Аннотация

Резюме

Изучить клинические формы, факторы риска и структурно-функциональные особенности сочетанной анальной и уринарной недостаточности у женщин на основе комплексной оценки тазового дна.
 

Материал и методы

Проведено сравнительное когортное исследование 104 женщин с клиническими проявлениями недостаточности анального сфинктера. В 1-ю группу вошли 56 пациенток с изолированной недостаточностью анального сфинктера, во 2-ю группу - 48 пациенток с сочетанной недостаточностью, включавшей анальную и уринарную инконтиненцию. Обследование включало клиническую оценку, шкалы Wexner, ICIQ-SF и FIQL, аноректальную манометрию, электромиографию, определение латентности пудендального нерва, уродинамическое обследование, 3D-ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию малого таза. Количественные данные представлены как Me [Q1-Q3].
 

Результаты

У пациенток с сочетанной недостаточностью по сравнению с изолированной недостаточностью анального сфинктера отмечались более высокие значения по шкале Wexner - 14 [13-15] против 9 [8-10] баллов, более низкий показатель FIQL - 1,9 [1,7-2,1] против 3,2 [2,9-3,3] балла, снижение базального давления анального канала - 30,4 [25,1-35,2] против 43,2 [39,2-46,7] мм рт.ст. и увеличение латентности пудендального нерва - 3,1 [3,0-3,3] против 2,4 [2,2-2,7] мс (во всех случаях p<0,001). Наиболее значимыми независимыми предикторами сочетанной недостаточности были комбинированный дефект внутреннего и наружного анального сфинктера (ORadj=6,41; 95% ДИ 1,92-21,44; p=0,003), разрывы промежности III-IV степени (ORadj=4,98; 95% ДИ 1,61-15,47; p=0,005), леваторная недостаточность (ORadj=3,11; 95% ДИ 1,04-9,32; p=0,043) и дисплазия соединительной ткани (ORadj=3,42; 95% ДИ 1,08-10,79; p=0,036).
 

Заключение

Сочетанная недостаточность у женщин отражает не только локальное повреждение анального сфинктера, но и более широкое поражение мышечно-фасциальных и нейромышечных структур тазового дна. Для клинической стратификации риска наиболее информативна совместная оценка акушерского анамнеза, сфинктерных дефектов, леваторного комплекса, пудендальной иннервации и системных соединительнотканных факторов.
 

Ключевые слова

недостаточность анального сфинктера; недержание мочи; тазовое дно; леваторная недостаточность; пудендальная нейропатия

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. 1. Абаева ОП, Паузина ОА, Романов СВ, Евдокимова КВ, Бердутин ВА. Влияние особенностей акушерского анамнеза на развитие симптомов дисфункции тазового дна у женщин. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023;(2):65-78.
  2. 2. Мурашко ОВ, Подгорная АС, Захарко АЮ. Этиология и патогенез дисфункции тазового дна (обзор литературы). Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2024;(1):16-21.
  3. 3. Peinado-Molina RA, Hernández-Martínez A, Martínez-Vázquez S, Rodríguez-Almagro J, Martínez-Galiano JM. Pelvic floor dysfunction: prevalence and associated factors. BMC Public Health. 2023;23(1):2005. [https://doi.org/10.1186/s12889-023-16901-3](https://doi.org/10.1186/s12889-023-16901-3)
  4. 4. Peinado Molina RA, Hernández-Martínez A, Martínez-Vázquez S, Rodríguez-Almagro J, Martínez-Galiano JM. Influence of pelvic floor disorders on quality of life in women. Front Public Health. 2023;11:1180907. [https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1180907](https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1180907)
  5. 5. Hagen S, Sellers CE, Elders A, et al. Urinary incontinence, faecal incontinence and pelvic organ prolapse symptoms 20-26 years after childbirth: a longitudinal cohort study. BJOG. 2024;131(13):1815-1823. [https://doi.org/10.1111/1471-0528.17913](https://doi.org/10.1111/1471-0528.17913)
  6. 6. Carter D, Ram E, Engel T. Combined 3D endoanal ultrasound and transperineal ultrasound improves the detection of anal sphincter defects. Diagnostics (Basel). 2023;13(4):682. [https://doi.org/10.3390/diagnostics13040682](https://doi.org/10.3390/diagnostics13040682)
  7. 7. Pinta T, Ruohonen J, Kallio-Packalen M, Zhabin I, Kirss J. 3T external phased-array magnetic resonance imaging in detection of obstetric anal sphincter lesions: a pilot study. Acta Radiol. 2023;64(3):1238-1244. [https://doi.org/10.1177/02841851221109139](https://doi.org/10.1177/02841851221109139).
  8. 8. Bharucha AE, Knowles CH, Mack I, Malcolm A, Oblizajek N, Rao SSC, et al. Faecal incontinence in adults. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):53. [https://doi.org/10.1038/s41572-022-00381-7](https://doi.org/10.1038/s41572-022-00381-7).
  9. 9. Jansson MH, Brismar S, Rotstein E, et al. Levator ani deficiency and pelvic floor dysfunction 1 year postpartum: a prospective nested case-control study. BJOG. 2025;132(5):596-605. doi:10.1111/1471-0528.18036.
  10. 10. Михельсон АА, Луговых ЕВ, Лазукина МВ, Третьякова ТБ, Вараксин АН, Константинова ЕД. Молекулярно-генетические детерминанты развития стрессового недержания мочи у женщин. Гинекология. 2023;25(3):353-358. [https://doi.org/10.26442/20795696.2023.3.202354](https://doi.org/10.26442/20795696.2023.3.202354)
  11. 11. Abdelzaher AA, Abdelaal AHM, Elaziz SAA, et al. 3D endoanal ultrasound versus external phased array MRI in diagnosis of female external anal sphincter lesions. Egypt J Radiol Nucl Med. 2024;55:158. [https://doi.org/10.1186/s43055-024-01270-7](https://doi.org/10.1186/s43055-024-01270-7)
  12. 12. Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R, Cody JD, Mørkved S, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD007471. [https://doi.org/10.1002/14651858.CD007471.pub4](https://doi.org/10.1002/14651858.CD007471.pub4)
  13. 13. Шахалиев РА, Кубин НД, Никитина ТП, и др. Медико-социальный профиль пациенток с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи, имеющих показания к реконструктивным операциям. Вестник урологии. 2025;13(1):63-76. doi:10.21886/2308-6424-2025-13-1-63-76.
  14. 14. Михельсон АА, Луговых ЕВ, Лазукина МВ, Вараксин АН, Лукьянова КД, Миняйло ЕМ. Клинико-анамнестические предикторы развития стрессового недержания мочи у женщин. Акушерство, гинекология и репродукция. 2022;16(3):300-309. [https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.262](https://www.google.com/search?q=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.17749%2F2313-7347%2Fob.gyn.rep.2022.262).
  15. 15. Yang X, Wang X, Gao Z, Li L, Lin H, Wang W. The effectiveness of group-based pelvic floor muscle training in preventing and treating urinary incontinence for antenatal and postnatal women: a systematic review. Int Urogynecol J. 2022;33(6):1407-1420. [https://doi.org/10.1007/s00192-021-04960-2](https://www.google.com/search?q=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.1007%2Fs00192-021-04960-2).