Аннотация

Цель
На основе сравнительного анализа исходов хирургического и консервативного лечения у пациентов с гипертензивными внутримозговыми гематомами (ГВМГ) определить ключевые прогностические факторы и разработать дифференцированный клинический алгоритм выбора оптимальной лечебной тактики.
Материал и методы
Проведено проспективное когортное исследование 170 пациентов с ГВМГ. Критерии включения: верифицированная ГВМГ по данным КТ/МРТ и полная клиническая документация. Оценивались неврологический статус по шкале комы Глазго (ШКГ), данные нейровизуализации (объем, локализация гематомы, дислокация).
Результаты
Хирургическое вмешательство выполнено у 53 больных (31,2%), консервативную терапию получили 117 больных (68,8%). Доля благоприятных исходов в хирургической группе была достоверно выше (71,7% против 52,1%; p=0,016). После коррекции по исходной тяжести состояния (ШКГ) и возрасту в многофакторной модели хирургическое лечение оставалось независимым предиктором благоприятного исхода (ОШ=2,34, 95% ДИ: 1,12–4,89, p=0,024). Стратификация по объему гематомы выявила, что при малых объемах (<30 мл) исходы были сопоставимы (62,5% против 60,0%; p=0,854). При средних объемах (30-60 мл) частота благоприятных исходов была выше в хирургической группе (84,0% против 52,4%; p=0,021), а при крупных (>60 мл) – значительно выше (58,3% против 12,5%; p=0,009).
Заключение
Объем гематомы является ключевым прогностическим фактором. При малых гематомах консервативная терапия эффективна, тогда как при средних и крупных – хирургическое вмешательство достоверно улучшает исходы. Разработанный алгоритм на основе возраста, уровня сознания и объема гематомы позволяет стандартизировать лечебную тактику.

Ключевые слова

гипертензивные внутримозговые гематомы (ГВМГ) хирургическое лечение консервативная терапия шкала комы Глазго (ШКГ) исходы алгоритм лечения.

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. Турдибоев ША, Бердиев РН, Рахмонов БА. Дифференцированный подход в лечении геморрагического инсульта. Здравоохранение Таджикистана. 2022;(3):55–60. doi:10.52888/0514-2515-2022-354-3-55-60.
  2. Magid-Bernstein J, Girard R, Polster S, Srinath A, Romanos S, Awad IA, Sansing LH. Cerebral Hemorrhage: Pathophysiology, Treatment, and Future Directions. Circ Res. 2022;130(8):1204–1229. doi:10.1161/CIRCRESAHA.121.319949.
  3. Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, Dowlatshahi D, Francis B, Goldstein JN, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7):e282–e361. doi:10.1161/STR.0000000000000407.
  4. McGurgan IJ, Ziai WC, Werring DJ, Al-Shahi Salman R, Parry-Jones AR. Acute intracerebral haemorrhage: diagnosis and management. Pract Neurol. 2020;21(2):128–136. doi:10.1136/practneurol-2020-002763.
  5. Ma L, Hu X, Song L, Chen X, Ouyang M, Billot L, Li Q, et al. The third Intensive Care Bundle with Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT3): an international, stepped wedge cluster randomised controlled trial. Lancet. 2023;402(10395):27–40. doi:10.1016/S0140-6736(23)00806-1.
  6. Pradilla G, Ratcliff JJ, Hall AJ, Saville BR, Allen JW, Paulon G, et al. Trial of Early Minimally Invasive Removal of Intracerebral Hemorrhage. N Engl J Med. 2024;390(14):1277–1289. doi:10.1056/NEJMoa2308440.
  7. Боржиев УА. Дифференцированная методика отбора больных с гипертензивным инсультным кровоизлиянием для оперативного лечения. Синергия Наук. 2019;(33):358–368.
  8. Дашьян ВГ, Годков ИМ, Прокопьев ЛВ, Гринь АА, Крылов ВВ. Результаты хирургического лечения гипертензивных внутримозговых гематом в зависимости от сроков вмешательства. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021;15(4):36–43. doi:10.54101/ACEN.2021.4.4.
  9. Годков ИМ, Дашьян ВГ. Сравнение результатов хирургического и консервативного лечения больных с супратенториальными гипертензивными внутримозговыми гематомами. Новый взгляд на известные ранее рандомизированные исследования. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021;15(1):71–79. doi:10.25692/ACEN.2021.1.9.
  10. Akram MJ, Zhao R, Shen X, Yang WS, Deng L, Li ZQ, Hu X. Surgical vs. Conservative Management for Lobar Intracerebral Hemorrhage, a Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Neurol. 2022;12:742959. doi:10.3389/fneur.2021.742959.
  11. Hou D, Lu Y, Wu D, Tang Y, Dong Q. Minimally Invasive Surgery in Patients With Intracerebral Hemorrhage: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Neurol. 2022;12:789757. doi:10.3389/fneur.2021.789757.
  12. Cindea C, Todor SB, Saceleanu V, Kerekes T, Tudor V, Roman-Filip C, Mihaila RG. Surgical Versus Conservative Management of Supratentorial ICH: A Single-Center Retrospective Analysis (2017–2023). J Clin Med. 2025;14(15):5372. doi:10.3390/jcm14155372.