Аннотация

Цель
Оценить эффективность и безопасность робот-ассистированных низких передних резекций прямой кишки при различных уровнях перевязки нижней брыжеечной артерии.
Материал и методы
Проведено ретроспективное исследование 91 пациента, перенесших робот-ассисти рованные операции в клинике БГМУ (2022–2024 гг.). Робот-ассистированные вмешательства проводились с использованием хирургических систем da Vinci Si и da Vinci Xi. Сравнивались периоперационные и ранние послеоперационные показатели в двух группах пациентов: высокая перевязка нижней брыжеечной артерии (55 человек); низкая перевязка нижней брыжеечной артерии (36 человек). Средний возраст пациентов соста вил 63,4±9,4 года; мужчин - 39 (43,5%), женщин - 52 (56,5%).
Результаты
Сохранение левой ободочной артерии не увеличивало длительность операции (221,86±63,64 минут в группе с высокой перевязкой нижней брыжеечной артерии и 205,27±45,70 минут - в группе с низкой перевязкой, однако различия не достигли уровня статистической значимости (p=0,68), сопровождалось мень шей частотой осложнений и сокращением сроков госпитализации (средняя длительность госпитализации составила 10,5±3,74 дня в группе с высокой перевязкой НБА и 8,9±3,63 дня - при низкой перевязке) в сравнении с группой пациентов с высоким уровнем перевязки нижней брыжеечной артерии. В структуре осложнений раннего послеоперационного периода несостоятельность колоректального анастомоза встречалась в 2 (3,5%) случаях в группе с высокой перевязкой артерии и в 1 (2,7%) - в группе с низкой перевязкой (p= 0,75)
Заключение
Сосудосберегающая тактика при робот-ассистированных вмешательствах на прямой кишке является безопасной и перспективной. При данном подходе достигается сокращение времени оперативного вмешательства за счет исключения этапа мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки для формирования анастомоза. Однако требуется более детальное изучение уровня перфузии зоны анастомоза в раннем послеоперационном периоде для оценки значимости данного подхода на риск несостоятельности анастомоза, как основного осложнения подобных оперативных вмешательств.

Ключевые слова

колоректальный рак робот-ассистированная хирургия нижняя брыжеечная артерия левая ободочная артерия низкая передняя резекция

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. 1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–49.
  2. 2. Arnold M, Sierra MS, Laversanne M, et al. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality. Gut. 2017;66(4):683–91.
  3. 3. Benson AB, et al. NCCN Guidelines Insights: Colon cancer, version 2.2018. J Natl Compr Canc Netw. 2018;16(4):359–69.
  4. 4. Jayne DG, Pigazzi A, Marshall H, et al. Effect of robotic-assisted vs conventional laparoscopic surgery on risk of conversion to open laparotomy among patients undergoing resection for rectal cancer: the ROLARR randomized clinical trial. JAMA. 2017;318(16):1569–80.
  5. 5. Baek SJ, Kim SH. Robotic rectal surgery: overcoming technical challenges and expanding indications. Ann Gastroenterol Surg. 2019;3(4):360–7.
  6. 6. Park SY, Choi GS, Park JS, et al. Long-term oncologic outcomes of robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: a propensity-matched cohort analysis. Ann Surg. 2019;269(5):941–8.
  7. 7. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Maw A. Meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials comparing high and low ligation of the inferior mesenteric artery in rectal cancer surgery. Dis Colon Rectum. 2020;63(7):988–99.
  8. 8. Yasuda K, Kawai K, Ishihara S, et al. Level of arterial ligation in sigmoid colon and rectal cancer surgery. World J Surg Oncol. 2016;14:99.
  9. 9. Ассоциация онкологов России. Колопроктология: клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Москва: АОР; 2021. 98 с.
  10. 10. Yang X, Ma P, Zhan X. Preservation versus non-preservation of left colic artery in colorectal cancer surgery: an updated systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(5):e13720.
  11. 11. Zhong W, Liu C, Zhang L, Zhong J. Comparison of high or modified low tie of the inferior mesenteric artery in laparoscopic rectal cancer surgery: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2022;101(47):e32065.