Аннотация

Цель
Улучшение результатов лечения больных с острым калькулезным холециститом, осложненное реактивным гепатитом с желтухой на основе совер шенствования хирургической тактики с применени ем малоинвазивной технологий.
Материал и методы
В основу исследования положе ны результаты лечения и обследования 95 больных с острым калькулезным холециститом (ОКХ), осложнен ным неспецифическим реактивным гепатитом (НРГ) и желтухой. С учетом проведенных методов исследо вания и выбора тактики лечения больные были раз делены на две группы: 55 (57,9%) пациентов основной группы, которым проведены современные методы исследования и лечение, согласно разработанным в клинике алгоритмам, 40 (42,1%) - контрольной группы, которые получали стандартные методы диагностики и лечения.
Результаты
Женщин было 58 (61,0%), мужчин – 37 (39,0%), в возрасте от 20 до 58 лет. Средний возраст составил 38,1±19,9. Основная масса исследуемых па циентов (n=89) за специализированную помощь обратились в более 24 часов от момента приступа печеночной колики. При флегмонозных измене ниях стенки желчного пузыря в 7 из 14 наблюдений (50,0%) удалось выполнить холецистэктомию от шей ки. В 6 случаях (42,8%) из-за выраженных инфильтра тивно-воспалительных процессов в области шейки, препятствующих её верификации, произведена ла пароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) от дна. В одном случае (7,2%) по клинико-интраоперационным показаниям выполнен лапароскопический вариант операции по Прибраму. Среди пациентов с гангре нозной формой холецистита (n = 11) лишь у 2 больных (10,5%) удалось выполнить ЛХЭ от шейки. У остальных пациентов применялись альтернативные методики: у 8 (42,1%) выполнена ЛХЭ от дна, у 4 (21,0%) — операция по Прибраму, и у 5 (26,3%) — субтотальная холецистэк томия. Среди 40 пациентов (42,1%), которым выпол нялась открытая холецистэктомия (ОХЭ), в раннем послеоперационном периоде осложнения были за регистрированы в 9 случаях (22,5%), из которых 3 (7,5%) завершились летальным исходом.
Заключение
Выбор метода лапароскопической хо лецистэктомии при различных формах деструкции стенки желчного пузыря должен быть дифференци рованным и определяться характером и степенью ло кальных воспалительно-деструктивных изменений, наличием местных и системных осложнений, а также тяжестью сопутствующей соматической патологии

Ключевые слова

острый калькулёзный холецистит гепатит желтуха лапароскопическая холецистэкто мия

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. Абдулжалилов М.К., Абдулжалилов А.М., Иманалиев М.Р. Субоперационные технические сложности при лапароскопической холецистэктомии у пациентов с острым калькулезным холециститом.
  2. Addissouky T.A., Ali M.M., Sayed I.E., Wang Y. Emerging advanced approaches for diagnosis and inhibition of liver fibrogenesis. Egypt J Intern Med. 2024;36(1):19. DOI:10.1186/s43162-024-00283-y.
  3. Кашаева М.Д., Прошин А.В., Швецов Д.А. Морфофункциональные изменения печени и почек при холестазах. Вестник Новгородского Государственного университета. 2019;1(113):34-38.
  4. Addissouky T. Detecting liver fibrosis by recent reliable biomarkers in viral hepatitis patients. Am J Clin Pathol. 2019;152:85. DOI:10.1093/ajcp/aqz117.000.
  5. Addissouky T.A., Elbaz A., Moneim A., Torgoman E.I., Sayed E.I. Efficacy of biomarkers in detecting fibrosis levels of liver diseases. World J Med Sci. 2019;16(1):11-18. DOI:10.5829/idosi.wjms.2019.11.18
  6. Chang C.H., Wang Y.Y., Jiao Y. Hepatitis A virus-associated acute acalculous cholecystitis in an adult-onset Still’s disease patient: a case report and review of the literature. World J. Clin. 2023;11(6):1410-1418.
  7. Kumari R., Rajeev R., Jaiswal P., et al. Gallstone-Associated Histopathological Changes in Liver: A Prospective Observational Study. Cureus. 2024;16(3):e55417. doi: 10.7759/cureus.55417.
  8. Wang S.Y., Chun N.Y., Yi Y.J., Miin F.Ch. Management of Gallstones and Acute Cholecystitis in Patients with Liver Cirrhosis: What Should We Consider When Performing Surgery? Gut Liver. 2021;15(4):517-527. doi: 10.5009/gnl20052.
  9. Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Домарев В.Л., Васильева М.А., Бродецкий Б.М., Косаченко М.В. Алгоритм диагностики и лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, холедохолитиазом и механической желтухой. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2017;6(2):145-148. DOI: 10.23934/2223-9022-2017-6-2-145-148.
  10. Махмадов Ф.И., Каримов П.Ш., Мирбегиев Дж. К вопросу о холецистэктомии при остром калькулёзном холецистите у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2019;1(29):40-46.
  11. Manudhane A.P., Leupold M.D., Shah H.W., et al. A review on endoscopic management of acute cholecystitis: endoscopic ultrasoundguided gallbladder drainage and endoscopic transpapillary gallbladder drainage. Medicina (Kaunas). 2024;60(2):212. DOI: 10.3390/medicina60020212.
  12. He L., Chen Z., Wang Z., Pan Y. Enhancing patient outcomes through nursing care in laparoscopic common bile duct exploration; a randomized control trail. J. BMC Surg. 2024;24(1):360. doi: 10.1186/s12893-024-02657-z.
  13. Xu S., Deng Ch., Tang K., et al. The effect of laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic transcystic common bile duct exploration in treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis. Updates Surg. 2025;77(2):493-499. doi: 10.1007/s13304-025-02110-7.
  14. Махмадов Ф.И., Мирбегиев Дж., Каримов П.Ш. Мини-инвазивная коррекция ранних послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии. Московский хирургический журнал. 2018;3(61):12-13.