими воспалительными заболеваниями прямой кишки и предстательной железы. Больных разделили на 4 группы: I группа — 61 (43,6%) пациент с хроническим геморроем (ХГ), II группа – 55 (39,3%) пациентов с хроническим простатитом, III группа — 12 (8,6%) со свищем прямой кишки (СПК), IV группа — 12 (8,6%) больных c хронической анальной трещиной (ХАТ). Возраст пациентов от 20 до 69 лет (в среднем 42,5±0,5 года). Всем больным проведено комплексное клинико-лабораторное исследование, ТРУЗИ, урофлоуметрия, инструментальные исследования прямой кишки и др.

Результаты. У 88 (62,9%) пациентов размеры простаты были увеличены, у 20 (14,3%) – уменьшены и у 32 (22,9) – нормальные. У 18 (12,9%) пациентов увеличение предстательной железы было связано с доброкачественной гиперплазией. Эхогенность была повышена у 66 пациентов, у 24 (17,1%) – понижена и у 50 (35,7%) – неоднородна. Гипоэхогенные изменения различных отделов простаты обнаружены у 28 (17,9%) больных.

Заключение. Полученные данные результатов ТРУЗИ демонстрируют, у большинства больных с хроническими заболеваниями прямой кишки имеются сочетанные поражения.

Ключевые слова: предстательная железа, прямая кишка, хронические воспалительные заболевания, исследование

Aim. To analyze the results of transrectal research of prostate in patients with chronic inflammatory diseases of the rectum and prostate gland.

Materials and methods. The study included 140 male patients with chronic inflammatory diseases of the rectum and prostate gland. Patients were divided into 4 groups: I group — 61 (43,6%) patient with chronic hemorrhoids (CH), II group — 55 (39,3%) patients with chronic prostatitis, III group — 12 (8,6%) with fistula of the rectum (FR), IV group — 12 (8,6%) patients with chronic anal crack (CAC). Patients age was from 20 to 69 years (mean age 42,5 ± 0,5 years). All patients underwent a complex clinical and laboratory research, transrectal ultrasound research, uroflowmetry, instrumental research of the rectum and others.

Results. In 88 (62,9%) patients sizes of prostate were increased, in 20 (14,3%) — were reduced, and in 32 (22,9) — were normal. In 18 (12,9%) patients the increase of prostate gland was connected with benign hyperplasia. Echogenity was increased in 66 patients, in 24 (17,1%) – was reduced and in 50 (35,7%) – was heterogeneous. Hypoechogenic changes in various parts of the prostate were detected in 28 (17,9%) patients.

Conclusion. The data of results of transrectal ultrasound research show the associated defeats in most patients with chronic diseases of the rectum.

Key words: prostate gland, rectum, chronic inflammatory diseases, research

__________________________________________________________________

 Актуальность

Хронические заболевания прямой кишки и предстательной железы являются самыми распространенными заболеваниями у мужчин, им посвящено огромное количество научных работ. Известно, что в последние десятилетия все воспалительные заболевания органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства объединены термином «хроническая тазовая боль» (ХТБ), считаются мультидисциплинарной проблемой, и в рамках этого диагноза проводится дифференцированный подход к диагностике и лечению этих заболеваний [1-4]. С другой стороны, несмотря на огромное количество исследований, посвященных проблеме ХТБ, интенсивность научных работ в этом направлений нарастает. Главной причиной является отсутствие какого-либо заболевания у части обследованных пациентов или, наоборот, наличие целого «букета» различных заболеваний, включая психосоциальные, малая эффективность проводимой терапии [3, 5].

Учитывая наличие множества симптомов синдрома хронической тазовой боли, которые чаще всего обусловлены заболеваниями органов малого таза, для оценки симптомов в практике начали широко использовать систему UPOINT (Urinary — Мочевой, Psychosocial — Психологический, Organ specific — Органоспецифический, Infection — Инфекция, Neurologic/systemic – Неврологический/системный и Tenderness of skeletal muscle – Состояние скелетной мускулатуры — МПОИНС), которая дает возможность индивидуально подходить к диагностике и специфическому лечению этих больных [6, 7] .

Материал и методы исследования

Обследовали 140 больных мужского пола с хроническими воспалительными заболеваниями прямой кишки и предстательной железы (ХЗППП) c анамнезом заболевания более 3-х лет, проходивших обследование и лечение. Больных разделили на 4 группы. В I группу включили 61 (43,6%) пациента, которые страдали хроническим геморроем (ХГ), во II группу – 55 (39,3%) пациентов с хроническим простатитом, в III группу — 12 (8,6%) со свищем прямой кишки (СПК) и IV группу составили 12 (8,6%) больных c хронической анальной трещиной (ХАТ). Возраст пациентов варьировал от 20 до 69 лет (средний возраст 42,5±0,5 года).

Всем больным проведено комплексное клинико-лабораторное исследование, включая оценки качества жизни, микроскопию и посев секрета простаты, ТРУЗИ, урофлоуметрию, инструментальное исследование прямой кишки и др., чтобы выявить клинико-лабораторные и инструментальные признаки основного и сопутствующего заболевания прямой кишки и предстательной железы.

Результаты и их обсуждение

Одним из основных методов исследования явилось ТРУЗИ предстательной железы, которое проведено всем больным. Учитывая малую информативность наружного ультразвукового сканирования, основное внимание уделили ТРУЗИ, которое более четко показывает эхоструктуру предстательной железы. При этом внимание обратили не только на форму и размеры простаты, но и структурные изменения её паренхимы. При ультразвуковой диагностике мы только обращали внимание не только на признаки хронического простатита, но и исследовали прямую кишку, семенные пузырьки. Среди 12 пациентов со свищами прямой кишки у 9 (75%) по данным ТРУЗИ диагностировали свищ, оценили его длину, ширину и состояние окружающих тканей. При исследовании предстательной железы учитывали размеры, эхогенность, контуры, состояние семенных пузырьков и др., изменения гиперэхогенного характера, которые указывают на рубцово-дистрофические участки.

