Аннотация

Резюме

Улучшить результаты лечения хронического запора, обусловленного долихосигмой, путём разработки дифференцированной лечебной тактики на основе комплексной оценки морфо-функционального фенотипа заболевания, признаков дисплазии соединительной ткани, нарушений кишечного транзита, циркадной регуляции и нейромоторных расстройств.
 

Материал и методы

Проанализированы результаты обследования и лечения 296 пациентов с хроническим запором, ассоциированным с долихосигмой, находившихся под наблюдением в 2016-2026 гг. После применения критериев исключения в итоговый анализ включены 240 пациентов: ретроспективная когорта - 116 больных, проспективная - 124 пациента. В проспективной когорте выделены два фенотипа: преимущественно механический вариант хронического колостаза (n=48) и медленно-транзитный вариант, ассоциированный с признаками дисплазии соединительной ткани и системными функциональными нарушениями (n=76). Обследование включало клиническую оценку, шкалу Wexner, исследование кишечного транзита, высокоразрешающую аноректальную манометрию, диагностику СИБР, оценку циркадного ритма дефекации, состояния илеоцекального перехода и лабораторно-метаболических нарушений.
 

Результаты

Медленно-транзитный фенотип по сравнению с механическим вариантом характеризовался большей частотой тяжёлого запора по Wexner >15 баллов (80,3% против 35,4%; OR=7,42; 95% ДИ 3,27-16,80; p<0,001), транзита кишечного содержимого >72 ч (69,7% против 29,2%; OR=5,60; 95% ДИ 2,54-12,35; p<0,001), рецидивирующего копростаза, СИБР и лабораторных признаков дисплазии соединительной ткани. В проспективной когорте, где применялась фенотип-ориентированная тактика, хорошие и отличные отдалённые результаты получены у 83,1% пациентов против 52,6% в ретроспективной когорте (OR=4,42; 95% ДИ 2,50-7,83; p<0,001). Частота повторных операций снизилась с 13,8 до 5,6% (OR=0,37; 95% ДИ 0,15-0,93; p=0,032).
 

Заключение

Хронический запор при долихосигме не во всех случаях сводится к механическому удлинению сигмовидной кишки. Предварительное морфо-функциональное фенотипирование помогает точнее определить объём предоперационной подготовки, консервативной коррекции, реабилитации и хирургического вмешательства, что сопровождается улучшением функциональных исходов и снижением риска рецидива заболевания.
 

Ключевые слова

хронический запор долихосигма медленно-транзитный запор дисплазия соединительной ткани СИБР cecum mobile морфо-функциональное фенотипирование

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. Cho YS, Lee YJ, Shin JE, Jung HK, Park SY, Kang SJ, et al. 2022 Seoul Consensus on Clinical Practice Guidelines for Functional Constipation. J Neurogastroenterol Motil. 2023;29(3):271-305. doi:10.5056/jnm23066.
  2. Chang L, Chey WD, Imdad A, Almario CV, Bharucha AE, Diem S, et al. AGA-ACG Clinical Practice Guideline: pharmacological management of chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2023;118(6):936-954. doi:10.14309/ajg.0000000000002227.
  3. Alavi K, Davids JS, Fichera A, Paquette IM, Steele SR, Feingold DL, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the evaluation and management of chronic constipation. Dis Colon Rectum. 2024;67(10):1244-1257. doi:10.1097/DCR.0000000000003430.
  4. Ihara E, Manabe N, Ohkubo H, Ogasawara N, Ogino H, Kakimoto K, et al. Evidence-Based Clinical Guidelines for Chronic Constipation 2023. Digestion. 2025;106(1):62-89. doi:10.1159/000540912.
  5. Vlismas LJ, Wu W, Ho V. Idiopathic slow transit constipation: pathophysiology, diagnosis, and management. Medicina (Kaunas). 2024;60(1):108. doi:10.3390/medicina60010108.
  6. Tang X, Huang Y, Jiang T, Wu W. Pathophysiological mechanisms, diagnostic innovations, and multimodal therapeutic strategies for slow transit constipation. BMC Gastroenterol. 2025;25(1):810. doi:10.1186/s12876-025-04387-9.
  7. Shi H, Li L, Huang L, Xia W, Zhu M, Zhao Y. High-resolution anorectal manometry and balloon expulsion test outcomes in functional constipation: a comparative study. Med Sci Monit. 2024;30:e944599. doi:10.12659/MSM.944599.
  8. Perivoliotis K, Baloyiannis I, Tzovaras G. Cecorectal versus ileorectal anastomosis after colectomy for slow transit constipation: a meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2022;37(3):531-539. doi:10.1007/s00384-022-04093-y.
  9. Deng XM, Zhu TY, Wang GJ, Gao BL, Li RX, Wang JT. Laparoscopic total colectomy with ileorectal anastomosis and subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis for slow transit constipation. Updates Surg. 2023;75(4):871-880. doi:10.1007/s13304-023-01458-y.
  10. Załęski A, Krogulska A, Pawłowska-Kamieniak A, Jankowska A, Jankowska-Wika J, Walkowiak J. Excessive laxity of connective tissue in constipated children. Prz Gastroenterol. 2022;17(1):44-48. doi:10.5114/pg.2021.104733.
  11. Ардатская МД, Буторова ЛИ, Анучкин АА, Гайворонский ИН, Павлов АИ, Паценко ОЮ. Хронический запор: современные возможности патогенетической терапии. Медицинский совет. 2024;18(8):145-153. doi:10.21518/ms2024-181.
  12. Галагудза ММ, Успенский ЮП, Фоминых ЮА, Бутко ДЮ. Патогенез нарушений моторной функции толстой кишки при функциональном запоре. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(3):24-37. doi:10.22416/1382-4376-2024-34-3-24-37.
  13. Шевченко ТИ, Швороб ДС, Абрамян АА. Морфология стенки толстой кишки на разных стадиях хронического запора. Клиническая и экспериментальная морфология. 2024;13(2):36-43. doi:10.31088/CEM2024.13.2.36-43.
  14. Серкова МЮ, Авалуева ЕБ, Ситкин СИ. Хронический запор: фокус на микробиом-модулирующей терапии пребиотиками, пробиотиками и синбиотиками. Альманах клинической медицины. 2024;52(5):280-296. doi:10.18786/2072-0505-2024-52-026.
  15. Driouch J, Abdulqader MA, Sajid S, Kapellas N, Riyal Q, Senkal M, et al. Prospective laparoscopic assessment of sigmoid elongation: association with constipation and abdominal pain. Langenbecks Arch Surg. 2026;411:114. doi:10.1007/s00423-026-04015-4.