Абдулоев Х. Дж., Сунъатуллоев Д.С.

Кафедра терапии с курсом эндокринологии ТИППМК

Актуальность

В настоящее время подагра известна кли­ницистам не только и не столько как моно­полиартрит рецидивирующего или хроничес­кого течения, но и как серьёзное системное заболевание [1, 2, 11]. Анализ случаев обра­щения за неотложной помощью показал, что у 9% больных, страдающих поражением сус­тавов, был зарегистрирован приступ подаг­ры. Доля больных подагрой среди страдаю­щих ревматическими заболеваниями увели­чилась за последнее время до 78% [7, 10].

Современное течение подагры рассматри­вается как важная общемедицинская пробле­ма, что связано не только с увеличением рас­пространенности болезни, но и с полученны­ми данными о влиянии гиперурикемии (ГУ) на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов [6, 9]. Гиперурикемия яв­ляется одним из важнейших компонентов ме­таболического синдрома и независимым фак­тором риска сердечнососудистых заболева­ний [3-5].

Определена взаимосвязь между уровнем МК в сыворотке крови и количеством ком­понентов МС у пациентов, страдающих по­дагрой и ГУ [5, 8].

Цель исследования

Изучить влияние возраста на выражен­ность и частоту отдельных компонентов ме­таболического синдрома у больных подаг­рой.

Материал и методы исследования

Объектом исследования были 80 больных подагрой (78 мужчин и 2 женщины), находив­шиеся на стационарном лечении в ревмато­логическом отделении Республиканского На­ционального Медицинского Центра в пери­од с 2008 по 2010 годы.

В процессе исследования оценивались сле­дующие антропометрические параметры: рост, масса тела, ИМТ. Также рассчитывал­ся объем талии, объем бедер и их соотноше­ние. Объем талии менее 94 см соответство­вал норме. ОТ/ОБ, превышающее 1,0, соот­ветствовало висцеральному типу ожирения. Диагностика и оценка выраженности ожире­ния осуществлялась на основании индекса массы тела (ИМТ), согласно рекомендации ВОЗ (1997).

Лабораторные исследования включали: определение показателей углеводного обме­на; липидного обмена; сывороточного уров­ня мочевой кислоты. Липидный спектр кро­ви определялся на биохимическом анализа­торе "Bayer" (Германия) с использованием реактивов "DiaSys" (Германия). Сывороточ­ный уровень глюкозы определялся с помощью ферментативного теста "GOD-PAP".

У больных, не принимавших гипотензив­ных препаратов, диагноз АГ устанавливал­ся при уровне САД выше 140 мм рт.ст. и/или ДАД выше 90 мм рт. ст. Всем больным про­ведено ЭКГ исследование на кардиографе "Jocare" (Япония). С целью определения вазорегулирующей активности эндотелия было выполнено ЭХО-КГ исследование. Всем больным проводилось рентгенологическое исследование суставов и по показаниям уль­тразвуковое исследование внутренних орга­нов.

Результаты и их обсуждение

В результате проведенных исследований выявлено, что среди обследованных преоб­ладали мужчины (97,5%). В тоже время нами отмечен ежегодный рост заболеваемости по­дагрой среди женщин, что отражает совре­менные тенденции роста подагры у женщин. В среднем заболеваемость подагрой по г. Душанбе за период 2008-2010 г.г. составила 3 случая на 1000 мужчин и 0,25 на 1000 жен­щин. Возраст больных колебался в широких пределах, но в основном это были пациенты 40-60 лет (76,2%). Средний возраст больных подагрой составил 51,43±8,29 лет. При этом средний возраст женщин (52,8 ±2,3) был не­сколько больше, чем мужчин (49,3±3,52 года). Длительность болезни варьировала от 1 месяца до 18 лет, в среднем составила

Частота выявления признаков МС и АГ у больных подагрой в зависимости от возраста

8,9±0,24. Для изучения возможности влияния возраста на выраженность и частоту выяв­ления отдельных компонентов метаболичес­кого синдрома (МС) и артериальной гипер­тонии (АГ) у больных подагрой все они были распределены на 3 возрастные группы: I — мо­ложе 50 лет (24), II — от 50 до 60 лет (43) и III — старше 60 лет (13).

У больных моложе 50 лет наиболее час­тыми признаками МС были увеличение ОТ

> 102 см (83,3%), повышение АД (78,2%); чуть реже определялось повышение сыворо­точного уровня глюкозы (54,1%) и снижение уровня ХС-ЛПВП (54,1%). Гипертриглицеридемия наблюдалась у 28,7%. В возрастной группе 50-60 лет наиболее частыми призна­ками МС были: снижение сывороточного уровня ХС-ЛПВП (93,2%) и увеличение ОТ

> 102см (76,7%), а также наблюдалось не­большое увеличение числа больных с повы­шенной триглицеридемией (37,2%). В группе старше 60 лет АГ встречалась чаще, а уве­личение ОТ, гипертриглицеридемия и гипер­гликемия — намного реже, чем в группах бо­лее молодых больных.

