Аннотация

Резюме

рецидивная послеродовая недостаточность анального сфинктера (РПНАС) является частой причиной анальной инконтиненции у женщин. Исходы после родовой травмы и реконструктивных вмешательств неоднородны, что позволяет выделять рецидивную, резидуальную и смешанную формы. Цель исследования 
- определить клинические и лабораторные предикторы рецидивной и смешанной форм по сравнению с резидуальной формой и оценить их диагностическую значимость.

Материал и методы

Проведено одноцентровое наблюдательное исследование (2021-2026). Включены 86 женщин 18-45 лет с симптомами анального недержания спустя не менее 6 месяцев после родов. Пациенток классифицировали как рецидивная (n=28), резидуальная (n=22) или смешанная форма (n=36). Оценивали возраст, число родов, индекс массы тела (ИМТ), гемоглобин (Hb), магний (Mg) сыворотки и тяжесть симптомов по шкале Векснера. Показатели представляли как Me [Q1-Q3]. Выполнены межгрупповые сравнения (Краскела- Уоллиса, χ2 Пирсона). Диагностическую значимость для парных сравнений оценивали по ROC-анализу с определением оптимального порога по индексу Юдена; для пороговых правил рассчитывали OR (точный критерий Фишера).

Результаты

Между формами выявлены различия по возрасту, числу родов, шкале Векснера, Hb, Mg и ИМТ (p<0,05). Для дифференциации смешанной и резидуальной форм наибольшую информативность показали шкала Векснера (AUC 0,941; порог >=12; чувствительность 83,3%; специфичность 95,5%) и Mg (AUC 0,939; порог <=0,71 ммоль/л; чувствительность 86,1%; специфичность 86,4%). Также информативными были возраст (AUC 0,876) и ИМТ (AUC 0,888). Для дифференциации рецидивной и резидуальной форм ведущим маркером был Mg (AUC 0,934; порог <=0,72 ммоль/л; чувствительность 85,7%; специфичность 86,4%), а также возраст (AUC 0,881), шкала Векснера (AUC 0,880) и Hb (AUC 0,860). Пороговые комбинации факторов демонстрировали высокие значения OR и статистическую значимость.

Заключение

Рутинные клинико-лабораторные показатели обладают высокой диагностической значимостью для различения клинических вариантов РПНАС и могут применяться для первичной стратификации пациенток и планирования углубленного обследования. Требуются проспективные исследования и внешняя валидация порогов.

Ключевые слова

РПНАС; анальная инконтиненция; шкала Векснера; магний; гемоглобин; индекс массы тела.

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. Агабекян НВ, Селихова МС. Комплексная оценка состояния тазового дна у первородящих женщин в отдаленном периоде. Академическая публицистика. 2021; (5): 580–589
  2. Аносов ИС, Ерышова ТА, Хрюкин РЮ, Фоменко ОЮ, Харламочкин ЕС, Титов АЮ. Предикторы развития анальной инконтиненции у пациентов с перианальными поражениями при болезни Крона. Колопроктология. 2025; 24(4): 62–70. DOI: [https://doi.org/10.33878/2073-7556-2025-24-4-62-70](https://doi.org/10.33878/2073-7556-2025-24-4-62-70)
  3. Беженарь ВФ, Дикке ГБ, Глухов ЕЮ. Недостаточность тазового дна. Терапия на основе достижений науки и клинической практики. М.: АБВ-пресс; 2021. 468 с.
  4. Богданов АВ. Отдалённые результаты комбинированной пластики ректовагинальной перегородки с использованием сетчатого импланта у больных нижним ректоцеле. Колопроктология. 2025; 24(3): 79–86. DOI: [https://doi.org/10.33878/2073-7556-2025-24-3-79-86](https://doi.org/10.33878/2073-7556-2025-24-3-79-86)
  5. Гарманова ТН. Реальная клиническая практика лечения послеродовой анальной инконтиненции в России. Хирургическая практика. 2020; (4): 48–56
  6. Клинические рекомендации «Недостаточность анального сфинктера». Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». Москва; 2021. 62 с. URL: [https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/183_2](https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/183_2)
  7. Коваль МВ, Бодунова ЛА, Митягина ЯР, Росюк ЕА. Ультразвуковая анатомия тазового дна у рожавших и нерожавших женщин. Вестник СурГУ. Медицина. 2023; 16(1): 8–13. DOI: 10.35266/2304-9448-2023-1-8-13
  8. Кузьминов АМ, Фоменко ОЮ, Мухин ИА и др. Функция анального сфинктера после геморроидэктомии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29(3): 18–24
  9. Мухаббатов ДжК, Туразода МС, Сафолова ФМ, Хайрова ГХ, Мирзоева НДж. Диагностика, профилактика и лечение послеродовой недостаточности анального сфинктера в сочетании с недержанием мочи. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2025; (3): 59–69
  10. Новик АА, Ионова ТИ. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 4-е изд. М.: РАЕН; 2021. С. 126–153
  11. Маркарьян ДР, Лукьянов АМ, Гарманова ТН, Агапов МА, Кубышкин ВА. Послеродовое анальное недержание. Состояние проблемы. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2022; (6): 127–132
  12. Муравьев АВ, Линченко ВИ, Муравьев КА, Чумаков ПИ, Петросянц СИ, Оверченко ДБ, Галстян АШ, Ефимов АВ. Тактика хирургического лечения при повреждениях анального сфинктера. Колопроктология. 2017; (2): 52–54
  13. Токтар ЛР, Оразов МР, Ли КИ и др. Травма промежности в родах и её последствия. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020; 8(3): 94–99
  14. Фролов СА, Одарюк ТС, Подмаренкова ЛФ и др. Хирургическое лечение больных недержанием кишечного содержимого. Хирургия. 2014; (14): 27–33
  15. Щерба СН, Савченко ЮП, Половинкин ВВ. Способ профилактики нагноения послеоперационных ран после леваторопластики. Колопроктология. 2014; (4): 51–55
  16. Ezquerra-Durán A, et al. Diagnostic accuracy and inter-rater reliability of three-dimensional high-resolution anorectal manometry (3D-HR-ARM) in the diagnosis of obstetric anal sphincter injuries (OASIs): a feasibility study. Neurogastroenterol Motil. 2025. DOI: 10.1111/nmo.70090
  17. Okeahialam NA, et al. Clinical grade of obstetric anal sphincter injuries and prediction of mode of birth recommendations: a 20-year retrospective analysis. BJOG. 2025
  18. Borycka K, et al. Detection of obstetric anal sphincter injuries using machine learning-assisted impedance spectroscopy: a prospective, comparative, multicentre clinical study. Sci Rep. 2025