При проведении ТРУЗИ зафиксировали, что у 88 (62,9%) пациентов размеры простаты были увеличены, у 20 (14,3%) – уменьшены и у 32 (22,9) – нормальные. У 18 (12,9%) больных увеличение предстательной железы больше было связано с доброкачественной гиперплазией. Эхогенность была повышена у 66 пациентов, у 24 (17,1%) – понижена и у 50 (35,7%) – неоднородна. Гипоэхогенные изменения различных отделов простаты обнаружены у 28 (17,9%) больных. Эти изменения у 18 (12,9%) человек носили очаговый характер и у 10 (7,1%) – диффузный. Контуры простаты у 118 (84,3%) больных были ровные, у остальных — неровные. Микрокальцинаты в паренхиме простаты выявлены у 34 (22,9%) пациентов (табл. 1).

Таблица 1

Данные ТРУЗИ предстательной железы у всех обследованных больных

Расширение семенных пузырьков зафиксировано у 45 (32,1%) пациентов, снижение эхогенности внутренней структуры — у 38 (27,1%).

Что касается результатов ТРУЗИ (табл. 2) по группам, у 14 (23%) пациентов ХГ размеры простаты были нормальными, у 38 (62,3%) – увеличены и у 9 (14,8%) – уменьшены. Из больных с ХП только у 4 (7,3%) пациентов зафиксировали нормальные размеры простаты, у 40 (72,7) – увеличенные и у 9 (16,4%) – уменьшенные. У больных СПК и ХАТ нормальные размеры зафиксировали по 6 (50%) случаев, увеличенные — у 1 (8,3%) и 6 (50%), уменьшенные – у 4 (33,3%) и 1 (8,3%) соответственно. Эхогенность была повышена у 22 (36,6%) пациентов ХГ, у 36 (65,5%) – ХП, у 5 (41,7%) — СПК и у 3 (25%) – ХАТ. Пониженную эхогенность зафиксировали соответственно у 8 (13,1%), 12 (21,8%), 3 (25%) и 1 (8,3%) пациента и неоднородную — у 16 (26,2%), 26 (47,3%), 5 (41,7%) и 3 (25%) больных. Гипоэхогенные изменения различных отделов простаты обнаружены у 28 (17,9%) обследованных. Эти изменения чаще наблюдались у больных ХП – 16 (29,1%), чем при ХГ (9,8%), СПК (16,4%) и ХАТ (16,4%). Контуры простаты также чаще всего были неровными у больных ХП – 37 (67,3%), по сравнению с больными ХГ – 36,1%, СПК – 50% и ХАТ – 41,2%. Микрокальцинаты чаще всего зафиксированы у больных ХП – 24 (43,6%). У больных ХГ микрокальцинаты обнаружили у 7 (11,5%), при СПК – у 1 (8,3%) и при ХАТ – у 2 (16,6%). Кроме того, у больных ХП чаще всего выявлено расширение семенных пузырьков – у 26 (47,3%), по сравнению с 15 (25%) при ХГ, 2 (16,6%) – при СПК и 2 (16,6%) больными с ХАТ.

Таблица 2

Данные ТРУЗИ предстательной железы по группам

Заключение

Анализ полученных результатов ТРУЗИ у больных с хроническими заболеваниями прямой кишки показывает, что большинство пациентов имеют сочетанные поражения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (пп. 3-7 см. в REFERENSES)

1. Белова А.Н., Крупина В.Н. Хроническая тазовая боль: руководство для врачей. М.: Антидор, 2007. С. 15-16.

2. Савельева В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2010. Т. III. 960 с.

REFERENSES

1. Belova A. N., Krupina V. N. Khronicheskaya tazovaya bol: rukovodstvo dlya vrachey [Chronic pelvic pain: a guide for physicians]. Moscow, Antidor Publ., 2007. 15-16 p.

2. Saveleva V. S., Kirienko A. I. Klinicheskaya khirurgiya. Natsionalnoe rukovodstvo [Clinical Surgery. National guide]. Moscow, GEOTAR–Media Publ., 2010. V. III, 960 p.

3. Benjamin–Pratt A. R., Howard F. M. Management of chronic pelvic pain. Minerva Ginecologica, 2010, Vol. 62 (5), pp. 447–465

4. Nickel J. C., Patel M., Cameron M. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: finding a way forward. Reviews in Urology, 2008, Vol. 10 (2), pp.1

5. Riegel B., Bruenahl C. A., Ahyai S. J., Assessing psychological factors, social aspects and psychiatric co-morbidity associated with Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS) in men — A systematic review. Journal of Psychosomatic Research, 2014, Vol. 30, pp. 36.

6. Shoskes D. A., Nickel J. C. Classification and treatment of men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome using the UPOINT system. World Journal of Urology, 2013, Vol. 31, No. 4, pp. 755-760.

7. Zhang Z. C., Peng J. UPOINT system: a new diagnostic/therapeutic algorithm for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. National journal of andrology, 2013, Vol. 19, No. 7, pp. 579-582.

Сведения об авторах:

Кадыров Зиёратшо Абдуллоевич – зав. кафедрой эндоскопической урологии факультета повышения квалификации медицинских работников медицинского института РУДН, д.м.н., профессор

Ишонаков Хикматулло – профессор кафедры урологии и андрологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Сайдуллоев Лутфулло – зав. кафедрой урологии и андрологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Контактная информация:

Сайдуллоев Лутфулло – тел.: +992 918 92 45 25; e—mail: slutfullo@yandex.ru