Выводы

Возрастной деморфизм гипертриглицеридемии у больных подагрой подтверждался и наличием обратной корреляционной связи между уровнем сывороточных триглицеридов и возрастом на момент обследования. Ча­стота выявления повышенных значений АД, напротив, увеличилась с возрастом. Это под­тверждалось и наличием прямой корреляци­онной зависимости между возрастом и абсо­лютными значениями систолического и диастолического АД. Закономерно, что длитель­ность заболевания прогрессивно увеличива­лась с возрастом обследованных пациентов. Тем не менее, чем моложе были больные, тем в более раннем возрасте дебютировала по­дагра.

ЛИТЕРАТУРА

1. Астапенко М.Г. Подагра // Клиничес­кая ревматология. М., 1989. С. 380 — 407

2. Барскова В.Г., Насонова В.А., Подаг­ра и синдром инсулино-резистентности // Рус­ский медицинский журнал. 2010. №10. С. 291­296.

3. Дисанашия П.Х., Диденко В.А., Явля­ется ли гиперурикемия компонентом метабо­лического синдрома // Российский кардиоло­гический журнал. 2001. №1. С. 28-34.

4. Джордания К.М. Форум Британского общества ревматологов и британских специ­алистов здравоохранения в ревматологии ориентиром для управления подагры // Рев­матология. 2007. № 46. С.1372 — 1374.

5. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Кара-улова М.Л., Мочевая кислота-маркер или но­вый фактор риска развития сердечнососуди­стых осложнений // РМЖ. 2002. Т. 10. С.10.

6. Мазуров В.И., Столов С.В., Якушев В.А., Шидлевская О.В., Матвеева Е.П., Хорева О.В., Рассохин В.В., Шостак М.С. Кар-диоваскулярные проблемы в ревматологии / / Конф. научно-практической ревматологии. Москва, 2006. С.28-31

7. Мазуров В. И., Петрова М.С., Беляева И.Б. Подагра. Санкт — Петербург, 2009. 127 с.

8. Grundy S.M., Brewer H.B. Jr., CleemanJ.I. Definition of metabolic syndrome: Report of the national heart, lung, and blood institute. //American heart association conference on scientific issue related to definition. Circulation, 2004. Vol. 109. P. 433­438.

9. Juan Garcia Puig, Maria Angeles Martinez. Hyperurecemia, gout and the metabolic syndrome // Curr Opin Rheumatol. 2008. Vol. 20, N 2. Р. 187-191.

10. Mitusrova M. Clinical and family studies in Hungarian patients with gout // Rheumatol. Int. 2007. V. 12. P.165-168.

11. Varguez-Mellado J., Garsia C.G., Varguez S.G. et al. Metabolic syndrome and ischemic heart disease in gout // J. Clin. Rheumatol. 2007. V. 10(3). P. 105-109.

Абдулоев Х. Дж., Сунъатуллоев Д.С.

Влияние возраста на выраженность и часто­ту отдельных компонентов метаболического синдрома у больных подагрой

В результате исследования 80 больных подагрой было выявлено, что возрастной де-морфизм гипертриглицеридемии подтвержда­ется наличием обратной корреляционной свя­зи между уровнем сывороточных триглицеридов и возрастом на момент обследования. Частота выявления повышенных значений АД, напротив, увеличивается с возрастом, что подтверждается наличием прямой корре­ляционной зависимости между возрастом и абсолютными значениями систолического и диастолического АД. Закономерно, что дли­тельность заболевания прогрессивно увели­чивается с возрастом обследованных паци­ентов.

Абдулоев Ҳ.Ҷ., Сунъатуллоев Д.С.

Таъсиргузории сину сол ба намоёни ва вохурди унсурҳои алоими метаболики дар беморони гирифтори подагра.

Фарқияти сину солии гиперглитсеридемия дар беморони падагра бо алоқаи ҳамбастагии чаппа байни сатҳи триглитсеридҳо дар хун ва сину сол ҳангоми тадқиқот тасдиқ шуд. Вохурди баландшавии фишори шараёнӣ баръакс бо зиёдшавии сину сол баланд шуд. Ин бо ҳамбастагии мустақими сину сол ва

бузургии комили фишорбаландии систоликӣ ва диастоликӣ низ тасдиқ гардид. Табиатан давомнокии беморӣ бо зиёдшавии сину соли беморон бошиддат баланд мешавад, инчунин бештар зоҳир мегардид.

Abduloev H.J., Sunatulloev D.S.

Influences of age on expressed and frequency of separate components of metabolic syndrome at the patients with podagra

Age dimorphism hypertriglyceridemia at the patients with podagra proved to be true also by presence of return correlation relation between a level of whey triglyceridemias and age on the moment of inspection. The frequency of revealing of the increased meaning of AP, on the contrary, has increased with age. It proved to be true also by presence of direct correlation dependence between age and absolute meanings systolic and diastolic of AP. Naturally, that the duration of disease was progressively increased with age of the surveyed patients. Nevertheless, the patients were younger, the in earlier age debuted podagra.

.